范存刚

胶质瘤如果没有复发，对于患者是非常理想的状况。大部分胶质瘤属于继续性生长状态，即使进行手术切除、放疗、化疗等综合治疗，仍然有复发风险。并且部分胶质瘤在复发时，会出现恶性程度升级，对患者的健康造成严重影响。胶质瘤不复发主要见于1级胶质瘤，这类胶质瘤通过手术切除可以实现长久的治愈。2-4级的胶质瘤，患者不复发的比例较低。对于这类不复发的患者，应提醒患者定期进行神经源性检查，因为一段时间不复发，不能证明这类胶质瘤永远不会复发。大部分胶质瘤是处于继续性生长状态，在肿瘤切除的边界，仍有残存的肿瘤细胞。这些肿瘤细胞可能在一段时间内保持相对稳定，但在后续随访过程中，肿瘤仍然可能会增大，并且引起患者的神经功能障碍，或者出现与胶质瘤首次发病时类似的症状。如果有这些情况的出现，患者应及时复查，必要时考虑进行二次手术。

脑胶质瘤并没有男或女的性别特异性的遗传倾向。虽然神经肿瘤综合征的患者，胶质瘤的遗传背景比较明确，但是大部分的脑胶质瘤还是散发的患者，并没有明确的遗传因素。脑胶质瘤是脑部的胶质细胞，发生不可控性的异常增殖形成的一类肿瘤，而脑胶质瘤的发生，包括宿主和环境的因素。目前脑胶质瘤可能会有遗传因素的作用，包括神经肿瘤综合征的患者，胶质瘤的发生率明显增高。但是从男女性别的角度而言，目前还没有明确胶质瘤是传给男性还是传给女性。即胶质瘤并没有明确的性别差异，主要可能与胶质瘤并不是由于性染色体基因突变，所造成的遗传有关。更多的脑胶质瘤患者是散发病例，即没有明显的家族倾向和聚集倾向的患者。有明显遗传背景的胶质瘤，主要发生在神经肿瘤综合征的患者，这些神经肿瘤综合征的患者，不但可以发生脑部的胶质瘤，还可以发生颅内椎管内的其他类型的多种肿瘤，主要是由于特定基因突变所造成。

弥漫性胶质瘤为胶质瘤中较常见类型，即世界卫生组织分类二级胶质瘤，主要包括弥漫性星形细胞瘤、弥漫性少突胶质细胞瘤和弥漫性星形少突胶质细胞瘤等类型，不同弥漫性胶质瘤，其治疗效果和患者总体预后也不同，具体内容如下：1、弥漫性星形细胞瘤：恶性程度相对较高，而在手术切除之后较容易复发，并且易演变为间变性星形细胞瘤；2、弥漫性少突胶质细胞瘤：同样属于二级胶质瘤，但是此类胶质瘤在手术切除后对放化疗较敏感，患者总体预后较好，为二级胶质瘤中预后较好的类型；3、弥漫性少突星形胶质细胞瘤：介于两者之间，此类肿瘤具有星形细胞成分，含有少突胶质细胞成分，对放化疗敏感性介于两者之间，而总体预后情况也介于两者之间。因此弥漫性胶质瘤很难通过手术彻底全切，大部分患者术后需要进行放化疗等治疗。

脑出血患者常会出现思维混乱、精神症状、表达力障碍等神经功能障碍。如果脑出血量较小，患者思维混乱的情况，几天内有希望恢复。如果是中等量出血，甚至出血后有轻、中度昏迷，恢复时间可能需要几周。如果出血后处于中重度昏迷状态，经过1-2周意识才逐渐恢复，思维混乱需要的康复时间也会更久，有时需要几周，甚至几个月，才能逐步恢复到正常状态。脑出血后患者有思维混乱的情况，建议尽早进行康复治疗，包括高压氧等康复治疗，通过改善脑出血灶周围脑细胞的血供和供氧状况，有助于恢复脑出血周围没有完全坏死的神经细胞功能，患者思维混乱的恢复情况也会更为理想。

患者进行脑出血引流手术之后多久能清醒，与出血的部位有关，无法一概而论，常见于以下几种情况：1、单纯脑室出血：如果通过脑室穿刺液流将大部分血肿廓清，患者恢复会比较快，通常有希望在数天到1周内清醒；2、丘脑出血：如果患者出现丘脑出血，并且破入到脑室，由于丘脑部位也受到损伤，则患者的意识情况恢复相对困难，一般需要1-2周，乃至1-2个月才能清醒；3、脑实质出血：如果出血量不大，特别是患者在术前的意识障碍不严重，在进行血肿引流之后，大部分血肿廓清，对周围的脑组织挤压效应能够缓解，则恢复较快，通常在数天内有希望清醒，如3-5天。如果患者存在中等程度的脑部出血，特别是非重要功能区的出血，在血肿引流之后，患者通常1-2天内有恢复清醒的可能性。

