鲜彤章

现在大家越来越注重生活质量，所以很多更年期女性都可以补充雌激素，通常都采用口服制剂。现在口服雌激素制剂，类型也比较多，但是雌激素有窗口期效应，指刚绝经到60岁之前补充雌激素对健康有益，可以预防骨质疏松，减少心血管疾病发生。 如果过60岁还在补充雌激素，可能就会出现相应副作用，比如血栓风险可能会增加，包括乳腺癌风险也会相应增高，乳腺癌实际上跟雌激素非常相关，或者子宫内膜癌发生率升高。所以雌激素要因人而异，不能盲目补充，需要得到专科医生指导。另外补充状态下，也需要定期复查乳腺和子宫内膜的超声，防止肿瘤发生。

钾离子是人体内非常重要离子，主要是在细胞内。人体有细胞膜，可以理解像石榴籽儿一样，石榴籽儿透明，里头都是水分，外面有一层薄膜，即为细胞膜。细胞内液钾离子浓度非常高，细胞外液即血液和组织间液钾离子浓度正常值是3.5-5.5mmol/L，是相对比较低状态。钾离子对于维持神经系统反射非常重要，包括神经系统传导。 人体各个功能都靠神经维持，比如大脑功能、肌肉功能都靠神经支配，心脏实际上也受自主神经支配，心脏每分钟跳多少次，都受神经支配。当血钾离子特别高时候，神经兴奋性下降，心率会变得很慢。如果血钾偏低，神经兴奋性增加，可能会导致心率跳得非常快。血钾高时候肢体表现不太明显，但是血钾低时候会发生四肢软瘫甚至可以出现呼吸肌麻痹。血钾特别低时候，低到2点多时候，部分人会出现呼吸肌肉无力甚至需要依赖呼吸机、威胁生命。所以钾离子是非常重要离子。

生长激素激发试验准确。例如看小孩缺不缺生长激素，抽血查生长激素确实低，但不一定代表激素缺乏，因为激素可能在睡大觉。有种氨基酸，比如精氨酸，可以刺激生长激素或者用胰岛素倒时差异出现低血糖，叫做低血糖兴奋试验。 低血糖时候对生长激素刺激非常明显，如果低血糖刺激下激素分泌还是很少，像一个人刚开始不动，以为睡着了，触碰一下醒了说明正常，如果触碰很多下还没有动，说明有问题。激素也一样，兴奋试验尤其低血糖兴奋试验以后，不能激活生长激素，通常提示生长激素分泌减少。

抵抗力差是老百姓说法，医学上并没有抵抗力差名词。抵抗力差指对疾病抵抗力差或者病毒感染、细菌感染抵抗力差、免疫力差，医学上理解免疫力差有很多原因，比如营养状况不好或者有多种其它疾病，都可以导致免疫力下降，另外情绪不好、不稳定，也可以导致免疫力下降。 部分特殊情况，比如糖尿病患者，血糖特别高，细菌和病毒都更容易繁殖，容易发生炎症。如果血糖控制不好，更容易发生牙周炎、皮肤感染，包括女性阴道炎发生，以上是老百姓所理解抵抗力下降。部分特殊疾病，比如自身免疫性疾病、红斑狼疮、类风湿关节炎，患者要长期使用糖皮质激素治疗，激素可以使抵抗力下降。情绪、睡眠都可以影响抵抗力，如果情绪一直处于比较焦虑状态或者情绪比较低落，睡眠又很差，都可以使抵抗力下降。不同病因对应不同处理，如果因为情绪问题抵抗力低下，改善情绪抵抗力可以得到缓解或者好转。

泌乳素正常值根据单位不同而不同。通常化验单上都有正常上限，正常上限3倍以内升高都是生理性升高，如吃吗丁啉等促进胃肠蠕动的药物，可能会影响泌乳素分泌。正常女性哺乳或者反复刺激乳头都可以导致生理性泌乳素升高，部分甲状腺功能减退患者，泌乳素也可以有成倍升高，都是生理性或者因为其它疾病引起泌乳素升高。 如果泌乳素升高到正常上限10倍以上，通常都提示可能有泌乳素瘤。泌乳素在垂体分泌，医生会建议做垂体增强核磁，看垂体区是不是长分泌泌乳素腺瘤，不同疾病原因，治疗也不同。

