高珊

早孕6周的时候早孕反应有所减弱，原因有两个：1、早孕6周左右早孕反应自动消失，胚胎状况还十分良好，只是早孕反应消失；2、在6周左右早孕反应减弱，可能发生胚胎停止发育。到底是胚胎情况良好，早孕反应减弱消失，还是胚胎停止发育导致早孕反应减弱或消失，最终的判断方法是通过做B超，明确胚胎是否正常发育，胎心、胎芽是否正常存在。通过B超检查，部分孕妇可以看到胎心、胎芽，但仍存在部分孕妇在6周的时候，胎心、胎芽并不能完全发育出来，对于此类孕妇，可通过血中绒毛膜促性腺激素水平测定进行区分。如果6周左右早孕反应减弱或消失，血HCG仍处于较高水平，且处于持续上升甚至翻倍较高的状态，提示胚胎状态良好，如果血HCG水平处于平台期或有所降低，提示胚胎停止发育。

胎儿7个月不可以做流产手术。依据中国的法律，≥28周，即≥7个月，胎儿如果没有合并严重的致死性畸形或胎儿染色体异常，孕妇或者丈夫，打算做流产手术或者引产手术，都不可以。因为法律规定≥7个月，只要不存在致死性畸形或染色体异常的胎儿，没有权利做流产或者引产手术。并且流产手术仅仅局限于小孕周，即6-9周的胎儿。7个月不保留胎儿的手术，不叫做流产，叫做中期引产。当胎儿合并有致死性畸形或者重大染色体基因异常时，为了人口素质的提高，可以在医生的帮助下入院，做大月份的引产。大月份的引产手术，与流产手术完全不一样。如果没有合并畸形和染色体病，医院不允许随便做引产或者流产手术。

导致胎位不正的原因有以下几个： 1、孕妇的子宫形状异常：比如有的孕妇合并子宫畸形，比如单角子宫、鞍状子宫，还有双角子宫等，或者是宫腔内有纵隔，比如不完全纵隔、完全纵隔等。子宫的形状异常是先天性的发育方面的异常，并且会导致在子宫腔内的胎儿处于异常的胎位情况； 2、胎儿过大或者是发生脐带绕颈、前置胎盘等：宫腔位置被增大的胎儿或者是脐带绕颈的脐带、低置胎盘所占据，这样胎儿在旋转胎位的过程中也会受到障碍，导致胎位不正； 3、孕晚期孕妇的体位不当：有的孕晚期保持过度的卧位或者过度的站位，长期直立的站位等也会造成胎位不正。 在孕晚期通过产科医生的诊断，还有B超的测量，共同诊断是否具有胎位不正，比如合并有臀位、横位或者是后位等不正的胎位，判断在临产之前是否能够纠正。如果是临产之前无法纠正异常的胎位，应立即进行剖宫产终止妊娠。如果孕妇在孕晚期，到达39周或者是临近预产期的38-39周，这个时候如果胎位持续为臀位，也要择期进行剖宫产。

左侧卧位可以改善胎盘的血供、宫内胎儿的供氧情况，但并不是胎儿发生窘迫，单单依靠左侧卧位就会缓解。胎儿一旦发生宫内窘迫，也就是发生宫内缺氧，这个情况十分危急。通常需要孕妇马上到医院，让产科医生根据胎心率、胎心监护的曲线，还有B超的结果，来综合地判定是否存在胎儿宫内窘迫。如果一旦发生胎儿宫内窘迫，要结合孕周、孕妇的一般身体素质情况，可能会及时的终止妊娠，也就是行剖宫产，把胎儿从宫内解救出来。如果发生了胎儿宫内窘迫，孕妇一定要积极地赶到医院，去求助产科医生，做以正常的判断和处理，而不是在家单单靠改变体位就能缓解。总的来说，孕妇在孕期，尤其是在孕晚期，多左侧卧位会缓解胎盘的血供，会缓解一定程度上的胎儿宫内少量缺氧的情况。不严重的胎儿宫内缺氧，通过左侧卧位改善胎盘血供，改善胎儿的血供，会得到有效的缓解。但是严重的宫内缺氧，就不应该单靠左侧卧位去改善，要积极地寻求产科医生的帮助。

胎盘早剥胎儿存活时间因人而异，具体如下： 1、如果发生轻型胎盘早剥还好，轻型胎盘早剥是指胎盘剥离面积＜1/3，胎儿在宫内还有些血运存在，可能会延续一段时间。时间也是因人而异，依据剥离面积和剥离部位，还有胎儿对缺氧的耐受力有所不同，一般是1小时之内； 2、对于中型和重型胎盘早剥，即剥离面积超过1/2甚至3/4以上，胎儿瞬时会发生胎死宫内。 胎盘早剥作为妊娠期的严重并发症，严重威胁母儿安全。一般会引起母亲血液系统凝血障碍，还会引起子宫收缩不佳，进而引起产后、产时大出血。对胎儿的危害显得尤其严重，因为宫口在没有开大时，胎盘从子宫壁剥离，意味着胎儿在子宫内瞬时没有血供，所以对于孩子打击非常大。 一旦发生严重腹痛、剧烈阴道出血，应该马上到医院及时就诊抢救新生儿。胎盘早剥引起胎死宫内的时间严格来说因人而异，根据胎盘剥离面积、剥离严重程度和胎儿对缺氧耐受力而有所不同。有的瞬间发生胎死宫内，有的可能胎儿会在宫内延续一段时间。一旦发生严重胎盘早剥，孕妇一定马上到医院就诊，给医生一段时间，及时把胎儿从宫内解救出来。

