黄世昌

神经衰弱是上世纪50年代以来一直沿用的临床诊断的概念，它实际上是大脑皮层的功能障碍的一组症状，临床上往往表现为情感的障碍、思维的障碍、头疼、头昏、精神不集中、记忆力不好、失眠、消瘦、情绪不稳定等等，主要以焦虑、抑郁等症状为主。 目前已不常用此诊断，更确切的诊断有焦虑状态、焦虑症，抑郁状态、抑郁症，焦虑抑郁综合征，即真正的抑郁症的前期表现形式。神经衰弱可以单独出现，如性格内向、工作思想压力较大、性格不开朗、不太参加文体活动的人往往容易发生这种情况。 它是中等强度的情绪性的心理方面的工作障碍，比一般的心理疾病、情绪疾病要重一点，比真正的抑郁症等精神心理方面的重症要轻一点，属于中等状态水平。但神经衰弱影响学习、工作，也影响生活质量，形成痛苦。 它可以单独出现、单独诊断，也可以是器质性病变久治不愈以后引起的一系列症状，它可能作为伴随症状出现，也可能是一些重大疾病，如癌症前期的表现形式。 是癌症毒素的远隔效应，在大脑皮层影响功能的一组临床症状，如肺癌、肝癌，在癌症早期没有发作、没有发现病灶之前，可能有所谓的远隔效应，也就是出现神经衰弱等临床症状，需要进一步观察治疗，进行详细的体征检查，才能发现疾病的本质。神经衰弱作为一个重要的器质性疾病的前期表现形式，值得我们重视。

神经衰弱是一种比较古老、传统的诊断。一般情况下，神经衰弱包括普通的神经衰弱，还包括更严重的精神衰弱。它的临床表现有精神恍惚、记忆力差、失眠、食欲差、身体消瘦、工作效率低下、生活质量下降等一系列功能性变化。在专业医师诊治下排除器质性病变，才能确诊神经衰弱。神经衰弱进行调治时，需由患者自身的努力、医师指导、药物治疗、化学治疗、文体活动等综合措施，才能够达到临床治疗效果。如果患者自己乱服药或者使用民间单方等，是不可靠的，一定要在专业医师指导下进行综合治疗，才能取得理想疗效。

治疗顽固性失眠应该有信心、有耐心，在医师指导下持续性治疗、对因治疗、对症治疗，才能取得理想效果。所谓顽固性失眠是指时间比较长，治疗效果可能不理想，失眠状态比较顽固的失眠，应该查明原因对因治疗。顽固性失眠的原因，如情绪性疾病、脑部疾病、全身性疾病等，需要找到确切原因后进行对因治疗。此外需要对症治疗，比如适当应用镇静安神、安眠药物，也可以进行理疗，比如经颅磁刺激治疗，中医辨证施治，甚至针灸、按摩等都可以发挥作用。顽固性失眠之所以顽固，可能是没有找到原因，或者是对确切原因治疗效果不理想，应该总结经验教训，进行对因治疗。对因治疗是综合措施，纠正病因后才能有理想效果。可以采取饮食营养支持疗法、适当体育锻炼、调整作息时间、减轻劳动负荷等综合措施，才能使患者身体得到调节。失眠可以运用某些方法，如在睡眠前洗温水澡、泡脚、喝杯温热牛奶等，也可能取得较好效果。

失眠以后心脏出现不适，原因也比较复杂，不同原因造成的失眠，可以引起不同的临床表现，如自主神经功能紊乱以后，出现心跳、心慌、心悸等不适症状，还可以引起血压变化、血压波动。自主神经功能紊乱以后，会加重心脏负担出现心脏不适。失眠患者的表现，有消化系统、内分泌系统、心血管系统等症状，影响自主神经功能的调节。心脏病的患者会在失眠以后，加重心脏病的症状，如心肌缺血、心绞痛、憋气等症状。失眠的原因比较复杂，应该找到原因，对因治疗，再加上对症治疗控制失眠，对于失眠引起的植物神经功能紊乱，对于心脏的影响，对于原有心脏病患者心脏病变的加重等有重要意义。所以治疗睡眠要对因治疗、对症治疗，同时还应注意对心脏系统、消化系统的影响，比较容易误诊，也容易漏诊或由于处理不当引起其他临床症状。对于睡眠引起的临床上各个系统的不同症状，针对性进行处理，争取好的预后。

