范存刚

垂体瘤术后，常需要在蝶窦腔以及鼻腔内进行适当填塞，以防止术后发生脑脊液漏。填充物品根据患者垂体瘤大小的情况，术后发生脑脊液漏的风险，以及每个手术医生的个人经验、手术操作习惯不同有所差别。一般主要包括以下几类填充物：1、自体筋膜或者人工硬囊膜：一般会采用自体筋膜或者人工硬囊膜，进行鞍底的硬膜重建，是防止脑脊漏的关键。也会根据患者情况来决定，是否需要进行人工颅骨骨片的鞍底重建。对于比较巨大的垂体瘤可以考虑人工、薄层的骨片，进行鞍底重建。但大部分患者都不需要此步骤；2、腹部或大腿外侧脂肪：根据脑脊液漏发生的风险，有医生会取患者的腹部或者大腿外侧的脂肪，进行蝶窦腔的填塞，能够在蝶窦腔内给予支撑，有效促进鞍底愈合，避免脑脊液漏的发生。此后还会采用胶原蛋白海绵或者其他人工止血材料进行局部填塞；3、凡士林油纱条或碘仿纱条：有的医生还习惯在术后进行鼻腔凡士林油纱条的填塞，也有医生喜欢使用碘仿纱条进行填塞。以上是垂体瘤术后，鼻腔以及蝶窦腔内常用的填充物。当然并不是所有的患者都会使用此类填充物。一般是根据医生的习惯，选择其中2-3种进行填塞。

垂体瘤手术对患者全身状况影响很小。在术后并不需要在饮食上增加特殊的营养品或者补品促进恢复。因为大部分的垂体瘤，是经过单鼻孔蝶窦入路的微创手术治疗，在术后几天就可以基本恢复到正常。当然也有比较巨大的器质性垂体瘤手术之后，患者恢复的时间相对较长，甚至有可能发生脑脊液漏，此时建议患者多食用易于消化，同时富含优质蛋白的食品，这样能够促进和加速组织愈合，避免脑脊液漏持续存在。比如可以多食用蛋类、奶类、肉类，还可以多补充鱼类，这些食品都含有丰富的蛋白质，对于组织修复很有帮助。对于伤口的愈合而言，还可以酌情食用含锌和含维生素C比较丰富的食品。比如可以多食用海鱼、虾类、贝类，或者口服葡萄糖酸锌口服液；也可以食用复含维生素C比较丰富的新鲜蔬菜和水果，都有助于伤口愈合和脑脊液漏修复。同时需要提醒患者在垂体瘤术后，会发生垂体激素低下的相关表现，此时需要定期监测水电解质平衡，以免发生严重的低钾、低钠血症，并且需要根据电解质检测的结果，及时补充钾盐和钠盐。

脑垂体瘤是颅内比较常见的良性肿瘤，目前多采取微创手术的治疗方式，多数的脑垂体瘤可以经鼻腔、经蝶窦或神经内镜等，微创的手术方式进行治疗，不需要进行传统的开颅手术。总体而言，脑垂体瘤手术后，患者的预后较为理想，多数患者可以达到与普通人群相似的预期寿命，即脑垂体瘤本身和脑垂体瘤手术通常不会明显影响寿命。虽然多数脑垂体瘤属于良性肿瘤，但也有少数脑垂体瘤呈侵袭性生长，甚至有极少数脑垂体瘤会显示出恶性行为。对于比较巨大的侵袭性生长的垂体瘤，特别是长入海绵窦包绕颈内动脉，或向前方长入额叶、向侧方长入颞叶、向后方长入脑干等占据较大位置的垂体瘤。术后常会造成内分泌功能紊乱、尿崩症、脑脊液漏，甚至造成颅内感染等一系列的并发症和后遗症。因此对于此类脑垂体瘤，术后也有可能会因为上述并发症，而在较短时间内危及生命，比如在术后的几周或几个月。因此在脑垂体瘤诊断明确后，应该尽早由专业的神经外科医生进行评估，以决定手术时机，避免肿瘤过于巨大时再进行手术。此时手术并发症的风险会明显增高，甚至可能会影响患者手术后的预期寿命。