脑出血患者病情好转没有单一的标志。具体可以从以下几个方面对脑出血患者的恢复进行判断：1、临床状况：通常患者的意识状况、肢体活动情况以及语言状况逐渐恢复，都提示患者的脑出血的状况有所好转；2、神经影像学复查：另一方面需要从影像学的角度分析，如果患者在多次的影像学复查的基础上，血肿没有继续增大，就是没有再出血的情况，血肿的密度逐渐变淡，周围水肿虽然有可能会在一定时间内有所加重，但是只要血肿的密度逐渐降低、变淡，也提示脑出血的情况有所好转；3、GCS评分：临床上对于脑出血、脑外伤等患者，特别是有意识障碍的患者，常用GCS评分对患者的症状进行评估，GCS评分为从3-15分，评分越低状况越严重，评分越高状况越好。而且评分如果逐渐升高，也提示患者脑出血的状况逐渐得到改善。评分主要包括患者的睁眼反应、言语反应、运动反应。比如患者之前不能睁眼，后期用疼痛刺激的方法，患者开始出现睁眼，提示患者有所好转。而如果患者可以自动睁眼，提示患者的病情进一步好转。同时如果患者开始不能活动，后续出现刺痛能够活动，提示患者情况好转。再进一步，患者可能会出现自主活动，也提示患者的病情有所好转。

脑出血患者是否需要气切，需要根据患者的临床状况进行决定。脑出血发生后，患者可能处于比较深度的昏迷情况，特别是手术之前已经发生脑疝的患者，通常患者的意识在较短的时间内难以有效恢复，为了在手术之后，以及患者脑出血的康复期内，能够尽早脱离呼吸机，通常需要对患者进行气管切开，通过最直接也比较方便的气道通路，维持患者有效的呼吸，避免患者由于痰液阻塞气道等因素，造成缺氧。对于重症的脑出血患者，气管切开十分必要，通过气管切开，有助于保护患者的血氧，是患者后续康复治疗较重要的环节。可能较多患者家属对脑出血患者之后的气管切开，有抵触心理。从临床康复的角度，以及对于气管切开后，能够加速脑出血患者的康复的角度考虑，如果临床医生评估后，觉得患者应该进行气管切开时，家属应该保持足够的理解，因为这是患者逐渐脱离呼吸机，进一步进行有效康复必不可少的阶段。在患者意识等各方面恢复后，将气管切开套管拔出后，几天内伤口就可长好，不会对患者造成较严重的影响。

车祸造成的脑出血，需要根据患者的出血量、出血部位等具体情况，决定治疗的难易程度。患者病情严重程度的不同，患者治疗的难易程度以及预后，也会有比较明显的差异。车祸造成的脑出血的治疗难易程度具体如下:1、通常因车祸造成的脑出血，常和脑挫裂伤密切相关，特别是额叶、颞叶的挫裂伤导致的出血。如果出血量较少，治疗相对比较容易。主要通过药物治疗，同时配合临床的严密观察，经过2-3周，患者出血能够逐渐吸收，病情就能趋于稳定。部分患者可能会遗留一定程度的精神障碍、意识障碍以及癫痫发作等，通过药物治疗，亦有可能得到逐渐改善；2、如果挫伤的范围较严重，出血量较大，引起患者出现严重的颅内压增高，甚至部分患者会发生脑疝，此时的治疗有一定的困难，患者甚至需要急诊进行开颅手术，以清除外伤性的脑内血肿和挫伤碎裂的脑组织，才能使患者的病情趋于稳定，才能尽可能保住患者的性命，而且后续可能还需要较长时间的康复治疗，帮助患者恢复意识和神经功能。

80岁老人摔伤后如果发生脑出血，相对一般的年轻人更容易出现并发症和后遗症，甚至有可能危及生命。具体老人摔伤后发生脑出血，能够存活的时间，需要根据以下几种情况进行判断：1、脑出血的出血量是决定患者存活时间的重要因素，如果外伤后仅发生较小灶型的脑出血，特别是在脑挫裂伤基础上，发生范围不广泛的脑出血，对患者的意识状况没有造成明显影响，经过一段时间的药物治疗，患者有希望逐渐恢复，甚至获得较长期的存活；2、部分患者由于外伤后发生脑出血，出血范围较大，甚至部分患者没有来得及手术，就已经发生脑疝，心跳、呼吸不稳定，而危及生命；3、部分患者由于出血量属于中等量出血，及时进行手术并清除血肿，后续再进行康复治疗，患者也有希望获得比较长期的存活；4、由于80岁的老人全身的生理功能和代偿功能有限，如果手术前患者已经处于昏迷状态，术后由于呼吸机的使用或者长期卧床等因素，也可能会因肺炎、泌尿系感染、应激性溃疡、褥疮等一系列并发症的出现，而在几周到几个月的时间危及患者生命。

脑出血是否需要进行神经外科手术治疗，需要根据患者的出血量以及患者的意识状况等因素进行综合分析。对于幕上出血，就是大脑半球的出血，通常出血量在30ml以上，而小脑的出血量在10ml以上，就需要考虑进行神经外科手术治疗。但是具体情况需要根据出血的具体部位，以及患者的意识状况、患者的神经功能障碍等因素进行综合分析。例如，对于运动区皮层的出血，可能出血只有10-20ml，患者就已经出现完全性偏瘫，由于出血比较表浅，手术处理，比较容易实现血肿的彻底清除。血肿清除后，有助于患者运动功能的恢复时，手术指征可以适当放宽。现在由于神经外科微创手术的发展，可以通过小骨窗的方式，清除一些深部血肿，或者通过穿刺碎吸的方法，将血肿清除，也有助于患者神经功能恢复，所以脑出血手术的指征也可以适当放宽。只要经过临床医生评估，以及对患者神经功能恢复有帮助的手术，都可以考虑及时进行，目的就是尽早清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫，尽快促进患者神经功能的恢复。