魏玲

儿童发烧首先要找出发烧原因，要针对病因治疗，对发烧本身烧得高，确实可以采用退热的方法，用温水擦拭或洗温水澡或贴退热贴，但是千万不要用白酒或酒精去擦拭。因为儿童皮肤很嫩，皮下毛细血管很丰富，用白酒或酒精擦拭会造成皮肤吸收酒精，引起酒精中毒，所以这种方法千万不要采取。 发烧时需要针对病因进行治疗，可以局部物理降温，洗温水澡或擦浴或贴退热贴，要增加散热、减少包裹，夏季可以适当的开空调。如果烧不退，还可以用退烧药，但小于四个月的婴儿尽量采用物理降温，如果实在退不下来，要采用药物降温。在退热的同时要积极治疗原发病，如果原发病不治疗，用了退烧药退了以后体温还会再度上升。所以要明确发烧原因，针对病因治疗。

如果小孩体温正常、不发烧，只是腹部热是没关系的、是正常的。腹部发烫常见于发烧的孩子，因为年龄小，其神经系统发育不成熟、血管调节不好，发烧时某些血管收缩、某些血管扩张。 比如四肢末梢血管收缩，四肢末梢发凉、发白，腹部毛细血管是扩张的，这时会发烫、发红。不管发凉、发烫，随着体温达到一定程度，或者随着体温下降，这些症状都可好转，所以家长大可不必担心。 如果是温度很高的孩子，要适当进行物理降温，可以温水擦拭、口服退热药。但要关注是什么原因导致的发烧、发烧的病灶在什么地方、是病毒还是细菌感染。比如是病毒感染，就要耐心等待。 如果是细菌感染，可及时应用抗生素。此外，还要判断感染引起的发烧是重症的还是轻症的。如果是重症的呼吸困难、精神不好，应及时救治。但轻重和腹部发烫、四肢发凉没有任何关系。

皮疹有很多，湿疹、痱子也叫出疹。出疹一般常常指出疹性传染病，比如常见的水痘、猩红热、风疹、麻疹、幼儿急疹等疾病。出疹子一般都伴有发烧，而且发烧和出疹有特定的关系，除了猩红热以外其它都是病毒感染。出疹的时候可能有瘙痒，儿童可能会搔抓，所以要避免其搔抓引起继发感染。如果痒的厉害，可外用止痒剂或者是抗组胺的药物，以减少皮肤痒、减少出疹的量。 大多数病毒感染可以自行好转，如果伴有发烧可用退烧药。但如果是水痘的病人，尽量不要用阿司匹林退烧。猩红热出皮疹可能疹子退了以后还会脱皮，甚至会引起肾小球肾炎、风湿，这时就要及时检查。有的家长把出疹理解成出麻疹，在出疹的恢复期，可出现肺炎、严重的喉炎比较重的症状，这时候如果儿童呼吸困难加重、出现喘息，就要及时去医院就诊。大多数出疹子是传染病，因此要尽量减少外出，以免传染给他人。

婴儿可能出现腿纹不对称，也就是大腿皮纹和臀部皮纹不对称。不对称可以表现为位置高低的不对称，深浅的不对称或者数目的不对称。大多数孩子属于正常现象，但需要注意除外病理意义，也就是先天性髋关节脱位。但不是所有皮纹不对称都是髋关节脱位，只有少部分患儿需要考虑髋关节脱位。 如果孩子一侧下肢活动不好，或者双侧下肢力量不对称，一侧有劲一侧没力量，或者双侧下肢不等长，一定要积极检查。对于3个月左右或者＜6个月的小孩可以进行B超检查；年龄再大点的孩子可以照X光片，或者经过有经验的骨科医生细致的查体除外髋关节脱位。对髋关节脱位的小孩，如果早期通过手法矫治可以避免后期手术治疗，取得良好的效果。

四个月的孩子睡眠时间可能比以前减少，不像以前睡眠时间长，有的孩子白天睡觉时间过长，或者白天晚上睡颠倒，要纠正睡眠习惯。有的孩子睡觉不踏实，可能是温度太高、盖的被子太多。有的孩子可能是腹部不适，出现肠绞痛，导致睡眠不踏实，要寻找原因，这时经常轻柔按摩腹部，使气体尽量排出，可能睡得比较安稳。 还有些孩子长大了，没有及时补充维生素D，造成佝偻病，孩子可能睡觉不踏实、出汗比较多，应根据症状及时给予干预治疗，补充维生素D，改善睡眠功能。还要注意睡眠的环境温度不要太高，环境要尽量安静、不要太嘈杂，安静的环境有利于孩子安静、长时间的睡眠。

