陈江

腿疼、膝盖疼是生活中常会遇到问题，临床医生可根据患者疼痛原因选择检查手段，同时根据这些检查情况，判断损伤严重程度。若患者是轻度软组织损伤，可嘱咐患者需进行适当休息，同时可进行口服或外用活血化瘀类药物，减少患者在恢复期疼痛以及对生活影响，在关节疼痛早期可进行适当冷敷。 关节病变引起腿疼、膝盖疼，包括腰椎退变引起膝关节疼痛、膝关节骨性关节炎，还有膝关节半月板、韧带损伤等，根据退变程度及临床症状选择保守治疗、手术治疗。保守治疗主要是口服消炎止疼药，活血化瘀西药或者中成药，配合针灸、理疗、泡洗等办法进行症状缓解。对于病情比较严重关节疼痛，需手术治疗，手术治疗目前有保膝治疗，包括关节胫骨平台下截骨、关节单髁置换，比较严重者可进行全膝关节置换或者全髋关节置换，从而解决患者病痛。

膝关节置换手术并发症中最重要的是感染，还有膝关节深静脉血栓。感染原因包括手术本身问题，还有外源性感染播散问题，很多患者在手术初期恢复较好，但是因为后期局部感染，比如肺部感染、牙龈感染或其它结构感染，没有得到早期有效治疗，导致细菌血行播散到关节部位，继发关节部位的感染。对于感染问题是关节置换手术以后，需严加防范并发症之一， 深静脉血栓、关节松动、关节不稳定、关节僵硬等，这些也是在手术以后需积极防范方面。早期可嘱患者进行踝泵功能训练，使下肢肌肉能够充分收缩，能够促进下肢血液循环，降低下肢深静脉血栓发生概率，同时也可进行局部压腿动作，膝关节屈伸功能活动，主动和被动训练能够避免膝关节出现僵硬。若出现感染或者出现深静脉血栓，建议患者到专业机构，尤其是找主刀医生进行积极早期治疗，避免并发症进一步扩大。

膝关节手术进行二次翻修以后，实际是膝关节周围结构包括骨结构、软组织结构重塑过程。周围组织结构，其活动活性或者弹性要比之前更加差。因此置换手术以后，膝关节还是需进行早期肌肉功能康复训练，最好能够在短时间之内能够恢复到较大屈曲角度，满足日常生活需求。 若膝关节活动度在术后1个月左右仍然没有超过90°，建议患者到专业康复机构进行辅助关节功能活动恢复。若患者在康复黄金时间没有达到较好的功能恢复状态，患者后期通过自身康复训练可能很难达到比较好的功能状态。在这时专业康复辅助训练，可能是让关节能够恢复到较好的功能状态保障。

面对即将要进行膝关节置换的患者而言，其实最关心问题还有关于人工膝关节使用寿命。根据最近十几年膝关节人工随访，实际普遍使用效果还是很好，也有一部分患者涉及到膝关节两次翻修手术问题，随着目前材料学、工程学还有材料不断进步，理论上人工关节应该有15-20年使用寿命。 人工膝关节使用寿命与患者做手术年龄还有患者体重、患者术后活动量、患者骨质情况等有关系，因此骨质疏松是关节置换比较不好的因素之一，骨质疏松患者，骨面与假体粘合强度打折扣，此时患者做完手术以后，也需要积极预防骨质疏松，需要在医生不断指导下，进行锻炼和康复，接受关节置换。患者也需注意要保持长期随访和观察，检查假体使用情况有没有出现松动，有没有出现异常情况，早期进行干预和处理，能够延长人工膝关节使用的时间。