垂体瘤患者在饮食方面以正常的均衡饮食为主，在围手术期和术后以及日常生活中，一般以富含优质蛋白的食物为主，比如蛋类、奶类、豆制品，以及鱼虾、牛羊肉、贝类。因为这些食物中都含有比较丰富的优质蛋白，对于患者全身机能的健康状况十分有利。建议患者：1、尽量少食用高热量、高脂肪以及高糖的食物，特别是垂体瘤术后有尿崩症的患者，尽可能的少食用高糖的食物。因为高糖本身有利尿的功能，而垂体瘤术后发生尿崩症的患者，本身容易频繁的口渴和排尿，所以高糖的食物尽量少食用；2、在饮食过程中盐分的摄入，需要根据患者的具体情况来定，对于有尿崩症的患者，应该严格监测电解质的变化，必要时及时补充盐分。因为尿崩症的患者大量排尿过程中，可能会造成比较严重的电解质紊乱，是垂体瘤患者需要十分注意的；3、食用新鲜蔬菜和水果来补充维生素和微量元素；4、平时尽量少食用烟熏食品，长期腌制的食品，这些食品对于健康不利；5、尽量少食用过于辛辣刺激等食品，对于健康也比较有帮助。

脑垂体瘤是现在神经外科比较常做的一类手术。大部分脑垂体瘤可以经过单鼻孔入路切除肿瘤，手术比较安全，不会出现严重的后遗症。当然比较巨大的脑垂体瘤，特别是对视神经、视交叉形成明显压迫的脑垂体瘤，以及侵犯海绵窦，或者累及额叶、颞叶的脑垂体瘤，术后还是会出现后遗症。常见的后遗症主要分为：1、视力、视野障碍：术前由于肿瘤体积过大，对视神经、视交叉已经形成了一定的压迫和损害，术后视力障碍不能得到明显恢复，还有部分患者会出现视力下降，严重的还可能发生失明；2、垂体柄受到骚扰：部分患者会出现尿崩和电解质紊乱，需要很长时间纠正和处理，一些患者会长期遗留尿崩；3、脑脊液漏后遗症：由于这个部位鞍蝶修复困难，特别是肿瘤巨大的时候，经单鼻孔蝶窦入路的脑垂体瘤手术切除后，脑脊液漏形成的更加明显和突出；4、垂体功能低下：由于肿瘤长期压迫垂体，手术切除肿瘤后，垂体功能未必恢复到正常状态。在此基础上会出现垂体功能低下、内分泌激素低下，需长期进行药物替代治疗。

女性脑垂体瘤的早期症状如下所述：1、泌乳素型垂体瘤：早期症状比较突出，引起患者泌乳素明显升高，女性患者常会表现为月经的改变，比如月经周期的延长、经量的减少，严重的患者可能会出现完全性的停经。更典型的患者还会出现溢乳的表现，由于泌素腺瘤引起的患者溢乳，并不是真正的乳汁，而是表现为乳房清亮的溢液。随着病情的进展，如果垂体瘤体积增大，患者视神经和视交叉受到压迫，可能会出现双颞侧的视野偏盲，严重时会出现视力下降；2、生长激素腺瘤：早期主要表现为手脚粗大、前额部和下颌部明显突出、鼻翼增粗、毛孔增生、粗糙。

海参作为滋补佳品，对患者的全身免疫功能和疾病的恢复很有帮助。因此垂体瘤手术之后患者可以吃海参，但是也不必强求一定要吃海参。因为微创的手术恢复起来很快，实际上正常的普通均衡饮食即可，患者恢复不会有障碍。如果患者条件允许，吃海参或者其他富含蛋白质的均衡饮食，比如奶类、蛋类、豆制品，以及鱼、虾、贝类等，对于手术后全身体能的恢复很有帮助，并不拘泥于一定要吃海参等价格比较昂贵，普通患者接受相对困难的食品。在垂体瘤术后普通的均衡饮食，多食用富含优质蛋白的食品即可。 垂体瘤手术是神经外科的一类常规手术，目前大部分垂体瘤手术是经鼻孔、经蝶窦路入的神经内镜手术。通过这类手术治疗垂体瘤非常微创，对患者全身机能影响很小，大部分患者几天就可以恢复到正常状态，因此垂体瘤术后饮食并没有特别的限制。