星状神经节阻滞疗法治疗失眠不会产生后遗症，星状神经节阻滞疗法是新型治疗方法，能够治疗多种疾病，如止痛消炎，治疗失眠也有确切效果。通常在有资质的大医院中由疼痛科专业医生进行微创手法治疗。目前星状神经节阻滞疗法使用不普遍，但星状神经节阻滞疗法比较有效，治疗时应选择有资质的大医院。术后个别患者可能会出现过敏、感染、出血等，但通常不会造成后遗症。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
血塞通是一味中药，主要化学成分是三七皂苷类化学物质，临床上常常用来活血祛瘀、通脉活络，针对血小板聚集率有抑制作用，还能增加脑血流量。所以，临床上中医用来治疗中风、瘀血阻滞、心绞痛、胸闷等，主要针对脑血管病中缺血性脑血管病、脑梗塞、冠心病、胸痛、胸闷、心绞痛等使用。患者应该请中医师根据病情进行辨证施治，开具处方服用，效果比较好。在服药期间应该注意忌口，忌辛辣、忌油腻，戒烟、酒，适当锻炼身体，吃新鲜蔬菜、水果等，临床上没有特殊不良反应。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
儿童抑郁症的前兆表现：儿童抑郁症有它的特殊情况，如果是急性发作，那么往往诱发因素很明显，平时爱流泪、动作迟缓或迟钝、声音很低、吃饭不香、消瘦、没劲、睡觉不踏实；经常独自出入，不和别的儿童交往，有绝望的感觉。而慢性发作的前兆往往是有明显的父母分离情况，有明显的精神方面创伤，所以表现为反应差、胆子小、淡漠、不合群，甚至有悲观、厌世的想法。这两种表现都是真正确诊儿童抑郁症之前的前兆表现，一旦发现这样的问题，应当及时就诊，以免延误病情。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
产生抑郁、抑郁状态、患抑郁症等，可在心理科、精神科、神经内科由专业医师指导进行测试，测试的方法有很多，如量表测试、知障碍的测试等。量表的测试，由医师出一份量表给患者，测试一下对问题反应情况，如焦虑或抑郁，给患者提出来问题，根据问题自我评价、自我打分，这些分数加起来，有无达到临床测试的分数，从而可以判断是焦虑、抑郁，的初步印象以及结论。 但此测试是主观性很强的检查，可能会有些误差，还要结合病史，认知方面的检查，判断，是何种情况、疾病、症状、心理状态，做初步结论，看是焦虑、还是抑郁、认知障碍等。经过初步的检查后得出分数，可以供临床大夫参考，在鉴别诊断时有参考价值。 这种检查不是唯一的检查，且只供参考，因为其带有一定的主观成分，有时不很准确，也不能做反复检查，若反复检测患者对问题熟悉后，患者做题打分时会有所倾向。总之这是一个参考的数据，且不是唯一的数据，所以不要迷信该检查，也不要过多做这方面反复的检查。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
草酸艾司西酞普兰，是西酞普兰这一类药物当中的升级版，目前用得最多的，处方量最大，也是得到专业认可，作用快、效果好、副作用少、没有什么绝对禁忌证的常用药物。它的作用是抗抑郁，抑制了5-羟色胺的再摄取作用，提高了5-羟色胺的浓度，所以它能够抗抑郁，起效比较快、比较安全、副作用少、没有绝对的禁忌证。 它的治疗效果比较可靠，除了有服药初期胃肠道的反应，如头昏、头晕之外，没有什么太多的副作用。尤其针对中老年人的抑郁症效果好，长期用药也没有什么太大的副作用，也没有绝对的禁忌证，对于抗抑郁药物来说，比较普遍、比较好。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
一旦患者是焦虑症，确诊之后，就应该观察患者的躯体症状，采取措施进行治疗。焦虑症的具体的症状，表现在头疼、头晕、心慌、气短、憋气、饮食不佳、心情烦躁、爱发脾气、心眼小、睡眠障碍等。 对躯体表现为烦躁、激越、躯体不适，尤其表现在胃肠道、心血管、头部等症状比较明显，表现得五花八门，各种各样的表现都有。甚至有的人怀疑自己有心脏病，怀疑自己脑部有疾病，怀疑自己胃肠道有疾病等。 在消化科、在心血管科、在神经科进行反复、各种各样的检查，这些检查结果是阴性，或者是有轻微的阳性的体征、阳性的发现，但是不能全部用来解释患者的临床症状。这就是焦虑症典型的躯体化障碍，也叫躯体形式障碍，从而引起的这些症状。 这些症状的克服，要在治疗焦虑症取得一定的效果以后，才能慢慢的消失。所以一旦出现了焦虑症的具体症状，要请专业医师进行详细的检查、诊断和鉴别诊断，制定一个好的、有针对性的、科学的治疗方案，才能取到临床上的很好的效果。