马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
一般来说，慢性肾炎患者吃环孢素至少要服用3-6个月，服药时间长的甚至可以让患者吃一年到一年半。对于慢性肾炎的患者而言，如果病理损伤比较重或者尿蛋白比较多，通常会选择激素加上免疫抑制剂来治疗。常用的免疫抑制剂包括环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯等。\n目前认为环孢素至少要应用3-6个月才能获得血液学缓解，才可以使环孢素发挥最大效果，所以用药时间会比较长。获得血液学缓解的患者，也需要维持合适的环孢素血药浓度，所以在用药期间要定期对患者进行检测。另外，患者不可随便停药，要逐渐缓慢减量才能对慢性肾炎有一定的作用。环孢素的副作用也比较多，最常见的不良反应是消化系统症状，患者可表现为厌食、恶心、呕吐等，另外患者会有牙龈增生伴出血、疼痛等。大概1/3的环孢素用药患者还可能出现肾毒性，表现为血肌酐、尿素氮水平升高及肾小球滤过率减低等。\n对于慢性肾炎应用环孢素的患者来说，首先是要注意用药时间，不可随意减量停药，此前要注意副作用，一旦发现有不良反应及时咨询主管医生，以免造成不良后果。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
特发性一过性蛋白尿往往是指病人肾脏功能正常，但这个时候一般是运动、发热以后等等情况下，出现的短暂一过性的蛋白尿。所谓的特发性一过性蛋白尿往往是指生理性蛋白尿，这种生理性蛋白尿比较常见的原因，包括运动性蛋白尿、直立性蛋白尿，或者高温、寒冷、精神紧张等等导致的蛋白尿。蛋白尿的特点是持续时间并不长，诱因解除以后，蛋白尿很快就可以转为阴性。\n临床上在体检的时候，如果发现病人有蛋白尿，但此时除了蛋白尿之外没有血尿，没有其他肾脏形态功能的改变，要先排查生理性蛋白尿，排除了生理性蛋白尿之后，才会看病人是不是病理性蛋白尿。因此，对于偶然发现的蛋白尿，多数是见于孩子、青春期的少年，或者是年轻人出现的蛋白尿，通常情况下是让孩子继续去复查。如果复查以后尿蛋白转阴，往往说明是特发性一过性蛋白尿。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
阿魏酸哌嗪片有一定辅助降低尿蛋白的作用，所以临床上用于肾炎等疾病的治疗。对于蛋白尿的患者，临床上比较常见的包括肾炎综合征、肾病综合征等等。通常要根据病人蛋白尿的多少，根据具体病理类型来选择如何治疗。如果尿蛋白量比较多，会要求病人去做肾穿刺活检，拿到肾脏病的病历以后再给予相应治疗。治疗通常选择的药物，一般包括激素、免疫抑制剂等等。除了这些药物之外，还会给予辅助应用药物，阿魏酸哌嗪片就是临床上最常用的辅助用药。\n阿魏酸哌嗪片有一定抗凝作用，在临床上可以用于肾炎的治疗，但是还是要记住，它只有辅助治疗的作用。如果病人需要进行积极治疗，还是要用上激素和免疫抑制剂。阿魏酸哌嗪片虽然具有抗血小板聚集、扩张小动脉和改善微循环的作用，但是这些作用并不是那么明确，临床上可以用于肾炎的辅助治疗，或者是有少量蛋白尿病人的治疗，如果病人出现了大量蛋白尿，还是需要特殊治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾功能衰竭的病人可以吃葡萄，但是不提倡吃太多的葡萄。肾功能衰竭病人的饮食主要是以低蛋白饮食为核心，配合低盐、低脂、低嘌呤饮食，葡萄符合饮食禁忌，所以肾功能衰竭的病人可以吃葡萄。葡萄含有一定的糖分，对于血糖的补充也有一定好处。另外，葡萄含有比较多的维生素和微量元素，对病人的全面营养也有一定帮助。\n肾功能衰竭病人的肾脏排水和排毒能力都弱了，首先，如果吃过多的葡萄，就会摄入比较多的水分，水分进入人体以后又不能及时排出，就会造成水肿、高血压，甚至心功能衰竭等等。其次，葡萄糖含糖量比较高，特别是含有葡萄糖和果糖的量比较高，这个时候吃了比较多的葡萄，就容易导致血糖水平的升高。然后，葡萄含有一定量的钾，如果肾功能衰竭的病人吃了过多葡萄，就会导致血钾的摄入增加，肾功能衰竭，钾排出受到抑制，所以就会出现高钾血症。高钾血症就有可能诱导心率减慢、心力衰竭、心律失常，甚至心跳骤停的情况。这些都是临床所要注意的情况，所以肾功能衰竭的病人可以吃一点葡萄，但是一定不能吃得太多。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿蛋白(+)意味着病人出现了少量蛋白尿，少量蛋白尿可以是生理性原因，也可以是病理性原因，要结合具体的临床表现和化验检查来进行判断。尿常规检查里面有一项是尿蛋白检查，尿蛋白检查方法包括定性的方法和半定量的方法，定性的方法得出的结果为(-)就是阴性，(±)是弱阳性，(+)-(++++)就是阳性到强阳性的情况。尿蛋白(+)通常说明尿蛋白的量不是太多，这个时候要先判断是生理性蛋白尿，还是病理性蛋白尿。\n生理性蛋白尿临床上最常见的包括运动性蛋白尿、直立性蛋白尿、高温、寒冷或者精神紧张，也会导致蛋白尿。这个时候避免了上述因素以后，再去查尿常规，如果尿蛋白没有了，说明是生理性蛋白尿。如果尿蛋白没有明显减少，病理性蛋白尿的可能性大。此时，要让病人查尿常规，看一看有没有血尿。如果有血尿，又有蛋白尿，应该考虑到肾炎的可能性。另外，让病人去做24小时尿蛋白定量和尿蛋白分类，看一看尿蛋白的总量到底有多少，尿蛋白的来源是什么，这样决定下一步如何治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
