范存刚

神经纤维瘤一般指孤立的神经纤维上的良性肿瘤，这类肿瘤并没有明确的遗传倾向。还有另外一种叫神经纤维瘤病，神经纤维瘤和神经纤维瘤病虽有一字之差，但本质上有明显的区别。因为神经纤维瘤病是一种明确的常染色体显性遗传性疾病，可以分为1型、2型等不同类型，除此之外还有一些不太典型的变异型神经纤维瘤病。神经纤维瘤病可由亲代传给子代，因为这类疾病主要是由于神经纤维瘤病1型或者2型基因发生突变所致，常会沿家系造成遗传和家族式的发病，患者可以发生颅内椎管内多发的神经鞘瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤、脊膜瘤、食管膜瘤、错构瘤、胶质瘤等各种肿瘤。所以，神经纤维瘤病是一种会遗传的，甚至严重影响患者生活质量的疾病，而神经纤维瘤通常指散发的神经纤维上的孤立性肿瘤，而没有明确的遗传倾向。

多发性脑膜瘤在临床上有一定比例，具体护理方式取决于手术过程中处理了一个病变还是多个病变，一般的护理需要注意以下几点：1、观察神经功能以及意识等情况：了解患者术后是否有颅内压增高，或者是术区出血的可能。比如患者出现了明显头痛、恶心、呕吐、肢体无力、偏瘫等情况，常提示术区可能发生水肿、血肿，而且影响神经功能，必要时需及时报告医生，进行CT检查来明确；2、观察有无癫痫发作：对于脑膜瘤，尤其是多发性脑膜瘤，有时会侵及脑皮层，术后患者有可能发生癫痫；3、观察肢体运动情况：如果术后患者有肢体无力，尤其是肢体偏瘫，应协助患者进行被动的肢体活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬；4、抬高头部：术后可以使患者头部保持15-30°的头高位，有助于降低颅内压，以缓解头疼、头晕等症状。

脑膜瘤手术之后对患者的饮食，并没有特别禁忌或者特别推荐。因为大部分脑膜瘤手术是一种创伤比较小，对患者全身机能影响比较小的手术。患者手术之后，如果咀嚼吞咽功能没有障碍、胃肠道功能正常，饮食可以和普通人一样。如果从患者全身机能恢复的角度考虑：1、食用易于消化、比较清淡的饮食，同时要富含比较优质的蛋白，如豆类、奶类、蛋类、鱼类、虾类、贝类都可以食用；2、食用富含维生素和微量元素比较多的新鲜蔬菜水果，以及坚果类的食物，如核桃、杏仁等。在术后康复阶段尽可能少食用高糖、高盐、高脂肪的食物，同时避免食用长期腌制的食品和烧烤类食品，因为这些食品亚硝酸盐含量比较高，对于患者的恢复不利。

三级是脑膜瘤中恶性程度最高的一种类型，会使患者的生存期受到一定程度的影响，最长生存期目前没有非常明确的统计。一般三级脑膜瘤患者能够活多久主要取决于治疗方式、对治疗的反应性，以及脑膜瘤复发之后的治疗方式等诸多因素。三级脑膜瘤如果通过手术的方式进行全切，患者有可能在几个月甚至几年之内都不会明显复发，生存期达到几年问题不大。而有一些三级脑膜瘤，由于各种原因没有进行很好的全切，在术后的几个月到几年之内就出现肿瘤复发。这时如果对患者进行再次评估，并且再次手术治疗，生存期有望获得延长，可以生存达数年之久。如果三级脑膜瘤由于累及范围过于广泛，没有办法进行手术，或者患者不愿意接受手术，由于肿瘤的增长速度比较快，甚至会侵犯累及脑组织，造成明显的水肿和颅内压增高，也有可能会在几个月之内危及生命。由此可见，三级脑膜瘤患者的生存期可以是几个月到几年之久，最长生存期目前还没有非常明确的统计。总体来说，肿瘤全切甚至在切除之后再配合放射治疗，有希望生存达数年之久，甚至个别的患者生存可以达到10年以上。

脑膜瘤手术之后的存活期因人而异，具体分析如下：1、不影响：90%左右的脑膜瘤属于良性，通过手术全切肿瘤的方式可以实现治愈。通过手术治愈的脑膜瘤患者，可以达到与普通健康人相似的预期寿命，可以获得长期生存，可以存活达10年，或者几十年以上；2、有影响：恶性脑膜瘤根据患者具体情况的不同，生存期会受到一定程度的影响。一些二级、三级脑膜瘤在切除之后，几个月到几年之内就会出现复发，在复发之后可以考虑再次手术。一些没有及时治疗的患者，可能会在几个月到几年之内危及生命。一些脑膜瘤虽然属于良性，但是由于生长在颅底等重要部位，手术难度大、手术风险高，同时由于脑膜瘤累及很多重要的血管和神经，手术之后也容易出现并发症和后遗症。虽然目前神经外科手术都比较安全，但是对于这类脑膜瘤，特别是累及过于广泛的脑膜瘤，手术仍然有一定风险。其中的一小部分患者在手术之后，有可能会由于并发症和后遗症的存在，在几周到几个月内危及生命。

