高嵩涛

膝盖轻微骨折又称为髌骨的轻微骨折，在临床中较为常见，发生几率较高。如果是轻微骨折，说明骨折不太严重，通常需要2-3个月恢复正常。髌骨骨折的最常见类型是横行骨折和粉碎性骨折，其中轻微骨折和未移位的横行骨折患者，可以用长腿石膏或支具进行外固定，固定时间为3-4周。可通过拍局部X光片判断愈合情况，决定石膏支具的拆除时间。如果局部骨折愈合良好，已经有骨痂形成，骨头没有发生错位，可以把石膏和支具暂时拆除或间断拆除，让患者进行功能锻炼。如果局部愈合不好，还有明显缝隙，石膏或支具需要继续佩戴。另外，髌骨内侧面关节面的平滑程度决定是否会发生继发性创伤性关节炎。因此，对于横行骨折和粉碎性骨折较明显的患者，要进行切开复位内固定，恢复髌骨关节关节面的光滑，防止创伤性关节炎发生。

脊柱爆裂性骨折属于脊柱骨折较严重的类型，手术是主要的治疗手段，一般术后需要3个月左右才能完全愈合。手术前需要进行充分的准备和评估，排除禁忌证后再手术。由于爆裂性骨折的损伤比较严重，患者可能合并症较多，除脊柱损伤外，可能伴有脊髓、神经甚至内脏的损伤，因此手术安全性较重要。患者术后要积极进行相关辅助治疗，如果骨折愈合顺利，3个月左右就可以达到骨性愈合。但单纯通过时间判断并不可靠，因影响骨折愈合的因素较多，如患者年龄、身体素质、损伤严重程度、有无并发症、后期治疗效果、患者配合程度等，都会影响患者骨折愈合的进程。因此对于脊柱暴烈性骨折，具体恢复时间需根据以上因素判断，同时要定期复查，以了解骨折愈合情况。如果拍片后看到骨折处骨折线已经完全模糊、消失，证明已经愈合。但如果没有出现愈合迹象，还要继续制动、休息，并继续观察和治疗。

骨折手术后发烧38℃的处理方法，需明确发烧原因。正常骨折手术后会有轻微发烧，属于低烧，是手术后的创伤反应，或局部出血、渗液导致的吸收热，温度一般不＞38℃。如果体温持续＞38℃，则需要考虑其他因素引起，根据发烧原因进行相应处理，主要如下：1、感染：可能是伤口感染，或长时间卧床引起肺部感染、泌尿系感染，可出现体温增高现象。如果怀疑感染，需要查看伤口情况，观察局部是否有发红、肿胀，以及肺部有没有咳嗽、咳痰或异常呼吸音，还有小便是否疼痛或尿色是否异常。再将相应检验物如尿液、痰液或伤口分泌物、引流液进行细菌化验，明确是否存在细菌感染。如果检验出细菌，应查看细菌种类及敏感抗生素种类，再针对性使用抗生素以控制感染；2、压疮：可能是局部长时间卧床，或打石膏、支具、夹板等摩擦局部皮肤、软组织，从而造成破溃，形成压疮。压疮引起局部吸收热或继发性感染，均可引起体温升高。如果出现感染或形成坏死组织，也会导致体温＞38℃。如果患者出现上述情况，需要定时翻身，避免使感染或坏死创面再增大。另外，应及时处理局部创伤，如果是轻度压疮，可以换药或外涂药物以促进修复。如果是深度压疮而出现坏死，应及早清创、植皮，促进创面快速修复；3、其它因素：如引流管引流不畅，因引流管被遮住或压迫，大量液体聚集，也会引起发烧，因此平时应注意保持引流管通畅。在引流液较少如每天＜50ml时，应及早拔除引流管，防止积液、发热。

骨折生长的过程分为三个阶段，总共12周左右，主要分为以下几点：1、血肿机化炎症期：指的是骨折后第1-2周，局部骨折端形成血肿。在成纤维细胞的作用下，血肿逐渐机化，形成纤维性骨痂，即结缔组织，或者肉芽组织、瘢痕组织将两个骨折的断端粘连在一起；2、原始骨痂形成期：在受伤后的3-7周之内，一般有血肿机化形成纤维性骨痂。在成软骨细胞和成骨细胞的作用下，骨痂逐渐的硬化、钙化后，就形成中间骨痂。同时外侧的骨膜和内侧的骨膜与成骨细胞，逐渐形成内骨痂和外骨痂，内外骨痂汇合在一起，形成原始骨痂；3、骨痂的改造塑形期：发生在受伤后的8-12周，随着病人逐渐下地活动，此时在成骨细胞和破骨细胞的共同作用下，骨痂进行改造、塑形，在受力力线以内的骨痂、骨质越来越坚固，或者力线以外的骨质逐渐被吸收、破坏、清除，最后达到临床愈合的标准。