胎膜早破与早破水概念相同，但与破水存在区别。若临产前胎膜发生破裂、羊水流出，则属于胎膜早破即早破水。破水发生于产程中，指出现宫口开大、宫缩规律等症状时发生胎膜破裂。破水属于正常胎膜破裂，但早破水即胎膜早破，指临产前发生的胎膜破裂。破水包括自然破水以及人工破水，前者是宫口开大过程中，由于胎膜无法承受宫腔压力导致破裂、羊水流出。若产程中医生认为宫缩过于乏力或需确定羊水性状，存在医学指征时会进行人工破水。无论属于自然破水还是人工破水，均属于破水，但若未发生早破水，则不属于胎膜早破。

孕妇应该在分娩之后，立刻让新生儿进行充分的吸吮，把堵塞的乳管通畅起来，然后乳汁大量涌出时，不至于胀奶和形成硬结。产妇在分娩之后，乳汁还没有到来之前，乳房的乳管一般都处于堵塞状态，尤其是初产妇乳管还没有通畅，没有来奶，一般不形成胀奶，在产后2-3天乳汁大量涌出时，如果乳管没有通畅，会造成胀奶。 胀奶表现是乳房硬结，孕产妇会表现的乳房胀痛，并且按压起来非常疼痛，严重时伴有发烧、乳腺炎的反应，最严重的会引起乳房化脓、发炎。所以建议孕产妇在分娩之后，不管是自然生还是剖宫产，都要充分的让婴儿吸吮，早一点通畅乳管，预防胀奶和硬结的发生。 如果已经产生硬块，一定要在新生儿充分吸吮的基础上，保持乳房干燥清洁，然后借助于家人、通乳师、吸奶器，进一步把婴儿没有吸干净的乳汁排出来，这样硬结就会慢慢的缓解，乳管就会通畅。

产妇可以洗头，因为孕产妇分娩后，由于汗腺和皮脂腺分泌旺盛，所以头皮会分泌很多汗液或者皮脂液。如果整个坐月子期间不洗头，会引起毛囊炎，然后头部皮肤感染，严重的话容易引起发热、血液感染等，对孕产妇很不利，所以孕产妇分娩之后洗头是很必要的事情。 在洗头的过程中要注意按摩头皮一定要轻柔，不要用指甲去抓，因为孕产妇在分娩之后有时头发脱落现象比较严重。如果不注意，用手指尖抓，脱发现象会加重，而且还要注意室温要适合产妇，不要过低或者过高。如果过低，洗头之后产妇着凉会引起感冒、发烧，不利于产妇恢复和哺乳。适合产妇洗头、洗澡的温度，一般室温在24-26℃比较适合进行身体方面清洁，既不使产妇着凉，又不会过热导致产妇出汗和脱水。另外，在洗头后最好用吹风机吹干，这样会有效避免感冒。

子宫要由孕足月大小恢复到平常大小，整个恢复过程要持续6周，所以自然生产或者剖宫产后6周时要去医院复查，判断子宫是否按照正常收缩，恢复到未孕状态。在这6周的过程中宫底会随着时间推移，不断下降，此时孕妇可以用手在自己的下腹部摸到非常硬的东西，这就是正在收缩的子宫，尤其是体型比较瘦的产妇更容易触及。 子宫收缩的速度是每天下降1cm左右，每周要下降3-4cm，所以在监测子宫的时候会发现子宫底的高度在不断下降。可能分娩完，它位于脐下1-2横指，但是在产后1-2周的时候会下降到脐下3-4横指，一直到6周的时间下降到盆腔，然后恢复到正常大小。

有些孕妇在孕晚期合并耻骨联合分离，这部分孕妇在走路时呈蹒跚步态或鸭子样步态。在产后，无论是自然生产、剖宫产，对于耻骨联合分离，随后的治疗方法均以休息为主，尽量保持侧卧位，保持双腿紧闭，因为自然生产时的产程比较长，再加上孕期胎头的压迫，使耻骨联合已经发生分离，而分娩期则会加重耻骨联合的分离。分娩之后患者会表现为上下床障碍、活动受限，并且主耻骨联合上部出现剧烈疼痛。 对于这一部分孕妇要充分休息、侧卧，保持双腿紧闭，左侧卧位、右侧卧位均可。经过一段时间的休息和侧卧位，1-3个月左右疼痛即可逐渐缓解。如果耻骨联合分离特别严重，引起的疼痛都会影响到睡眠，可以找骨科大夫进行检查，必要时可通过口服止痛药物缓解疼痛。