范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤，特别是比较大型的听神经瘤，术后患者常容易发生不同程度的面瘫。在治疗方面，我们可以根据患者的病情，酌情使用甘露醇等脱水药，甲强龙、地塞米松等激素类药物，以减轻神经水肿。还可以使用维生素B1、甲钴胺、腺苷钴胺、神经生长因子等营养神经的药物。对于眼睑闭合不全的患者，要注意角膜的保护。此外，还可以进行面部功能锻炼，如按摩、针灸、理疗等方法，以促进面神经恢复。对于面部表情要求比较高的患者，还可以在术中或者经过一段时间恢复仍然不满意的时候，进行面神经-舌下神经、面神经-副神经等神经的吻合。神经吻合术后再加强功能锻炼，以尽可能的促进面瘫的恢复。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤作为后颅窝的一种肿瘤，在手术切除过程中往往会损失很大量的脑脊液。所以听神经瘤术后患者尽可能的保持平卧位，而不建议过早的把床头摇高，或者是患者术后短时间内采取坐位。这样容易使患者出现低颅压反应，主要表现为头晕、头疼，有时头疼还是比较剧烈的。所以建议在听神经瘤术后，患者尽可能的采取平卧位，头部不要过早地抬高。对于患者是否可以采取肿瘤侧的卧位，或者健侧的卧位，本身并没有特别的要求。如果肿瘤体积巨大，术后小脑水肿严重，进行后颅窝减压，也就是把后路的一部分骨质去掉的情况下，议患者尽可能的采取健侧卧位，也就是开颅手术的伤口朝上的侧卧位，这样能够有效的避免挤压伤口的患处。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
三个以内的多发脑转移瘤可以通过手术切除和全脑放疗，不适合手术切除者可进行立体定向放射外科治疗和全脑放疗，其它的治疗选择还有单纯立体定向放射外科治疗，或者手术切除后行立体定向放射外科治疗等。对于颅内肿瘤进展预计生存期不足三个月的患者，推荐最佳支持治疗或者全脑放疗，在放疗前也可尝试行靶向治疗。三个以上转移瘤灶的患者应行全脑放疗或立体定向放射外科治疗，全脑放疗的标准方案为30Gy，10次分割，或者37.5Gy，15次分割，个别神经功能状态差，短期放疗方案也可以考虑20Gy，5次分割。立体定向放射外科治疗对于体力状态好且总的肿瘤体积较小的患者比较适合，如果肿瘤占位效应重，出血、脑积水等情况，可考虑姑息手术。对于全身肿瘤进展的患者，可以考虑姑息治疗，最佳支持治疗或放疗。全身肿瘤情况稳定的患者可以考虑手术、放疗或者化疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
胶质母细胞瘤是恶性程度最高的胶质瘤。在世界卫生组织对胶质瘤的分级中，分为Ⅰ到Ⅳ级，分级越低，恶性程度越低，分级越高，恶性程度也就越高，也就是Ⅰ级胶质瘤是恶性程度最低的胶质瘤，而Ⅳ级胶质瘤是恶性程度最高的胶质瘤，也就是我们所说的胶质母细胞瘤。胶质母细胞瘤的发病高峰年龄一般为50—60岁，因为它恶性程度比较高，患者总体生存期仍然并不理想，在目前现有的标准化治疗，也就是最大安全限度的手术切除肿瘤，术后同步放疗和化疗，以及随后六个月的替莫唑胺辅助化疗的标准治疗方案下，患者平均生存期仅为14.6个月，两年生存率仅为27%。当然患者之间也会存在个体差异，应找有经验的神经外科医生进行系统诊治，切不可在毫无经验的情况下擅自判断自己的生存期。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
胶质瘤治疗方法有哪些？胶质瘤最重要的治疗方法是手术切除。通过显微神经外科手术，最大限度地切除肿瘤，同时尽可能的保留患者的神经功能，是胶质瘤治疗的根本措施。在手术切除肿瘤之后，根据患者的病理结果以及分子检测结果，可以在术后确定患者具体的放疗和化疗方案。在化疗方案中，目前一般首选口服替莫唑胺治疗。对于高级别胶质瘤，特别强调替莫唑胺和放疗同步进行。在此之后再进行六个疗程的替莫唑胺的辅助化疗。这个方案对于合并MGMT甲基化的患者，疗效更加理想。除此之外，还可以根据患者的具体情况酌情采用贝伐单抗等靶向治疗，以及一些免疫治疗和生物治疗措施。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
