鹿小燕

同型半胱氨酸血症指血液中同型半胱氨酸水平浓度，临床上应该≤15μmol，如果超过15μmol称为高同型半胱氨酸血症。同型半胱氨酸跟心脑血管疾病密切相关指标，过高可以损伤到血管内皮，也是心脑血管病预测因子。 临床上如果该指标过高，可以用小剂量叶酸治疗，可以让同型半胱氨酸水平降到正常，起到保护心血管、脑血管、肾脏血管目的，起到减缓动脉粥样硬化作用。 高同型半胱氨酸血症目前也得到越来越多重视，如果合并高血压、冠心病、脑血管疾病患者，建议要经常的查同型半胱氨酸浓度，如果过高，要及时控制，控制在正常范围，减少心脑血管疾病危险事件发生。

老年人心跳跟正常人心跳应该一样，在60-100次/分钟，大多数人在60-70次/分钟。当然除外老年运动员，或平常热爱体育运动、经常健身、身体素质特别好的人群，可能心率会低于60次/分钟，如果静息状态下不低于55次/分钟都是属于正常范围。如果超过100次/分钟属于窦性心动过速。 心跳过快或者过慢都不好，因为心率太快会增加心脏负担，导致心肌耗氧、缺血，心率太慢时候又会导致外周供血不足，会出现灌注不足表现，这时候要寻找心率快和慢原因。临床上比较常见原因其实还是心脏器质性病变，比如冠心病、心肌炎、房颤、慢性心功能不全或者高血压性等心脏病疾病都会对心率有影响。

高压正常范围即收缩压正常范围是90-140mmHg，低压即舒张压正常范围是60-90mmHg。血压测量时候一定要保持安静状态。血压受影响因素特别多，如晚上休息不好第二天早上起来血压可能会测得偏高，过度的紧张、焦虑，如果还伴有其它疾病，比如血糖控制不好、血脂特别高，也会影响血压，如果有冠心病、心脏功能不好，这时候也会影响血压。 临床上比如老年人血压可能随着年龄逐渐增长，动脉硬化逐渐加重，血管弹性越来越差，这时候血压可能比年轻时候有增高趋势。但是如果65岁以上老年人血压不超过150/90mmHg，视为正常范围。如果是年龄更高，80岁以上老人，可能标准会放得更宽。但前提是血压超过150/90mmHg之后没有明显不舒服症状。

胆固醇包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，总胆固醇正常范围＜5.2mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇范围是1-2.2mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇在临床上根据患者合并危险因素即心血管危险因素多少来区分。 心血管因素具体包括既往有无吸烟、血脂增高、高血压、肥胖以及心血管病家族史。危险因素如果极高危，低密度脂蛋白胆固醇要控制≤1.8mmol/L，如果是高危患者，低密度脂蛋白胆固醇应控制在＜2.6mmol/L，如果是中危或者低危患者低密度脂蛋白胆固醇≤3.14mmol/L即可。所以在临床上不可将低密度脂蛋白胆固醇的范围，作为唯一依据，要结合具体情况进行危险分层划分，才能知道具体正常范围。

怀孕过程中有高血压叫妊娠高血压，较为凶险，容易引起子痫，会导致胎儿在子宫内缺血、缺氧，影响发育，所以孕期高血压不能任其高而不处理。如果孕期高血压不超过150/100mmHg，可以暂时不用药，如果超过150/100mmHg，必须吃药控制。 怀孕期间选用降压药要非常慎重，因为多类降压药可能对胎儿有不良影响。现在最常用的降压药是盐酸拉贝洛尔，此药对孕妇和胎儿没有太多影响，但服用次数多，降压效果不是特别理想。孕期高血压也不宜降得过低，即不宜低于130/80mmHg。如果孕妇血压太低，会导致胎盘灌注不足，导致胎儿缺血、缺氧，会影响发育。

心肌炎的诊断金标准为心肌活检，但临床实施较困难，故心肌炎通常结合患者症状、检查进行综合评定。如出现胸痛、心悸、心衰症状，即活动出现喘息、睡觉无法平躺、双下肢水肿、呼吸困难等症状，检查具体如下： 1、心电图可能发现早搏或者房颤等心律失常表现； 2、血常规发现心肌酶学或者心肌肌钙蛋白升高，即心肌损伤标志物升高； 3、心脏超声可能发现患者心功能会有变化； 4、心脏核磁检查即能明确是不是心肌炎，以及会发生的变化。

心肌缺血无法治愈，只能在控制原发病的基础上让病情稳定，不加重，即已经达到最好效果。如果患者是比较轻的心肌缺血，要明确原发疾病。如果患者是较轻型的冠心病或者高血压引起的心肌缺血，应该积极治疗控制症状。如果冠心病、高血压、心肌病非常严重，治疗有难度，只能控制症状，不能够治愈。 心肌缺血有很多种原因，每种原因轻重缓急都不一样，在临床上要根据不同情况区别对待。如果血压最近控制不好，引起心脏相对缺血，把血压控制好，心肌缺血会得到改善，即能控制症状，但如果血压继续波动，可能症状会再出现。

心脏缺血要区分清楚引起心肌缺血的各种原因，最常见是冠状动脉粥样硬化引起，即冠心病引起。患者要改善心肌缺血，如果不是特别严重症状，一般可以用中药治疗，益气养心、活血化瘀的药能够改善症状。如果有固定狭窄血管，狭窄达到一定程度，需要介入放支架治疗。部分患者可能不需要放支架，用球囊扩张，狭窄可能会消失，心肌缺血会得到改善。狭窄程度非常严重，比如供应心脏的三支冠脉狭窄是弥漫性广泛存在，不适合放支架，需要搭桥手术治疗；也可以不放支架，需要药物规范化治疗，常见西医用药是用抗血小板药物，改善心肌缺血的调整治疗。 如果患者是由心肌炎、心肌病引起，需要要治疗原发病。现在心肌病、心肌炎，尤其是心肌病严重情况下会引起心力衰竭，治疗和心衰治疗相同，如利尿、扩血管。如果心衰发展到严重程度，需要用利尿扩血管药物治疗，在后期时可以用益气养心的中药辅助治疗，慢性心衰症状中西医结合治疗非常有优势。

只看看数值，年轻人血压在90/160mmHg并不可怕。临床上高血压分三级，血压90/160mmHg，属于1级高血压，超过160mmHg为2级高血压。如果血压在1级高血压范围，尽量以运动、生活方式调整为主。如果形体肥胖可以控制体重、加强运动锻炼。然后如果平常吃高盐、高脂、油腻东西过多，要注意清淡饮食，通过生活方式调整2-3个月后再测血压，如果血压有下降趋势，可以暂时不用药物治疗。 如果血压持续升高，通过饮食生活方式调整还没有下降，这时要在医生指导下规律用药。临床上常用五大类降压药，且要到正规医院就诊，在医生指导下规律选择用药。

头发晕、耳鸣要考虑有没有低血压，患者就诊要先测血压，明确血压状态。低血压可以出现头晕、耳鸣，高血压时也可以出现。如果是低血压引起，让患者好好休息，除外有没有导致血压下降的因素，比如贫血、低血糖、营养不良，把以上因素控制之后血压会慢慢升上来。 血压升高引起头晕、耳鸣，要积极降压，如果血压达到正常水平还有头晕、耳鸣的情况，需要查有没有耳朵的问题，需要到耳鼻喉科就诊，检查前庭功能有没有问题，有没有耳石症，要除外以上继发性因素。