范存刚

垂体瘤按体积大小，可以分为几种类型。分析如下：1、垂体微腺瘤：最大直径在1cm以内的垂体瘤，叫做垂体微腺瘤；2、垂体大腺瘤：垂体瘤的最大直径在1cm-3cm范围内，叫做垂体大腺瘤；3、垂体巨大腺瘤：患者垂体瘤的最大直径在3cm以上，叫做垂体巨大腺瘤。也有把最大直径在4cm以上的垂体腺瘤，才叫做垂体巨大腺瘤。总体来说，垂体瘤的体积越小，治疗越安全，手术也更方便。对于一些垂体微腺瘤，如果没有任何功能，在长期随访过程中保持稳定，也可以进行随访观察。对于一些有功能的垂体微腺瘤，比如说泌乳素腺瘤，可以考虑进行药物治疗，口服溴隐亭能够很好的控制泌乳素腺瘤。对于其他类型的功能性垂体腺瘤，或者比较巨大的无功能性垂体腺瘤，通常需要考虑进行神经外科的微创手术治疗。一般可以通过神经内镜的方法来进行垂体瘤的切除，患者病情通常能得到比较满意的控制。

垂体腺瘤的治疗根据大小分为几种不同的治疗策略：1、临床随访观察：对于没有内分泌功能的垂体微腺瘤，也就是无功能性的直径在1cm以内的垂体腺瘤，临床上可以进行随访观察，不必急于治疗；2、药物治疗：对于泌乳素型的垂体微腺瘤，可以进行口服溴隐亭药物治疗，甚至泌乳素型的垂体大腺瘤，也可以首选溴隐亭之类的药物治疗。大多数患者的泌乳素水平能够控制到正常范围之内，对于女性患者，月经功能能够逐渐恢复到正常，月经周期恢复到正常状态。对于男性泌乳素水平降到正常之后，性功能的状况通常也能够得到明显改善；3、手术治疗：如果药物治疗之后，垂体腺瘤的体积仍然比较大，对视神经、视交叉压迫没有得到明显缓解，或者由于垂体腺瘤造成颅内压增高的情况，没有得到明显缓解，需要进行神经外科的手术治疗。大多数垂体腺瘤的手术是采取经鼻、经蝶窦入路的神经内镜手术，这类手术治疗起来比较安全，患者恢复也比较快。由此可见，垂体腺瘤的治疗包括垂体微腺瘤的临床随访观察，也包括具有功能性垂体腺瘤的药物治疗，还包括对于有功能或者没有功能的垂体大腺瘤，特别是引起周围结构压迫症状的垂体腺瘤的手术治疗。

脑垂体瘤是临床上比较常见的一类良性肿瘤，是神经外科可以采取微创手术进行治疗的一类主要肿瘤。大多数脑垂体瘤的患者可以采取经鼻、经蝶窦的神经内镜，或者显微镜下的手术进行治疗。一般可以采取鼻镜来撑开患者一侧的鼻腔，显露并推开中鼻甲，直接到达蝶窦的开口，适当扩大蝶窦开口，清理蝶窦内部的黏膜，然后显露鞍底。通过显微磨钻的方式磨除鞍底的薄层骨质，适当扩大鞍底骨质的开口，就能够充分显露垂体窝。在确认双侧颈内动脉位置的情况下，在安全的部位切开鞍底的硬膜，通常可以见到垂体瘤组织。大多数脑垂体瘤是一种质地比较柔软的肿瘤，可以用取瘤镊留取部分脑垂体瘤标本，其余的质地比较软的肿瘤，就可以用吸引器吸出。在切除肿瘤之后还需进行鞍底重建，尽可能将鞍底进行妥善修复，才能够有效避免脑垂体瘤切除术后发生脑脊液漏，因为经鼻蝶入路的主要手术并发症就是术后脑脊液漏，这样一个经鼻蝶入路的微创脑垂体瘤手术就完成了。

