黄容海

结肠积气、积粪与肠癌是两个完全不同概念。肠道出现积粪及积气，通常仅是肠道功能不良，引起大便消化、吸收以及储存相对不正常，大便在结肠中储存时间过长，即相对较一般人储存时间较长形成积粪，并不是肠癌。积粪形成原因有两种可能，一是可能不断被肠道吸收水分，形成粪球，即大便变干燥。二是可能大便储存时间过长后，细菌发酵产生较多气体。所以积粪、积气通常是结肠功能不良引起，与肠癌之间不划等号，但长期积气、积粪、大便干燥对产生肠道刺激，发生肠癌概率可能增加。

甲沟炎手术注射麻药时可能会有疼痛，但注射麻药后便不会疼痛。甲沟炎手术大部分需在手指两侧，用麻药进行麻醉，是因为手指的神经部分从手指两侧走向手指末端，注射麻药后，便于医生对甲沟炎进行切开引流或拔除部分指甲。所以甲沟炎手术注射麻药以后，由于麻醉局部神经的神经末梢，患者通常感受不到疼痛。但由于麻药有持续时间，通常为1-2小时或2-3小时，超过时间后，可能还是会感觉到疼痛。一方面因为存在炎症，会对疼痛有刺激。另一方面做甲沟炎手术，无论是切开引流还是拔甲，都是创伤，都会有疼痛感。但手术后疼痛感通常不太明显，脓性指头炎或甲沟炎时，疼痛会比较严重。手术回家后，患者可以准备止疼药，如果疼痛轻微，可不服用止疼药，如果疼痛比较重，可在术后1-2天服用止痛药，使患者晚上得到休息。通常术后2-3天，局部基本不会出现疼痛。

皮脂腺是人体具有分泌功能的腺体，受到感染后形成皮脂腺囊肿，即疖子。皮脂腺感染后，会在周围形成炎症水肿区域，触摸较硬，不会随脓液的挤出而消失。所以，将疖子中的脓液挤出后，仍然会存在硬块。疖子是皮肤感染，尽量不要挤，挤压容易导致细菌入血，有可能会导致败血症或者脓毒血症，较危险。疖子可以通过口服抗菌素使炎症消退，已经化脓的疖子可以进行切开引流，不能挤压。皮脂腺囊肿在炎症期不能手术，会扩大炎症范围。疖子在不发炎的情况下，才可以通过手术，将皮脂腺囊肿完整切除，预防感染。

脖子上有较多淋巴结，左侧淋巴结包括颌下淋巴结、左侧颈部淋巴结以及左侧锁骨上的淋巴结等。脖子左侧淋巴结肿大通常由炎症感染引起，比如口腔左侧虫牙、龋齿，或者口腔炎、牙龈发炎等疾病，甚至因不小心咬伤舌头出现感染，感染后细菌入血，会通过淋巴途径进入左侧淋巴结，导致左侧淋巴结肿大。通常淋巴结肿大伴有疼痛，问题不大，由于炎症导致，应针对原发性疾病处理，比如扁桃体炎、口腔炎，以及还虫牙等进行治疗。如果脖子肿大不疼、不痒，尤其是左侧锁骨上淋巴结，在脖颈处，需要注意。当胃癌，尤其是近端胃的胃癌出现淋巴结转移时，除腹腔以外，较容易向颈部，即左侧锁骨下淋巴结肿大，此时是胃癌淋巴转移的前兆。如果出现左侧淋巴结肿大，需观察是否有炎症存在，如果没有炎症情况，可能是远处肿瘤转移，需到医院进行进一步检查。