对于膝关节置换，康复训练与手术其实具有着相同重需作用，其关系到膝关节今后功能和活动度状态，因此，在医生指导下功能锻炼开展得越早越好。功能锻炼以主动活动为主，被动活动为辅，膝关节置换康复训练常见有以下几种办法： 1、踝关节足趾屈伸锻炼，使脚和膝关节处于伸直状态，和被动的压腿训练； 2、股四头肌等张训练； 3、直腿抬高训练，重复训练，逐渐增加训练的持续时间，以及肌肉所承担力学的时间。在膝关节下地活动早期，可辅助使用助行器，逐渐恢复术后行走功能； 4、经过一段时间以后，需逐渐摆脱助行器帮助，根据医生的指导，在家属陪伴下进行科学规范训练，完成自身功能膝关节重建过程。

膝关节置换翻修手术以后的注意事项如下： 1、控制体重，体重过高对膝关节手术以后的关节力线，包括术后功能状态改变都会有不良影响，也会使人工关节假体磨损出现早发或加重情况； 2、应该保持正常的膝关节固态，不要做极限运动或高风险运动，这样有可能会造成膝关节的假体损害； 3、需积极训练大腿或者小腿的肌肉力量，良好的肌肉力量不仅能够让关节活动稳定性更好，也可减少关节置换手术以后的疼痛； 4、应该避免过量或高难度活动，关节置换目的是恢复患者日常基本生活，而不是满足做剧烈的高难度活动。因此患者需根据手术情况，还有身体整体状态，选择适合的术后活动量。

膝关节手术对于无菌性需求极高，术后感染是骨科医生还有患者需共同面临问题，感染主要是取决于以下几种因素： 1、高龄糖尿病患者，血糖控制不佳，术后发生感染概率高； 2、医疗环境情况，患者术前皮肤准备是否充分，做手术时候手术室环境，做手术时候出血情况，都是影响关节置换术术后是否感染因素之一。 因此一旦发现有感染情况，应该积极早期治疗，给予足够抗生素治疗。若患者感染控制不佳，可能还需进行二次翻修手术。

全膝关节置换术适应的人群具体如下： 1、65岁左右的患者，X光片上有严重软骨关节间隙变窄、关节畸形、关节不稳定，而出现严重疼痛行走、功能障碍者，都是人工膝关节置换手术适应症的患者。手术目的首先是需前往解除关节疼痛，其次是改善膝关节稳定性、关节活动度，根据患者病情、年龄、职业还有身体整体状态，确定是否适合，再做膝关节置换术； 2、原发骨关节病包括创伤性关节炎，其它非化脓性关节疾病后期也适合做人工关节置换术； 3、40-60岁患有类风湿性关节炎的患者，由于疼痛和畸形而发生活动障碍，为改善生活质量有时也是人工膝关节置换术适应症之一。

人工膝关节置换术是通过人造假体替换原有损伤关节面，从而缓解关节疼痛，纠正关节畸形，从而恢复患者关节活动功能，提高患者生活质量手术治疗方法。在临床上是很普遍而且手术效果还比较确定的治疗方法，提到膝关节治疗手术费用，实际目前可选用人工膝关节假体非常多，有进口、国产选择，而且根据患者病情还有不同假体类型，价格差异也比较大。 膝关节骨性关节炎用常规膝关节假体，通常国产大概需20000-30000元，进口则可能需30000-50000元。根据选材料不同、产品品质、品牌不同，价格不同。通常人工关节使用寿命大概在10-15年之间，因此应该根据病情听取专科医生指导意见，选择适合人工假体，同时根据经济承受能力选择合适价位的人工膝关节。

足外翻是由于腓骨畸形而导致足向外翻，呈现跟骨外移、距骨头向内半脱位或者还会伴随足弓内缘降低，此时需有一定评判方法和手段，具体如下： 1、X线检查时建议患者进行负重侧位最为有价值，因为可了解距跟角、距骨下侧角、足跟、足弓等情况； 2、计算机步态分析、动态肌电图检测，在术前评估中也有比较重需意义，能够根据跨越距下关节力量失衡，判断导致两个肌肉畸形的具体状态，也是很多矫形医院所必须需具备检测手段。根据检测结果，通过足底压力测试进行综合判断，判断是否需进行矫正治疗。