垂体瘤是比较常见的一类颅内良性肿瘤。根据患者的具体情况，可以合理的选择手术入路和手术方法，总体有以下两大类：1、经鼻蝶入路的手术：由于垂体瘤通常是以垂体窝为中心生长的肿瘤，因此现代显微神经外科条件下，90%以上的垂体瘤患者可以很安全的通过经鼻、经蝶窦入路的微创手术方式来进行治疗，特别是神经内镜下进行垂体瘤的切除手术，是目前治疗垂体瘤的主要手术治疗方法。部分神经外科医生，更熟悉显微镜下的操作，也可以经过鼻腔、蝶窦，显微镜直视下的手术，实现垂体瘤切除；2、开颅手术：对于少数垂体瘤，特别是十分巨大的，如前颅窝、侧颅窝明显发展的垂体瘤，有时需要考虑通过开颅手术方式进行处理。特别是对以往的内镜操作经验不是特别丰富的医生，对于巨大的、侵袭型的垂体瘤，开颅手术切除肿瘤的方法会相对更加安全。

溴隐亭是临床上治疗垂体瘤的一个很重要的药物治疗方法，特别是对于泌乳素型的垂体腺瘤，可以实现不错的治疗效果。很多患者在口服溴隐亭之后，泌乳素逐渐降低到正常水平，对于女性患者月经逐渐恢复到规律的状态，对于男性患者，由于泌乳素水平显著降低至正常，患者性功能等各方面情况也能够得到明显改善。一部分垂体瘤患者口服溴隐亭之后，可以实现肿瘤体积的明显缩小。对于治疗效果比较理想的垂体腺瘤，特别是泌乳素型的垂体腺瘤，如果药物治疗比较满意，可以不进行手术治疗。当然需要遵医嘱严格长期的口服溴隐亭，并且定期进行垂体内分泌功能，以及垂体及鞍区增强磁共振扫描检查评估垂体瘤的情况。当然一些患者即使是泌乳素型的垂体腺瘤，口服溴隐亭效果也不太理想。特别是口服溴隐亭之后，肿瘤体积没有明显缩小，肿瘤对视神经、视交叉的压迫没有明显解除，患者有比较明显的视力障碍、视野缺损的情况。或者由于泌乳素型的垂体巨大腺瘤，引起颅内压增高和其它一些症状，在口服溴隐亭之后，仍然没有得到明显控制的时候，仍然需要考虑神经外科手术治疗。另外一些患者由于难以耐受口服溴隐亭的副作用，或者在口服溴隐亭治疗期间，发生垂体瘤卒中，这时也需要考虑神经外科手术治疗。

目前脑垂体瘤手术，大部分是微创的手术治疗。通常经过一侧或两侧的鼻孔，经鼻腔蝶窦入路，通过神经内镜的手术，便足以对垂体瘤进行有效的治疗，90%以上的脑垂体瘤，可以采取微创的手术方式进行治疗。由于手术比较微创，所以手术后患者恢复较快，术后的饮食并没有特别的限制，通常以易于消化、比较均衡的、富含优质蛋白的食物为主，可以食用牛奶、鸡蛋，也可以食用鱼类、虾类、贝类、牛、羊肉，这种蛋白含量比较丰富的食物，同时也可以酌情食用新鲜的蔬菜和水果，补充维生素和微量元素。脑垂体瘤患者手术后需要注意以下几点：1、进食避免过冷或过热：由于经鼻蝶入路的手术，部分患者术后会有一段时间脑脊液漏的发生，如果进食过冷或过热的食物，不利于患者恢复；2、进食避免高糖：部分垂体瘤患者会有一过性尿崩症的情况，在术后短期内，尽量避免饮用高糖的饮品，或食用高糖食物。因为部分高糖食物有利尿的作用，而患者在有尿崩症时，排尿比较多，在食用或饮用高糖食物时，对于患者可能会造成一定的影响；3、定期检测：患者在术后要定期检查电解质，并且记录自己的出入量，以免由于尿崩症排尿过多，造成水电解质失调，对患者的健康造成一定的影响。