如果是正常饮食人，可以从食物中获得充足微量元素，因为所谓微量元素，即人体需要量非常低，并不需要额外补充。除非偏食或者因为饮食结构十分不合理，比如食物特别单一，可能会缺乏某种微量元素，可以补充微量元素。但是也要有剂量限制，如果大量补充某种微量元素，不仅不对健康有益，还会对健康有害、适得其反。 以前说小孩不能缺锌，部分保健品也在营销，所以好多家长可能会给孩子尤其是男孩子补充锌。锌本身是阳离子，补锌会影响钙离子吸收，如果过量补充锌离子和镁离子，反而会使孩子缺钙。所以医生特别强调，正常饮食就好，不要偏食、挑食，不要特别补充微量元素。如果非得要补充，一定要买正规保健食品或者营养补充剂。而且建议不要买多种微量元素，因为多种补品可能同一微量元素重叠，可能会超量。如果拿捏不准保健品盒子上面成分具体量，可以带给专业医生帮忙查看剂量合不合适。

桥本甲状腺炎是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，所谓慢性疾病，实际上在临床中发生、发展都非常慢，在缓慢的进程中破坏了甲状腺组织，非常难以治愈，但是大部分桥本甲状腺炎发展速度非常慢，对身体的危害也并没有想象中的那么大。 虽然有一定比例的人会发生甲状腺功能减退，而实际上通过药物治疗，可以使大部分甲状腺功能减退的人得以恢复正常甲功，就是维持正常甲状腺功能，所以对人体的危害并没有那么大，所以也不必过于纠结。慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也就是大家俗称的桥本甲状腺炎很难以临床治愈，但需要强调的一点，它实际上跟人体的免疫状态有关系，而人的免疫状态实际上跟情绪非常相关，所以建议这些人需要调整一下自己的情绪，如果情绪缓解或压力减轻，有人的慢性桥本甲状腺炎抗体能够得以下降，能够得以缓解。

原发性甲状腺功能减退症通常指原发于甲状腺功能减退，临床中会有原发和继发，实际上相对于是问题出在甲状腺还是处在垂体。因为甲状腺分泌甲状腺激素，靠垂体来指挥。如果是垂体出现了问题，导致甲状腺分泌功能减低，叫做继发性甲状腺功能减退，是因为别的腺体出了问题，是受害腺体。 如果是原发性甲状腺功能减低，就是指本身甲状腺发生了问题，自己不分泌，这时上游激素，垂体分泌促甲状腺激素分泌升高，这种是非常常见的甲状腺功能减退原因。通常甲状腺功能表现是T3、T4是减低，促甲状腺激素升高，提示原发于甲状腺的甲状腺功能减低。

更年期的平均年龄是在48-49岁女性，一般到48-49岁可能就会出现月经量较前有变化，或者是月经不规律的情况，可能提示要进入更年期。如果45岁之前就不来月经，会认为是早绝经，早绝经的概念就是45岁是节点，实际上这个时候提示内分泌激素已经发生明显的改变，雌激素比同龄人更早地发生了明显下降。 这时候通常提示骨头也要进入快速的骨质流失，尤其是发生骨质疏松风险更大。所以如果是45岁之前早绝经，应该找内分泌科的医生查原因，定论以后是不是要进行激素的替代治疗。

更年期是自然状态，正常女性45岁之后会出现卵巢功能下降。卵巢是合成雌激素主要场所，卵巢功能下降以后，雌激素水平会有所下降，然后女性会进入相对比较衰老状态，进入快速激素改变期，血管收缩功能也会发生改变，可能出现潮热、汗出、心烦等症状。如果在45岁之前发生绝经，认为是卵巢早衰而并不定义为正常更年期，这时候可以去相应诊所或者医院进行激素替代治疗，可以补充雌激素，重新回正常激素水平。 对于正常绝经女性，多数还不需要特别雌孕激素补充，但是更年期期间，除心烦、烦躁、不舒服等症状以外，在绝经期或者更年期之后非常容易出现骨量流失，这时候还要进行骨质、骨量监测。如果骨量流失非常多，进行必要检查之后，可能会进行雌激素和孕激素替代。现在也有植物提取雌孕激素，相对比较安全，可以进行补充或者过渡，让患者逐渐适应激素水平变化。