脑膜瘤不治疗，对部分患者也不会造成严重的功能障碍，但是对于一部分患者会造成严重的功能障碍，甚至会因为进行性加重的颅内压增高而危及生命。需要根据患者具体情况决定是否治疗以及怎么治疗：1、体积小的脑膜瘤：对于一些中老年患者，因为头痛、头晕进行检查时，意外发现体积比较小的脑膜瘤，比如1cm以内的脑膜瘤，如果脑膜瘤位于不重要的脑区，而且没有和患者的症状具有直接的相关性，特别是脑膜瘤里边还有一些钙化灶的存在，常提示这是相对稳定，可以不进行治疗。但需要注意进行临床的随访观察、定期复查头颅核磁，评估脑膜瘤增长的速度和对患者的影响；2、体积大的脑膜瘤：脑膜瘤如果持续增长，或者在发现时脑膜瘤体积已经比较大。如果不治疗，肿瘤会进行性增大，从而对患者造成一定的神经功能障碍。比如癫痫、头痛、呕吐等颅内压增高的症状，还有肢体无力、精细动作不准确，甚至肢体瘫痪、言语不清、失语等状况。还有一些患者甚至会因为脑膜瘤的巨大，和脑膜瘤周围水肿的严重引起脑疝，乃至危及患者生命。因此，患者诊断为脑膜瘤之后，最好能够由经验丰富的神经外科医生帮助判断，是暂时进行临床的随访观察，还是及时接受手术治疗。

得了脑膜瘤的患者在生活中需要注意以下几点：1、如果脑膜瘤属于体积比较小，在进行头颅CT、磁共振检查时意外发现的无症状脑膜瘤，需要定期到医院进行随访和复查，了解脑膜瘤增长的速度，以及是否引起患者出现症状，必要时需要考虑进行手术治疗；2、对于部分体积比较大的、占位效应比较明确的脑膜瘤，应该遵医嘱尽早通过手术切除肿瘤为宜。脑膜瘤切除手术之后应该注意是否有神经系统症状的出现，比如脑膜瘤切除术后患者容易出现肢体抽搐，也就是癫痫发作的情况。对于这类患者需要遵医嘱，口服抗癫痫药物进行有效控制；3、部分脑膜瘤的患者在手术之后，可能会遗留一定程度的肢体活动不利、肢体偏瘫，或者言语不利等情况。这时建议患者在术后3个月之内，或者6个月之内加强康复治疗。因为神经功能损伤之后6个月之内，特别是3个月之内的功能康复，对于患者的神经功能恢复至关重要。

严格来说，对应左手的脑区是右侧顶叶部位，即右侧顶叶的胶质瘤通常会直接影响左手的情况。另外，颞叶部分胶质瘤也可引起患者左侧肢体抽搐，但是通常右颞叶胶质瘤较少引起左侧肢体瘫痪，除非右颞叶胶质瘤范围较广泛，周围伴有严重水肿，并且水肿带累及顶叶区域，也可能会对患者左手的运动功能，造成一定程度的影响。大多数右颞叶胶质瘤如果能通过手术全切，较少会遗留左侧肢体瘫痪，手术切除后部分胶质瘤还会复发，手术后进行放疗的过程中，有时相邻脑区的某些放疗靶区会有脑组织水肿的情况。水肿如果波及顶叶部位，也有可能造成患者左手肌力下降、左手运动不灵活，或左侧肢体抽搐等情况。由此可见，大部分右颞叶胶质瘤并不会直接影响左手的运动和感觉功能，如果肿瘤累及顶叶，左手的运动感觉功能障碍可能会比较突出。

胶质瘤患者若突然间出现大小便失禁，尤其若伴有较严重的意识障碍，处于昏迷状况，常提示已经出现严重颅内压增高，甚至可能发生脑疝。此时患者生存期明显受到影响，通常仅有几个小时到几天的生存期，较难生存几周。此类情况一旦出现，若没有得到及时、有效的治疗，患者生存期较有限。同时还需注意观察患者瞳孔情况，若已经出现一侧瞳孔乃至双侧瞳孔散大，以及对光反射消失，常提示发生较明显的小脑幕切迹疝。若患者出现心率与血压不稳定，则提示可能出现较为严重的脑疝，即小脑扁桃体下疝畸形。此时若没有得到有效的呼吸机维持呼吸、心血管活性药物维持血压，可能会在几个小时之内危及患者生命。

间变性星形细胞瘤3级，是胶质瘤3级中恶性程度相对较高的一种类型，并且患者的总体预后不如少突星形细胞瘤，间变性星形细胞瘤3级患者的生存期大概在2-5年。间变性星形细胞瘤患者的生存期，由于治疗方式不同，患者对治疗的敏感性不同，以及星形细胞瘤的具体的分子分型不同，也会存在比较明显的差异。如果患者采取保证安全的前提下，尽可能手术切除肿瘤，同时术后积极进行放疗、化疗治疗，甚至联合使用靶向治疗、免疫治疗、电场治疗的方法，患者的生存期可以得到明显延长。如果患者在手术时只能切除部分肿瘤，在术后虽然进行放疗和化疗，间变性的星形细胞瘤仍然有可能会复发，并且一部分间变性星形细胞瘤在复发时，可能会进展为4级。患者对于后续的治疗，以及后续的预后会进一步变差。