垂体瘤是比较常见的一类颅内肿瘤。大部分垂体瘤属于良性肿瘤且生长缓慢，不会在短时间内危及患者生命，可以获得十几年，甚至几十年的长期生存。还有一些垂体瘤呈侵袭性生长，特别是泌乳素腺瘤在发现时体积就比较大，而且这类肿瘤有时会侵袭性生长，累及海绵窦甚至向额叶、颞叶生长，造成明显的占位效应。如果不及时有效的治疗，可能在几年内危及患者生命。总体来说，良性垂体瘤是一种生长缓慢的肿瘤，即使引起了患者的症状，比如内分泌功能紊乱、视力视野缺损，以及颅内压增高等症状，也可以通过微创的神经外科手术加以治疗。治疗后仍然可以获得满意的生存期。泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤实际也可以通过药物有效控制，在一段时间内并不需要手术治疗，甚至可以完全通过药物控制，仍然可以获得很好的生存期和很高的生活质量。由此可见，大部分良性垂体瘤患者，可以获得十几年、甚至几十年的长期生存，乃至一部分患者可以获得与普通正常人相似的预期寿命，而不会在较短时间内危及患者生命。

经鼻-蝶窦垂体瘤切除，是目前治疗垂体瘤的主流手术方式，也是一种微创的手术方式，不需要进行大的开颅，就能实现垂体瘤的满意切除，对改善患者症状较有帮助。经鼻-蝶窦垂体瘤切除主要步骤如下：1、显露垂体瘤：手术主要经过鼻腔进入显露中鼻甲，将中鼻甲稍微推移，显露蝶窦开口，打开蝶窦前壁，推开蝶窦黏膜显露鞍底。通过神经外科特制的纤维膜钻，磨除鞍底，并且向周边适当扩大，显露鞍底的硬脑膜，进行硬脑膜适当电凝后，进行十字切开，基本上可见到垂体瘤；2、切除垂体瘤：大部分垂体瘤质地较柔软，可在不同角度的神经内镜下进行观察和切除。对于柔软垂体瘤可通过吸引器予以吸除，对于质韧垂体瘤可用神经外科特质的显微器械，比如刮圈等将垂体瘤搔刮出来；3、鞍底重建：垂体瘤切除后，可进行人工硬膜的鞍底修补，也可使用自体脂肪进行加固，同时还可使用中鼻甲或者人工颅骨修补材料，进行鞍底重建。

溴隐亭是治疗垂体瘤的一种有效药物，主要适用于垂体泌乳素腺瘤。对于部分垂体泌乳素腺瘤患者，在口服溴隐亭后，有助于将泌乳素水平控制到正常范围，使女性患者月经来潮，以及男性患者由于泌乳素腺瘤造成的性欲低下、性功能减退、不育等情况得到明显改善，还可能使部分患者实现肿瘤体积缩小。少部分患者在口服溴隐亭之后，垂体瘤会出现明显体积缩小，甚至缩小到原来肿瘤的几分之一，但患者在停药之后垂体瘤还有可能会继续增大。因此，口服溴隐亭主要用于垂体泌乳素腺瘤，且需要在服药期间进行严密的内分泌学检查随访，以及神经影像学检查随访，了解对泌乳素水平的控制情况，以及垂体瘤体积大小变化。对某些不具有内分泌功能的垂体腺瘤，即无功能性垂体腺瘤，口服溴隐亭治疗之后，也可能会出现垂体瘤缩小。在口服溴隐亭治疗过程中，应该接受严密随访观察，如果肿瘤体积、泌乳素水平都未得到较好控制，必要时需要进行神经外科手术治疗。