股骨大转子骨折在临床中较常见，虽一部分骨折需要手术治疗，但如果不适合手术或没有必要手术，可以采取保守治疗。尤其对于没有移位的大转子骨折，一般可以采取保守治疗，常用保守治疗如下：1、卧床制动：避免再活动受伤的肢体，因股骨大转子上附着较多肌肉，如臀部的臀中肌、臀小肌。如果活动肢体，肌肉牵拉会造成骨折块发生移位，或加重骨折损伤，因此患者应绝对卧床休息；2、牵引、固定：为防止出现其他并发症，患者肢体可以做牵引，但应根据情况做皮肤牵引或骨头牵引，目的是防止骨折加重、移位或出现其他并发症，同时可起到固定作用。如果部分患者不适合做牵引，也可以直接用长的石膏将患病部位固定，防止发生牵拉或者移位；3、预防治疗：应积极防止发生并发症，因长时间卧床可能造成肌肉萎缩，要针灸或进行局部按摩，防止局部萎缩。患者有可能发生深静脉血栓，可以预防性用溶栓药物，同时可做康复锻炼，按摩挤压肢体，或用机器起到气压压迫的作用，改善血液循环，防止血液淤滞、静脉血栓形成。在康复指导下，适度进行功能康复锻炼，才能保证血液循环有效进行，从而有利于骨折快速愈合。同时要注意防止出现压疮，应定时翻身，防止足跟、骶尾部皮肤溃烂。患者应多喝水，及时排尿，保持大便通畅，防止大小便并发症、感染；4、营养支持：要注意营养支持治疗，只有补充充足钙质、蛋白类物质，才有利于骨折尽快修复。一般骨折早期4周内要避免活动髋关节，4-6周后有一定骨痂生长后，骨折相对稳定，可以在支具保护下适度活动。

患者骨折之后需要局部固定夹板，此时如果夹板位置出现水泡，可通过以下措施进行处理：1、调节松紧度：上夹板之后起水泡，有可能是夹板过紧，或者骨折损伤之后局部软组织肿胀，引起相对挤压，导致患者出现水泡，这种情况患者需将夹板松开，避免夹板固定过紧，可以根据肿胀的情况，适度调节松紧度，避免局部压迫造成水肿加重；2、局部消毒：由于水泡部位皮肤比较薄，容易造成磨损、破损出现渗液造成感染，因此水泡部位，患者要进行消毒防止感染，如果有条件，可以用无菌注射器将水泡内的水抽出，然后局部在消毒之后，做简单的纱布覆盖、包扎，防止皮肤缺损之后造成感染；3、制动：虽然水泡处理之后患者进行了夹板，但是肢体或者受伤的部位也要限制活动，以免造成继发性的水肿，又出现新的水泡；4、抬高患肢：受伤部位包括肢体要适度抬高，通过重力的作用促进液体回流，以减轻患者局部的肿胀和渗出；5、提高免疫力：患者同时可以用增强免疫力、补充营养的药物或食品，如补充蛋白，喝蛋白粉，吃鸡蛋、肉类，补充维生素、微量元素；6、药物治疗：患者可以用活血化瘀、改善循环、消肿的药物，如迈之灵片、马栗种子提取物，或者是静脉滴注甘露醇，可起到消肿的效果；7、控制感染：如果患者局部有炎症表现，可以预防性使用抗生素控制感染，感染性病变也会诱发水肿。总之，患者通过上述综合性治疗，可以有效缓解肿胀，避免水泡再次发生。