胶质瘤的免疫治疗方法主要可以分为两大类：第一类、通过输入外源性具有抗肿瘤作用的分子或者细胞来发挥杀伤胶质瘤的作用，简单的来说，就是通过输入外源性具有免疫作用的物质来杀伤患者体内的胶质瘤，这种方法包括具有抗肿瘤作用的抗体和配体介导的免疫治疗，以及具有抗肿瘤效应的细胞来介导免疫治疗两种具体方法；第二类、通过使用具有免疫调节剂和应用抗原特异性的疫苗来调动和刺激患者自身的免疫系统，从而发挥抗胶质瘤免疫应答的治疗方法，这种方法简单的理解就是通过患者自身的免疫力增强来发挥杀伤胶质瘤作用的方法。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
胶质瘤生物治疗是利用新型的生物技术来治疗胶质瘤的一大治疗方法，目前最常用的是：一、靶向治疗。主要利用胶质瘤本身表达的一些特殊分子标志来进行治疗，目前已经开发出一些靶向治疗的药物，比如贝伐单抗、伊马替尼、吉非替尼和PD-1等，这些药物能够有效的作用于胶质瘤和其他肿瘤细胞表面特殊表达的分子标志，这些标志在正常组织内表达的量很少或者基本不表达，通过这些药物能够有效地作用于肿瘤细胞，发挥杀伤的作用。二、免疫治疗。目前最常用的是以树突状细胞为基础的免疫治疗，在胶质瘤的治疗方面已经显示出可喜的成果。三、基因治疗。目前最常用的有自杀基因、单纯疱疹病毒、胸苷激酶基因联合丙氧鸟苷进行治疗，还有一些靶向细胞毒的基因，例如假单胞菌外毒素和白喉外毒素、新城疫病毒以及单纯疱疹病毒、呼吸道肠病毒和溶瘤病毒等。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
胶质瘤质子治疗是指通过氢原子在回旋加速器内或者同步加速器内进行高能加速，从而成为具有很强穿透力的质子射线，再利用这些质子射线瞄准胶质瘤所在的部位，对胶质瘤进行照射，从而造成胶质瘤细胞的不可逆性损伤，使胶质瘤细胞发生死亡，这样能够达到治疗胶质瘤的目的。它是一种放射治疗方法，优点在于能够对胶质瘤靶点进行集中定点照射，对周边正常组织的影响很小，因此能够在实现对胶质瘤细胞有很好杀伤力的同时，有效地避免周围正常脑组织的放射性损害，是一种精准的放射治疗方法。当然，目前这种治疗方法在国内还没有广泛普及，只有在个别少数的中心能够开展，并且治疗费用一般多达20-30万元，所以患者需要根据自己的具体情况来权衡考虑，进行合理的选择。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑胶质瘤是神经外科最常见的原发性脑肿瘤之一，对于胶质瘤的治疗，坚持手术、放疗和化疗为主体的综合治疗。在这个基础上，也可以采取一些新型的治疗方法，其中包括根据胶质瘤基因检测结果，进行靶向治疗、免疫治疗、分子生物学治疗等一系列的治疗方法。这些最新的方法需要结合患者的具体情况进行选择，比如PD-1方案治疗，在一些胶质瘤的治疗中也有不错的效果。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
肺癌脑转移后期虽然难以彻底治愈，但是积极妥善的设计治疗方案，不仅可以显著延长患者生存期，消除脑转移瘤引起的偏瘫、失语、癫痫、严重头痛、喷射性呕吐、视物不清等神经系统症状，还能明显改善患者的生活质量。 因此，如果患者身体的一般状况还算比较好，对于单发或者比较大的脑转移瘤，可以在黄荧光显微镜或神经导航等先进的辅助手段下通过微创手术予以切除。对于多发性脑转移瘤，还可以考虑放疗、化疗和靶向治疗等各种治疗。 除此之外，脱水、激素、抗癫痫治疗等有助于改善患者的症状，这些方法都有助于延长患者的生存期和提高患者的生活质量。对于单发脑转移灶或虽为多发但均可以通过手术切除的脑转移瘤，肺部原发灶亦可通过手术切除、放疗和化疗的方法妥善处理的患者，仍然有可能获得长期生存甚至实现治愈的机会。