泌乳素型的垂体腺瘤，特别是泌乳素型的侵袭性垂体大腺瘤，有时会向侧方生长包绕海绵窦和颈内动脉，对手术造成一定的风险，或者手术操作起来风险更高、更加困难。对于这类患者，可以初期采取口服溴隐亭的方法，来促使肿瘤体积缩小，部分患者包绕血管的情况能够得到一定程度的改善，这时再进行手术治疗相对更加安全一些。也有部分患者对于口服溴隐亭治疗效果并不满意，即使口服溴隐亭，患者的肿瘤体积仍然没有明显缩小，包绕血管的情况仍然没有得到明显改善。对于这类患者，经验丰富的医生仍然可以采取经鼻、经蝶窦入路切除垂体腺瘤，甚至打开侧方的海绵窦，切除包绕血管的垂体腺瘤。当然这种操作的手术难度很高，手术风险也明显增加，特别是对于对血管包绕比较紧密的、质地比较坚韧的泌乳素垂体腺瘤，手术操作风险非常高。如果这种泌乳素垂体腺瘤虽然包绕了血管，但是瘤体比较柔软，手术安全性会相对好一些。对于包绕血管比较严重，切除比较困难的肿瘤，必要的时候可以考虑残留一部分肿瘤，以保证手术的安全性。对于患者手术之后，可以考虑进行一体定向放射外科治疗，来控制这部分包绕血管的肿瘤，使患者术后复发的风险明显降低，复发的时间间隔明显延长，发挥不错的治疗效果。

侵袭性垂体瘤患者的生存期，需要根据患者的临床状况以及治疗方法而定。侵袭性垂体瘤可以是无功能性垂体腺瘤，也可以是泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤等，不同的垂体腺瘤患者生存期会有比较大的差异。部分患者的侵袭性垂体瘤，由于对各种治疗方法具有抵抗，甚至在手术切除之后，很短时间内即可复发，通过药物治疗、放射治疗也难以控制病情进展，可能会在2-3年内，甚至1-2年内危及患者生命。而另外的侵袭性垂体瘤，虽然在生物学上具有侵袭性，但是通过神经外科手术的方式实现肿瘤全切，患者可以获得长期的生存，可以存活达几年、十几年，甚至几十年之久。对于有的患者，虽然手术未能将侵袭性垂体瘤进行全切，但是可以通过口服药物以及联合放疗的方法，进行有效的控制。经过上述治疗之后肿瘤在几年之内都不复发，或者患者即使出现复发，通过再次手术仍能够获得很好的治疗效果，此类患者也有望获得长达十几年，乃至几十年的生存期。因此侵袭性垂体瘤虽然是垂体瘤中，治疗难度相对比较大的一类肿瘤，但是如果能够积极进行治疗，而且患者的垂体瘤本身对各种治疗比较敏感，则有希望获得长期生存。

垂体瘤是颅内最常见的良性肿瘤之一，形成原因目前还不十分明确，总体有以下几方面原因：1、内外环境影响：在内外环境的作用下，使垂体的部分细胞发生异常增殖，从而引起垂体瘤；2、下丘脑功能紊乱：下丘脑功能紊乱影响部分垂体细胞的增殖速度和活性而引起垂体瘤；3、遗传：即与遗传相关的部分因素，总体上垂体瘤的遗传易感性并不明确，只有一小部分垂体瘤患者见于一些遗传类综合征患者。在上述三大主要因素作用下，垂体细胞发生异常增殖，从而形成垂体瘤。如果是具有内分泌功能的垂体细胞发生增殖，就会引起相应的垂体激素表达明显增高，比如可以形成泌乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤等不同类型具有相应内分泌功能的垂体瘤。如果增生的垂体细胞属于不具有内分泌功能的细胞，就会形成垂体的非功能性垂体腺瘤，这也是垂体瘤的两大不同类别。

垂体瘤术后的脑脊液漏，是脑垂体瘤手术比较常见的并发症，特别是经鼻蝶入路的垂体瘤，垂体瘤的体积越大，侵袭性就越强。手术之后发生脑脊液漏的风险也就越高。患者在发生脑脊液漏时，一般表现为经过鼻腔滴出一种清亮的液体，在初期也可以是带血性的液体，黏度比较低，在起身时常会从鼻腔向外滴出这种液体。诊断不太确定时可以用无菌小瓶留取液体，进行脑脊液的常规和生化检查，有助于脑脊液漏的诊断。由于脑脊液漏向外渗漏颅内压会逐渐降低，甚至有一部分气体会进入到颅内，患者会出现低颅压性的头痛，以及颅内积气所造成的头痛，所以头痛一般会比较明显。还有一些患者在平常会自觉咽后壁有液体向下流动的感觉，这种情况也需要警惕脑脊液漏的发生。还有一些患者由于脑脊液漏的出现，会继发脑膜炎、颅内感染等情况，此时患者会出现发烧、头痛、颈项强直等表现。严重的患者还可能会伴有一定程度的意识障碍，这些都是脑脊液漏患者比较常见的表现。