王雅晶

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核属于一种严重的传染病，但是通过合理、规律的抗结核治疗，大部分病人可以治愈，预后良好，治愈率大概在85%以上，但是仍然有一小部分人因为没有合理、规律的早期抗结核治疗，使病情加重和恶化，尤其是有些病人没有规律用药造成耐药发生，使病情很难治愈。对于普通型的肺结核病人，治愈率可以达到85%以上，在我国已超过90%，而耐多药肺结核病人最高治愈率只能达到50%-60%，也就是说现有条件下有一半耐多药的肺结核病人无法得到治愈。\n结核病是古老的疾病，至今至少已经有4000多年的历史，从使用抗结核药物治疗开始，出现了有关结核药耐药的报道。长期以来人们曾基于对结核病斗争取得的成就当中，一度的乐观认为消灭结核病的时间已经不远了，但其实耐药结核的发生已经严重危害人民生活健康。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
中医治疗肺结核的方法比较多，可以成药内服，膏药外贴，汤药辨证施治，针灸治疗，推拿、按摩治疗，直肠给药治疗、贴敷治疗等。汤药治疗时根据不同的症状进行辨证，偏热可以用清热化痰的药物，比如常用的二陈汤、温胆汤等可以治疗。\n另外有些患者会晚上出汗，盗汗比较厉害，西药没有什么特别好的办法，可以用中药改善患者出汗情况，比如可以用玉屏风散，用些中药的汤剂可以改善。肺结核病人咳血是常见症状，出现咳血时中医可以有很多止血药物，比如三七、云南白药等。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
服用抗结核药物时如果出现过敏反应，不严重可以不用特殊处理，可能是一过性，如果严重可以停药，换用其他的药物代替。目前抗结核的药物也比较多，一线的抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等，还有二线的抗结核药物，如卷曲霉素、丙硫异烟胺等，但是总的来说抗结核药物的副反应都比较大。\n常见的副反应是胃肠道刺激症状，如果不严重也不需要特殊治疗，另外还有白细胞下降、末梢神经炎的症状，如异烟肼，可能会出现末梢神经炎，利福平对肝脏损伤比较大，所以要定期检查肝功。乙胺丁醇可能会伤害视神经，引起视力模糊，吡嗪酰胺对血尿酸也会有影响，可能会使血尿酸增高，诱发痛风。在治疗过程当中要注意药物的不良反应，密切观察。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核患者背痛的特点一般是反反复复的疼痛，阵痛为主，时间不定，多是因为胸膜粘连引起的疼痛。如果同时具备肺结核的典型症状，如咳嗽、咳痰、乏力、盗汗、咳血等，可以认定为是由于肺结核引起的背痛。肺结核通常不会累及后背的组织，但是由于肺本身位于胸腔中央，结核杆菌也有可能通过各种方式侵入后背组织，引起疼痛。\n如果是因为胸膜粘连引起的疼痛，可以暂时先应用抗生素抗炎治疗，观察疗效，一般可以用阿莫西林控制炎症。如果是治愈之后仍然出现疼痛，也可以考虑外科手术治疗。通常肺结核引起背痛时，多是由于合并的结核性胸膜炎引起了感染。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
跟肺结核病人同在一个房间，有被传染的风险。因为肺结核的病人，可以通过咳嗽、打喷嚏、大声说话、大笑、唱歌等，将结核分枝杆菌的微滴播散到空气当中，并可以在空气当中存留数小时，与结核病人在同一房间时，就容易吸入这些微滴而被感染，所以不建议和结核病人同住一个房间。结核病人应该单独隔离，直至痰菌阴性，没有传染性时，才可以和其他人住在一个房间。\n另外，结核病人吐出的痰液中也含有大量的结核分枝杆菌，也可以污染空气造成传播。如果必须与结核病人同在一个房间时，要双方都戴口罩，以免互相传播，做好个人防护。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核患者血尿酸增高，主要是由于药物副反应所致。肺结核患者在抗结核治疗时，通常会用到吡嗪酰胺。吡嗪酰胺对血尿酸排泄有影响，故吡嗪酰胺可能会使血尿酸升高，血尿酸升高之后可能会诱发痛风。因此，在应用抗结核药时，应该密切观察药物副反应。\n除血尿酸增高之外，抗结核药物还有其他副反应，如胃肠道刺激症状比较常见。如果不严重，通常不用特殊处理。另外，可能会出现白细胞降低或者是过敏性皮疹，也都是很常见的表现。非常常见的表现还有肝脏损伤，如果肝脏损伤不严重，可不用特殊处理，或者是给予保肝药物。如果严重时，需要停用抗结核药。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核痰检阴性就表示痰培养时没有发现结核分枝杆菌，痰涂片时抗酸杆菌也是阴性，就认为是痰菌阴性。痰菌阴性就说明病人的痰中没有结核分枝杆菌，所以没有传染性，因为没有传染性，所以可以在一起睡觉。\n结核病人有传染性的主要是痰中带菌的病人，痰中带菌的病人可以通过咳嗽、打喷嚏、大声说话、大笑等，将结核分枝杆菌的微滴播散到空气当中，被他人吸入之后就可以造成他人的感染，所以与结核杆菌阴性的结核病人接触时，应该保持一定的距离，佩戴口罩是预防感染的有效措施。有传染性的结核病人在咳嗽、打喷嚏时，也应该遮盖口鼻，避免将结核杆菌传播到空气当中，感染他人。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
抗结核药物的副反应比较多，具体如下：\n1、常见的副反应是胃肠道刺激症状，可以出现腹胀、厌食等，不严重时不需要特殊的治疗。\n2、可以出现过敏而引起皮疹，还有白细胞下降，肝脏损伤的情况也很常见，尤其是利福平对肝脏损伤比较严重，造成肝脏损伤时，轻度的可以用保肝药物，严重时需要停用抗结核药。\n3、异烟肼可以造成末梢神经炎的症状。\n4、吡嗪酰胺对于血尿酸的排泄有影响，血尿酸增高可以诱发痛风。\n5、乙胺丁醇可以损伤视神经，使视力模糊。\n所以在用药期间应该注意密切观察，定期检查肝功化验，随时调整治疗方案。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核皮试强阳性时，需要进一步检查，因为肺结核皮试强阳性，提示有可能是活动性肺结核，这时应该进一步检查痰菌，可以做痰培养或者痰涂片。痰涂片如果是抗酸杆菌阳性，或者痰培养培养出结核分枝杆菌阳性，就说明痰中带有病菌，还要进行影像学检查，可以做胸部的CT、胸片检查。\n如果在检查当中出现了斑片状阴影，或者是空洞结核、播散病灶时，就支持活动性肺结核的诊断。再结合临床症状，临床症状可见咳嗽、咳痰、痰中带血或咳血，另外，还有发热、盗汗、乏力、消瘦等症状，都支持活动性肺结核的诊断。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
咯血是肺结核的常见症状，每天的咯血量300mL时，是大咯血。如果出现小咯血，主要应该安慰患者，避免过度紧张，卧床休息。注意避免过度应用镇静剂，镇静剂会抑制患者的咳嗽反射及呼吸，对患者反而不利。\n大咯血时要注意保持合适的体位，比如可以采取患者的患侧卧位或者是采取坐位，避免咯血时导致窒息的情况，还要准备气管插管等抢救措施。在患者出现窒息时可以及时的给予抢救治疗，要监测患者的生命体征以及缺氧情况。