微球蛋白测定主要是通过对血清和尿中的微球蛋白检测完成，微球蛋白检测主要是检测两种微球蛋白，一种是α1微球蛋白，另一种是β2微球蛋白，主要分析如下：\n1、β2微球蛋白：受到影响因素比较多，如果血中β2微球蛋白升高，说明病人可能是肾小球滤过功能受损，或者肺癌、肝癌、鼻咽癌、白血病等恶性肿瘤。β2微球蛋白可以比较好的评价肾小球滤过率，肾小球滤过率降低时，β2微球蛋白水平会开始升高，肌酐降到80mL/分钟时，β2微球蛋白已经明显升高。尿β2微球蛋白反映的是肾小管重吸收功能，若尿β2微球蛋白水平升高，往往说明肾小球重吸收功能出现问题。\n2、α1微球蛋白：该指标升高升高代表病人出现了肾功能不全，IgA型骨髓瘤或者肝癌病人也会出现IgA升高，IgA水平降低主要见于重度肝脏损害。尿α1微球蛋白是作为检测肾小管功能的指标，若尿α1微球蛋白也升高，说明出现了肾小管间质损伤，多见于肾盂肾炎、失钾性肾病、肾血管疾病、骨髓瘤或重金属中毒等。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
早晨起来感觉手指肿胀，最常见于两方面的原因，第一个方面是各种原因导致的水肿，第二个方面是各种原因导致的关节炎，主要分析如下：\n1、水肿：临床上经常碰到病人早上起来以后感觉到手指肿胀，比较常见的有肾性水肿、心源性水肿、肝源性水肿、内分泌原因水肿等，都有可能导致早晨起来感觉手指肿胀，此时会查尿常规，看尿中有没有蛋白，查肾功能，看血肌酐、尿素氮的情况，综合判断是不是肾源性原因所导致。另外，还会做心电图、心脏超声，判断有没有心功能方面的问题，还要看病人有没有乙肝病史、肝硬化等，判断是不是肝脏原因所导致，也会抽血查甲状腺功能，看有没有甲减、甲亢等。\n2、关节炎：排除了各种水肿以后，还要考虑是不是关节炎，其中最常见的是类风湿性关节炎。类风湿性关节炎最常累及的是双侧手腕及双手近端指间关节、掌指关节，也可能出现晨僵的现象。除此之外，骨性关节炎也会影响手指，让病人感觉到有晨僵、手指肿胀的情况，此时建议到风湿科把血常规、血沉、类风湿因子等进行检查，才能观察到底是什么原因导致的关节肿胀和手指肿胀。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾钙盐沉积，在疾病早期积极治疗则可以治愈，如果到了疾病后期，形成肾结石，治疗起来就比较麻烦。肾钙盐沉积比较早期时，往往和一些含钙的结晶有关系，一般会让病人尽量多喝水、多排尿，加强局部的冲刷，尽量不要应用过度补钙的药物，像是碳酸钙D3、骨化三醇等等。经过这些治疗后，对钙盐结晶会有一定减小，或者是有溶解的作用，从这个意义上讲，可以算是治愈。\n如果没有积极的治疗，钙盐沉积就会逐渐形成含钙的结石，这个结石一般不太好治愈。在临床上一般会选择给病人应用一些排石的方法，甚至是进行手术来取石，这样才能够把肾钙盐沉积治疗好。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾静脉压迫综合征的主要表现是直立性血尿，或者是直立性蛋白尿。肾静脉压迫综合征往往指的是左肾静脉压迫综合征，这种情况一般见于生长发育期的儿童，或者是体型比较瘦长的女性。\n左肾静脉在汇入下腔静脉的形成过程中，会经过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角，而受到挤压，挤压时如果长期站立，则挤压比较严重，但平卧时挤压就会减轻，所以主要的表现是直立性血尿，或者直立性蛋白尿，平卧以后，直立性血尿、直立性蛋白尿就可以消失了，有一部分儿童还会有睾丸静脉或者卵巢静脉的瘀血，男性患者可能还会出现精索静脉曲张等，以上是该病最主要的临床表现。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾静脉里流的是静脉血。肾脏的血液供应通常从肾动脉开始，肾动脉主要是给肾脏输送氧气、营养物质，携带氧气和营养物质的血液是动脉血，但是肾脏的供血结束以后，从肾脏流出的时候，其中的氧气已经被肾脏的组织、细胞吸收，就变成了静脉血。\n肾脏静脉血和其他的静脉血也不一样，因为肾脏是排毒器官，血液中代谢的废物也可以从尿中排出，肾静脉里虽然流的是静脉血，但是除了静脉血之外，代谢的废物含量很少，所以肾静脉里流的血液主要是含有很少代谢废物的静脉血。