孩子出汗多的原因： 1、小孩生长发育、基础代谢率快，需要摄入水分比成人要多。他的不显性失水，即出汗也比成人多，所以小孩出汗多绝大多数正常； 2、家长生怕孩子着凉，过度给孩子捂被子，环境温度太高也可以造成出汗； 3、有些孩子患佝偻病，缺乏维生素D，导致出汗比较多、睡眠不安； 4、植物神经功能发育不完善，故运动、饮食以后出汗比较多均正常； 5、疾病原因导致，口服退烧药后可以大量出汗，随着药物的减少，不再服药可以自然好转。 总之，小孩的汗比成人多，而且多数情况同样温度大人不出汗，小孩都可以出汗，所以小孩出汗正常。小孩不需要过度包被，不需要比成人盖得多，少部分孩子需注意有没有维生素D缺乏导致佝偻病的情况。

抽血查微量元素和进食关系不大，不需要患者禁食、空腹，随时都可以查。 微量元素在人体内虽然含量很低，但起的作用很重要，所以微量元素不能少。但有些元素也不能多，比如常见的锌、铁、钙、硒和铅。常见的是锌含量低的孩子，可表现为食欲不好、反复的感染或者是口腔溃疡，甚至出现多动，这时就要做检查。铅含量不能高，否则会出现铅中毒，引起各个系统的表现。微量元素虽然比较重要，但是对于正常孩子，如果其生长发育正常、饮食也好、没有挑食的毛病，也没有任何症状，不建议把微量元素当做常规的体检来检查。对于有症状或者平时食欲不好、挑食、易出现反复感染、经常口腔溃疡，或者出现经常头疼、神经系统等症状的孩子，可以去查微量元素。

扁桃体存在咽后壁的扁桃体隐窝里，正常扁桃体是椭圆形，具有免疫功能。淋巴组织具有免疫功能，它是呼吸道第一道防线。扁桃体一般在1岁左右开始发育，到13岁以后逐渐萎缩。扁桃体大小不同孩子不一样，有的仅表现Ⅰ度大，也在扁桃体、悬雍垂和扁桃体隐窝小于一半，有些孩子很大基本到Ⅲ度，两个扁桃体基本上合上。 扁桃体肥大的病人会造成呼吸道梗阻，尤其是夜间睡眠时打呼噜、呼吸道梗阻，这种孩子一定引起重视。并不是打呼噜简单的事，造成呼吸道梗阻以后，小孩夜间睡眠呼吸暂停、缺氧，孩子张口呼吸时间长后造成牙齿、面部畸形，缺氧影响神经系统发育，影响智力发育。所以这种孩子应该到医院评估，由耳鼻喉科大夫进行评估，看扁桃体肥大程度、堵塞程度，酌情考虑是否采用手术治疗切除部分扁桃体，让呼吸道得以通畅，改善缺氧症状。

如果儿童是着凉呕吐一般来讲症状比较轻，可能几次就会好转，这时一般不需要特殊治疗。在饮食上注意吃清淡好消化的食物，自己能恢复。但是往往不是着凉呕吐，是家长误认为着凉呕吐，或有着凉受凉的情况，可能在受凉以后机体抵抗力下降，出现了胃肠炎，或者出现呼吸道感染伴随着呕吐。出现胃肠炎时，如有呕吐、腹泻、腹疼，适当治疗。如果是细菌感染就用抗生素治疗；如果是普通的腹泻就用思密达治疗；如果是呼吸道感染便治疗呼吸道感染。 在这些治疗的同时，适当注意饮食，可进食清淡、好消化、少生冷、少油腻食物，这样多数孩子慢慢就会恢复。还有一种可能，家长认为是着凉呕吐，实际上这可能是比较重的病，呕吐、腹疼、哭闹不止、精神比较差、烦躁不安、脸色不好，这时要注意有没有严重的外科感染或外科性疾病，如胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎，或腹腔的肠套叠。

亚洲人是黄种人，皮肤黄。有的人皮肤白、有的人黑，有的人黄。所以如果孩子只是皮肤黄点，精神反应都好、食欲也好、生长发育也正常，这可能就是正常的黄种人。若部分孩子吃了橘子、胡萝卜这种含维生素A、胡萝卜素比较多的食物，可出现短暂的手心、脚心黄，停了这些饮食以后就会逐渐好转，也不必担心。一般担心的是两种病理情况下的皮肤黄： 1、黄疸，往往是肝胆出现疾病，除皮肤黄以外、巩膜也是黄的、精神食欲也不好，要及时去医院就诊； 2、病理性黄，小孩食欲不好、辅食添加不好出现贫血，这种黄可表现为皮肤苍黄。 这两种情况都要引起关注，需要到医院检查、就诊。