范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
三叉神经痛是一种突发的面部三叉神经分布区的剧烈疼痛为主要表现的疾病，在药物治疗方面，最常用的药物是卡马西平，大概能使70%的患者完全止痛，20%的患者疼痛得以缓解。但是，长期服用卡马西平治疗的患者容易出现嗜睡、眩晕等副作用，有时一些患者还会出现对卡马西平的过敏。针对此类患者可以选择另一种备用药物，叫做加巴喷丁，对部分患者能够起到比较理想治疗效果。除此之外，还可以选用其他备用药，包括苯妥英钠、氨甲氯苯甘油醚，这两种药物目前使用越来越少，不作为主流药物治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑血管疾病在临床上，可以就诊于两大科室：一、神经内科；二、神经外科。对于分科比较详细的，还有神经介入科。具体就诊于哪个科室，需要根据患者的具体病情而定。如果为缺血性脑血管病，主要表现为头晕、轻微的脑梗塞。初期和较少量的脑梗塞，一般在神经内科进行保守治疗为主。如果梗塞进行性发展，形成比较大面积的脑梗塞，患者出现严重的颅内压增高，或者因为颈动脉狭窄等疾病，则需要由外科进行手术干预。脑出血如果量比较小，也需要在内科进行保守治疗。但是，如果出血量比较大，或者由于动脉瘤、动静脉畸形等引起的出血，则应及时由神经外科进行治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
垂体瘤在术后复发时，需要对患者进行全面的评估，包括神经影像学的检查，特别是鞍区的垂体增强核磁检查，明确肿瘤复发的大小及肿瘤累及的部位。同时还要进行双眼的视野检查，以及垂体的内分泌功能检查，明确垂体分泌功能的变化，以及对视神经、视交叉的压迫程度。在完善评估之后，复发的垂体瘤可以考虑再次开颅手术或经鼻蝶入路切除肿瘤，对于具有内分泌功能的垂体瘤，像泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤也可以考虑使用药物进行治疗。如果复发的垂体瘤累及海绵窦，手术有一定的风险，也可以考虑进行放射外科治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
垂体瘤的治疗方法主要可以分为三大类：第一类是药物治疗，主要用于具有内分泌功能垂体腺瘤的治疗，像泌乳素腺瘤，使用药物治疗可以使90%以上患者的泌乳素水平得到有效控制，同时能够使肿瘤体积缩小；生长激素腺瘤也可以通过药物进行治疗。第二大类是手术治疗，手术治疗又可以分为，经颅的手术和经鼻蝶入路的神经内镜手术。第三大类是放射治疗，放射治疗一般用于手术难以彻底全切的垂体腺瘤、侵犯海绵窦的垂体腺瘤等垂体瘤治疗。还可以用于不能耐受手术患者、对药物治疗不敏感的患者，以及因为多种基础疾病不能够接受手术治疗患者的治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
垂体瘤复发时的症状与垂体瘤首次发病时症状相似，可以分为以下几个方面：第一、头疼，当垂体瘤在鞍内增长、压迫鞍膈时，可以引起患者颞侧、前额和眼球后部的疼痛。第二、视力障碍，垂体瘤继续向上发展，可以压迫视神经、视交叉，出现视力下降和视野偏盲。第三、颅内压增高症状，当垂体瘤突破鞍膈突入第三脑室、室间孔等部位，引起梗阻性脑积水和颅内压增高。第四、内分泌障碍，可以表现为女性患者的闭经、溢乳、不育，男性患者的性功能减退、阳痿、胡须减少，严重者可有生殖器萎缩；还可以出现巨人症、肢端肥大症、向心性肥胖等内分泌表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
垂体瘤作为一种颅内常见的良性肿瘤，其发生率在女性患者略高于男性，治疗上是比较好治的一种肿瘤。对于具有内分泌功能的垂体瘤，特别是垂体的泌乳素腺瘤，可以通过溴隐亭等药物进行治疗。对于不具有内分泌功能的垂体瘤，或者虽然具有内分泌功能但是肿瘤体积巨大，对于药物治疗效果不理想的垂体瘤，可以考虑手术治疗。目前多采用经鼻蝶入路的神经内镜切除肿瘤，对患者不遗留瘢痕，手术属于微创手术，效果也是比较理想的。对于肿瘤体积巨大，特别是质地坚硬的垂体瘤，有时需要开颅手术，手术治疗起来仍然是比较安全的。总体来说，女性脑垂体瘤是一种相对好治的颅内良性肿瘤。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
泌乳素垂体瘤是最为常见的一种内分泌型的垂体瘤。目前在治疗方面多选择药物治疗，常用的药物有溴隐亭。这种药物通常可以控制患者的泌乳素水平，并使肿瘤缩小。但是，一般来说药物治疗难以彻底治愈泌乳素型垂体瘤。对于泌乳素型垂体瘤体积较大，压迫视神经或者引起明显的颅内压增高症状，或者泌乳素型垂体瘤出血引起垂体瘤卒中的患者，可以考虑手术治疗，手术通常可以将垂体瘤全切。对于侵袭性泌乳素型垂体瘤，特别是完全包绕和侵犯双侧或者一侧海绵窦和颈内动脉的泌乳素型垂体瘤，即使进行手术治疗也难以彻底治愈，必要时术后可以辅以放疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑垂体瘤是神经外科较为常见的一种肿瘤，是仅次于胶质瘤和脑膜瘤之外的第三位常见的颅内原发性肿瘤。在治疗方面，对于具有内分泌功能的垂体瘤，可以考虑使用药物治疗，特别是像泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤等，药物治疗可以取得不错的治疗效果。对于体积较大的垂体瘤，可以考虑进行单鼻孔经蝶窦入路的垂体瘤切除术，也可以考虑开颅的手术切除，大多数都能取得不错的治疗效果。只有一小部分巨大的侵袭性的垂体瘤，特别是包绕海绵窦、颈内动脉的质地坚韧的垂体瘤，在治疗上有时会有一定的困难，必要时需结合内分泌治疗、手术和放射治疗。总体来说，脑垂体瘤的治疗效果还是比较理想的。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
垂体瘤手术后患者有时会出现性功能方面的障碍，特别是巨大的侵袭性垂体瘤。患者在术前相关的性激素水平表达有障碍的时候，在手术后更容易出现性功能障碍。主要是因为垂体瘤组织使正常垂体受压，在手术切除过程中，加之手术本身操作的骚扰，使垂体的功能在一定时间内受限。对于出现性功能障碍的患者，建议完善性激素水平的相关检查，必要时采取药物补充的方式来对性激素进行替代治疗，以恢复和维持患者的性功能。随着治疗的进展以及患者正常垂体功能的恢复，部分患者的性功能可以得到进一步恢复，药物也可以逐步减量乃至停用。但有一部分患者，垂体的性激素水平难以恢复至正常，需要长期使用药物进行治疗以保持性功能。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
垂体瘤是一种较为常见的颅内的良性肿瘤，目前手术治疗较为安全和有效。但是垂体瘤周围有重要的血管和神经结构，手术有时也会有一定的风险：第一、主要包括视神经损伤造成患者的视力下降和视野缺损，严重者可能出现失明。第二、颈动脉损伤，术中出现致命性的大出血或者引起后续的颈动脉海绵窦瘘，严重时可能会危及患者生命。第三、垂体功能低下，术后需要予药物进行治疗。第四、严重的电解质紊乱。第五、尿崩、高热、昏迷、胃肠道出血等其他的并发症和后遗症。