脚踝骨折后，患者脚背的筋出现严重粘连，一般患者脚踝骨折后可能由于局部的渗出、软组织损伤、血肿形成纤维化等，可导致肌腱粘连，尤其患者由于骨折之后长时间制动，也会导致局部形成粘连带，影响踝关节活动，可通过以下措施处理：一、保守治疗：1、局部理疗：如热敷、烤电、红外线照射等，可以促进炎症消退、渗出液吸收和血肿吸收，去除粘连所造成的致病因素后，有利于肌腱快速恢复，同时患者可以在康复师的指导下，进行关节松动的训练，如手法按摩、局部按压等，可促进肌腱松解，缓解疼痛；2、药物辅助治疗：患者可口服消炎、镇痛药物，如塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠缓释片、洛索洛芬钠等，也可以用一些消肿、活血的药物，如迈之灵片、马栗种子提取物等。患者也可以外用扶他林软膏，或者贴中药、西药膏药起到活血、止痛、消炎的效果。二、手术治疗：如果保守治疗效果较差，肌腱局部粘连较为严重，影响患者的肢体功能或者外观。此时患者脚踝部位可以做松解手术，将粘连的肌腱做彻底的松解，可有利于肌腱快速恢复。

骨折1个月后局部感觉有痒的症状，其原因主要有以下几种：1、局部骨折愈合征象：在骨折损伤部位以及周围软组织修复过程中，本身会出现局部瘙痒的感觉，是正常组织修复和愈合的一种征象，无需过多担心。需定期检查骨折的固定是否牢固，或断端是否稳定；2、外固定石膏过紧：一般骨折1个月时，大部分患者会进行外固定，以保证骨折稳定性。部分患者由于石膏固定太紧，或者长时间没有更换石膏，可引起骨折部位软组织受到挤压，而且石膏内空间较狭窄，皮肤排汗不畅，这时骨折处局部皮肤会出现潮湿等情况，严重者可出现皮肤湿疹。待到拆石膏还原固定时，可以看到骨折部位的皮肤发红，且伴有明显瘙痒，此时需到医院的皮肤科进行处理，可以应用药物治疗这种皮肤病变，同时更换一个干净、清洁的石膏。

颈椎骨折手术风险较大，发生后遗症的机会也较多，常见风险包括以下几方面：1、截瘫：通常属于高位截瘫，患者会出现四肢功能丧失。患者颈椎发生骨折后，骨折碎片或大量出血会进入椎管内并压迫或损伤脊髓，造成脊髓损伤。轻者会导致患者脊髓震荡，出现暂时的功能障碍；严重者会导致患者脊髓的横贯性损伤。在手术时如果手术操作不当、操作较粗暴或骨折移位较大，在复位过程中又造成进一步损伤，也会导致截瘫的发生；2、其他部位损伤：在进行颈椎手术时还会导致其他血管，包括动脉、静脉的损伤，以及气管、声管等附属气管的损伤。颈椎骨折手术后遗症通常包括手术感染或切口愈合不良，或在手术过程中损伤脊髓与神经，从而影响四肢的感觉、肌力。患者在术后颈部可出现慢性疼痛、头晕等症状，或局部形成血肿，可能导致压迫气管而引起窒息。此外，手术减压还可能造成缺血再灌注的损伤，患者在进行减压手术后反而会造成局部神经损伤进一步加重。

L1、L2椎体的压缩性骨折在临床中较为常见，其治疗方法需根据患者的损伤程度进行综合判断，常见分析如下：一、损伤程度较轻：1、保守治疗：如果压缩程度比较轻，压缩幅度不超过正常椎体高度的1/3，而且患者体质比较好，没有伴有骨质疏松，或营养代谢性疾病，可以采取保守治疗，如卧床休息、制动 、腰部逐渐垫高，同时在康复师指导下进行康复锻炼，可以逐渐恢复。患者同时可以用增强骨质的药物，如钙片、维生素D3、强骨胶囊，或部分活血化瘀、改善循环的药物，如迈之灵片、马栗种子提取物等，如果疼痛剧烈，还可以应用部分非甾体消炎镇痛药；2、微创手术：如果患者伴有骨质疏松，或伴有其他营养代谢性疾病，骨折愈合比较慢，可考虑应用微创的手术治疗，如椎体的骨水泥成形术，能够有效缓解疼痛，有利于患者早期下床活动，避免长期卧床出现严重的并发症。二、损伤的程度较重：如果压缩比较严重，压缩的幅度超过1/3，甚至超过椎体的一半，椎体变形比较厉害，出现椎管狭窄，压迫外周的神经、马尾神经、脊髓，则需手术治疗。通过切开复位，将病变的椎体骨质去除，然后钉板固定，恢复脊柱的完整性、连续性和生理弧度。而椎体中间，即骨折的部位，需要植骨融合，有利于早期修复，也利于患者早期的下地活动。同时手术后需要卧床期间，积极防止各类并发症，并在康复师指导下进行功能锻炼，才能达到比较好的治疗效果。