范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
神经鞘瘤无论发生在颅内还是发生在椎管内，大多数都属于良性肿瘤，有极少数的神经鞘瘤属于恶性，这种神经鞘瘤通常见于神经纤维瘤病患者，患者一般会有丛状神经纤维瘤以及神经纤维瘤病的其他表现，如颅内多发的脑膜瘤、椎管内多发的室管膜瘤等一系列的相关表现。对于恶性神经鞘瘤，需要扩大切除。对于良性神经鞘瘤，一般将肿瘤全切，术后很少会复发，患者预后十分良好。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
神经鞘瘤是颅内和椎管内都比较常见的一种良性肿瘤。对于颅内的神经鞘瘤，最常见的是听神经鞘瘤，更严格的说叫做前庭神经鞘。这种肿瘤术后常见的后遗症是听力下降、耳聋、面瘫等。对于椎管内的神经鞘瘤，多数起源于脊神经的后根，在术后患者最常出现的后遗症是肢体的麻木和感觉障碍，个别严重的患者可能会出现同侧的肌力下降，也就是力量减弱。严重的患者，也有可能出现瘫痪以及大小便功能障碍的等并发症，当然这些特别严重的并发症，发生的概率还很小。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颈部神经鞘瘤术后恢复，如果患者术后并没有出现任何后遗症和并发症，那么术后恢复的注意事项主要是包括颈部避免过曲、扭转等动作，特别是在神经鞘瘤切除之后，没有进行内固定的患者，我们在术后一般需要佩戴颈围，时间一般1-3个月。当然，这个颈椎稳定性比较差的患者，也可能需要佩戴3-6个月。除此之外，有一些比较巨大的，待及范围比较广的神经鞘瘤，那么患者术后可能会遗留一部分功能障碍。比如上肢的麻木以及无力等情况，对于有肢体活动不利的患者，术后要加强患肢的被动活动，以免造成严重的肌肉萎缩和功能不良。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
神经鞘瘤是神经纤维表面的神经鞘膜，也就是视网细胞膜发生的肿瘤。这种肿瘤一般好发于颅内和椎管内，偶尔也可以见到体表。一般引起症状的神经鞘瘤多位于颅内和椎管内，神经鞘瘤的患者一般应先就诊于神经外科，在诊断清楚之后，可以通过手术切除的方法来达到治愈效果。有些位于体表的神经鞘瘤长入胸腔，或者腹腔内的神经鞘瘤，也可以就诊于胸外科、普外科等相关科室。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
椎管内神经鞘瘤大多数是以良性肿瘤为主，如果能通过手术全切肿瘤，患者一般预后比较良好，因此，应尽可能的考虑手术全切。手术切除的原则，一般是在保留脊髓功能的基础上，尽可能的全切肿瘤。有时肿瘤累及的阶段比较广泛，对椎弓根和关节突有侵犯，或者需要切除椎弓根、关节突才能完全切除肿瘤者，术后可能需要进行脊柱的内固定，但大多数的神经鞘瘤在手术切除过程中无需做内固定，有时可以用半椎板切除的方式来切除神经鞘瘤，效果良好。

头部撞到墙之后有微微的头晕，是头部撞伤之后的正常反应。如果患者在稍事休息之后头晕症状能够明显缓解，一般不需要过于紧张。但是在头晕的基础上伴有比较明显的头痛，特别是并不局限于撞伤部位的全头部胀痛，以及合并恶心、呕吐等症状，则需要及时到医院就诊，明确是否有颅内损伤发生。必要的时候需要留院观察和药物治疗。如果头部撞伤之后头晕的症状越来越重，也需要及时到医院进行治疗，即使进行头部CT检查没有发现明显的颅内损伤，对于头部正常之后有头晕的患者，建议在1-2周之内避免剧烈运动，特别是一些竞技性的体育运动，在平时以静养休息为主，对于患者的神经功能恢复比较有帮助。

做完开颅手术之后头晕症状一般需要3-5天，能够得到明显的改善和恢复。大部分患者的头晕是由于开颅手术前后发生颅内压变化，如低颅压、高颅压的反应引起的头晕。经过脑水肿逐渐恢复正常，以及颅内压逐渐恢复正常，患者头晕症状一般都能够得到明显改善。一些患者的头晕是由于局部脑血管痉挛、脑供血不足，或者在开颅手术之后发生一些区域的脑梗死，这些情况引起的头晕，患者的恢复时间会有所延长，有时需要2-4周才能够逐步改善和恢复。对于小脑手术，术后患者头晕、恶心、呕吐等症状持续的时间，也可能会相对持久。但是大部分幕下手术相关的头晕症状，也能够在2-4周逐步恢复和改善。个别患者头晕的症状持续时间会比较久，通过一些药物治疗，特别是改善脑部微循环和营养神经的药物治疗，患者的头晕症状通常能够得到不同程度的改善。

头晕摔倒是临床上非常常见的一类症状，尤其对于中老年人群，原因较多，常见如下：1、体位性低血压：较为常见，尤其是长期处于蹲坐体位后骤然间站起，由于血流重新分布，大部分在下肢身体，难以迅速进入颅内，会造成体位性低血压的头晕和摔倒的情况；2、脑供血不足：尤其是严重颈椎病，以及有较明显的颅内血管狭窄的患者，常见于中老年人，常会因此造成头晕摔倒，可通过颈椎的磁共振，以及颈动脉和颅内动脉的血管成像检查以明确诊断；3、心源性头晕：比如快速性的心律失常，或者房颤等心脏原因引起的脑部供血不足，也可以引起患者的猝倒发作；4、低血糖：也可以引起头晕和猝倒发作。还有很多其他原因可以引起头晕，以及头晕当时的猝倒发作，需要根据患者的具体病情来加以分析。

植物神经是一种传出神经，主要分布在心脏、心血管、腺体等部位，控制心脏跳动、呼吸节律、消化功能、血压、瞳孔等功能。植物神经功能紊乱是指植物神经支配的功能出现失调的一种表现，常见诱发因素包括环境改变、心理因素等。可通过改善环境、减少刺激、放松心情、针灸按摩等治疗方法进行改善。

早期脑垂体瘤体积不大，并未对周围视神经 、视交叉等重要结构造成压迫，因此不会引起视野缺损症状。这时患者的早期症状主要表现为内分泌相关症状，特别是具有内分泌功能的肿瘤，即功能性垂体腺瘤，会因为垂体激素分泌增加而出现性欲低下、性功能减退、肢端肥大等，具体如下：1、泌乳素腺瘤：若为男性患者，主要表现为性欲低下、性功能减退，若为女性患者，则常有月经紊乱甚至停经、溢乳等表现；2、垂体生长激素腺瘤：患者早期可出现肢端肥大症表现，表现为手脚粗大、嘴唇增厚、前额和下颌向前突出等较典型面容；3、促肾上腺皮质激素腺瘤：患者会有较突出痤疮及水牛背、满月脸等向心性肥胖表现。