做直肠肿瘤肛门切除手术后，由于会阴部的肛门已经切掉，如果切口愈合良好会阴部不需要特别注意，需要特别注意的是造瘘口护理，常见分析如下：1、心理方面：大部分患者由于从正常的肛门排便，改成人造肛门，即在腹部、在腰部进行排便，可能对心理上是比较大的刺激，要做好心理护理，形成健康良好的心理，阳光地迎接手术的改变；2、饮食方面：尽可能要吃含渣比较少的食物，尽可能减少大便的排泄。另外，多吃纤维素含量比较丰富的食物，对大便的排泄也有一定辅助作用；3、造瘘口局部护理：建议经常检查造瘘口的底盘与皮肤贴敷是否完整，以及是否有起泡、翘起等情况。如果发生上述情况，应及时更换造瘘盘，避免大便、粪液、粪汁流出来，同时还应经常检查造瘘袋是否密封完整，或排便的量是否比较多，并及时将造瘘带中的气体和大便排出。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
门脉高压症的危害其实挺多的，而且门脉高压症的危害也非常大。主要有这么几个方面，一个是食道胃底静脉曲张，这是我们临床上遇到的最危险、最致命的风险。患者门脉高压以后，他的一个交通支，要经过我们的食道下端和胃底，这个地方的血管在高压的作用下会出现曲张，既变的弯弯曲曲也变的非常扩张，所以血管壁非常薄。在我们咳嗽、进食或者进食硬的食物，这个地方非常容易出现血管破裂出血，这个是危害非常之大的。病人出血量通常都是上千毫升甚至几千毫升，可能会迅速危及患者生命。这个是门脉高压患者在生活当中要特别注意的事情。另外，门脉高压的患者还会合并脾大、脾功能亢进，脾脏功能在高压作用下，体积越来越大，功能越来越抗拒。那么亢进以后会出现什么情况？就出现白细胞、红细胞和血小板的降低，尤其是白细胞和血小板，白细胞的降低会使我们抵抗力下降，容易感染，而血小板的降低更危险，有很多人会降到5万以下。血小板是参与体内止血很重要的物质，血小板降低以后，一旦出现出血，很难止血。所以这是肝硬化门脉高压导致的危害。另外，脉高压的患者，他的血液通过门静脉进入肝脏的阻力大大增加了，这些血在不能进入肝脏后，带来两个危害，一个是腹水，一个就是有毒物质，通过其它途径绕过肝脏进入体循环，比如血氨，很容易诱发肝性脑病。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
针对门脉高压症的检查，我们主要是针对门脉高压的原因进行检查，也就说是什么原因导致门脉高压？绝大部分门静脉高压都是因为肝硬化引起的，所以我们要寻找肝硬化的原因是酒精性肝硬化还是乙肝或者丙肝病毒引起的肝硬化。 那么对肝硬化的程度和脉高压的三个并发症，比如食道胃底静脉曲张，需要通过做胃镜检查，脾大需要通过B超或者CT检查，腹水也通过B超检查。另外针对肝硬化了解肝硬化程度，可以通过CT或者肝脏弹性试验来了解肝脏的功能。 另外就是血液方面的检查，一方面我们了解肝脏的功能，一方面了解患者有没有合并早期肝癌的发生。所以针对门静脉高压的检查，主要是针对肝硬化的合并症、食道胃底静脉曲张、脾大、血小板降低，以及有没有早期肝癌进行检查。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
门脉高压症吃什么药主要是根据病因。绝大部分病人是因为肝硬化引起的，所以我们针对病因治疗，因为病因得到治疗以后，门脉高压才能得到缓解。所以这样的病人如果是乙肝或者丙肝的肝硬化，那么首先要针对病人的乙肝和病毒或者丙肝病毒进行抗病毒治疗，把病毒量降到一定低的范围，才能缓解病情的进一步发展。另外针对门脉高压的治疗，门脉高压由于压力过高，会导致上消化道出血、脾亢这些表现，那么我们用一些药物，比如心得安等来尽可能的降低门脉高压。需要做手术吗？因为门脉高压所有的治疗包括手术和药物治疗。我们通过一些药物来降低患者心率，降低门脉高压。另外，通过生长因素来降低肠道、内脏的血液灌注，减少门静脉的血流量，来降低门静脉高压，预防因为门脉高压而导致的食道胃底静脉破裂出血这样严重的并发症。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
门脉高压的患者，有几个比较大的危害，最大的危害就是食道胃底静脉曲张。这是门脉高压患者死亡率发生最高的原因。我们统计过，70%以上的患者都是因为食道胃底静脉破裂出血而导致的急性死亡。另外就是脾大、脾功能亢进导致的血小板降低，血小板降低之后，凝血功能下降，会进一步加速门脉高压患者破裂出血的治疗难度，加速他的死亡。所以这样的病人我们需要通过手术的方式把脾脏切除，这样血小板能得到非常有效的提高。另外就是通过手术将食道胃底静脉曲张血管进行处理，这样避免门脉高压患者出现食道胃底静脉破裂出血而导致生命危险。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
门脉高压症的手术方式分几种，脾切除、贲门周围血管离断，脾切除、门体静脉分流，门腔静脉分流等。首先这些手术的方式都是针对于门脉高压的并发症，比如脾亢和食道胃底静脉曲张，能够大大降低患者的生命危险，尤其是急性的食道胃底静脉破裂曲张出血。但是我们要强调一下，门脉高压的患者他的病因通常是肝硬化，而肝硬化之后的肝硬化的程度、肝硬化是否得到有效治疗，也是门脉高压症的患者是否能获得远期生存的很重要的条件。所以门脉高压的患者，一方面要针对门脉高压导致的急性风险进行治疗，这样大大降低患者的急性死亡率。另一方面要针对患者门脉高压的原因进行治疗，也就是说缓解患者的肝硬化和门脉高压的进一步发展，这样来从长远的程度来降低患者的远期死亡率。