陈文珍

脑出血昏迷病人主要与病因严重程度及出血量有关，需积极治疗、去除病因。需给予动脉瘤手术，通过介入或手术方法去除动脉瘤及血肿，从而改善昏迷症状，还可给予尼莫地平静脉滴注，预防因为脑出血引起的血管痉挛。血管痉挛可能导致大脑功能出现障碍，引起昏迷加重，甚至出现脑梗现象，所以需给予尼莫地平治疗，达到预防及促醒作用。还有部分药物可以起到对症治疗和促醒作用，主要包括纳洛酮，中成药包括醒脑静与安宫牛黄丸，可以有效改善脑出血引起的昏迷症状。因为安宫牛黄丸具有醒脑开窍、祛痰功效，通过安宫牛黄丸的治疗，一方面可以治疗脑出血后引起的发热症状，还可起到促醒作用。通过上述手段针对原发疾病对症治疗，还需控制血压，以达到促醒效果。

脑干出血要根据出血的部位和量的大小来进行治疗，但90%的脑干出血患者无法手术。还有少部分患者如果脑干出血量比较少，而且位置比较表浅，可以通过手术进行血肿清除，不至于伤害到脑干部位，引起严重后果。脑干是生命中枢，包括人的呼吸、心跳、血压等中枢都在此，且位置很小，稍有不慎有可能会影响到生命中枢，导致死亡。所以对脑干出血的患者，大部分没有较好办法，只能通过支持、对症治疗以及血肿的自行吸收来改善症状。有一部分患者没有累及到呼吸、心跳、血压等有可能会存活，但是死亡率仍在90%以上。所以对于脑干出血患者，治疗以对症支持治疗为主。如果出现呼吸暂停或者呼吸已经停止，可给予呼吸机改善症状，同时通过药物来维持和改善心跳和血压，主要是维持生命体征，避免发生并发症。总之，脑干出血患者是否能存活与病情有关，手术办法非常少，只有少部分患者可以进行手术治疗。

脑水肿患者恢复意识的时间，与脑部损伤严重程度和病因有关，具体如下：1、如果脑部损伤非常严重，脑水肿在1个星期内最严重，这个时间不能恢复意识。一般脑水肿在5-7天左右是最高水平，过了最高峰会逐步恢复；2、部分患者可能是因为脑水肿引起功能障碍，会随着脑水肿消退改善意识，一般常见1-2周内患者会恢复意识。具体情况要根据患者的反应程度，以及损伤大脑的严重程度综合判断；3、部分患者即使发生脑水肿，也未出现意识影响。因为损伤比较小，脑水肿的部位和范围较小，未造成严重的意识障碍。

脑水肿的三个危险期，是指大脑损伤后2-7天内脑水肿的逐步发展期、平台期、消退期。早期因损害后出现的炎性物质或细胞损伤，从而出现代谢功能障碍，表现为水肿逐渐发生、发展，到3-5天水肿达到高峰期，此阶段是水肿的最高峰阶段、最厉害的阶段。5-7天水肿开始处于平台期，逐步开始向消退的阶段发展，患者可以感到意识水平逐步加重，需要服用脱水药物，如甘露醇、甘油果糖、速尿等进行脱水。还要给予白蛋白，对于比较严重的患者，可以起到脱水、改善身体免疫功能、增强体质的作用，可以避免诱发严重的全身反应和功能障碍。脑水肿的危险期要积极地干预原发疾病造成的病因，包括脑梗、脑出血，给予相应的治疗后积极地对症治疗，还要维持电解质水平的平衡，以及避免发生严重的并发症和脑疝等状况。

震颤性谵妄是表现为肢体震颤，同时伴有谵妄症状的疾病。谵妄是一种意识内容改变，患者表现发狂、恐怖、恐慌、暴力倾向等。震颤性谵妄的发病原因常见于以下方面：1、慢性酒精中毒戒断反应：一般是戒酒后2-3天内容易出现戒断反应，此时需要给予药物对症治疗，一般用苯二氮卓类药物，如安定肌注或者静推，可以有效改善这种症状；2、肝性脑病：肝性脑病导致患者意识度下降，表现为谵妄的症状，如发狂、暴力倾向、情绪容易波动等症状，需要给予针对肝性脑病的治疗，一般给予乳果糖、精氨酸等药物调解大脑的血氨水平，以改善症状。

治疗震颤要明确引起震颤的原因，对因治疗，具体病因与治疗措施如下：1、特发性原因：常见于中老年人，有家族遗传倾向，这种情况可给予β受体阻滞剂、普萘洛尔或者阿尔马尔等进行治疗，如果效果欠佳，可以用扑米酮进行治疗；2、帕金森病：可以用治疗帕金森病的药物，美多芭以及普拉克索治疗，部分年轻患者可以用胆碱酯酶药物；3、内分泌异常：常见于甲状腺功能亢进症，此时要应用治疗甲状腺功能亢进症的药物改善症状；4、小脑病变：需要治疗小脑疾病改善症状。

神经性尿频、尿急，指由非感染性因素造成，可由环境因素、心理因素等刺激导致，另外也与患者的情绪和性格等因素有关。表现为在夜间睡眠时，容易出现反复起夜、上厕所，甚至多达20-30次。治疗主要给予舒缓神经、放松情绪、心理安慰等心理治疗，还需进行行为治疗，通过相应行为刺激治疗，可逐步进行脱敏，改善紧张情绪和神经性尿频、尿急症状。通过自我暗示，可使患者了解尿频、尿急仅为生理性现象，无感染性因素存在，可有效改善患者焦虑、紧张的情绪状态。也可使用5-羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰等改善症状。通过去甲肾上腺素再摄取抑制剂，改善躯体尿频、尿急症状，主要包括文拉法辛、度洛西汀等，还可使用调节膀胱逼尿肌和尿道括约肌的药物来改善症状。

精神发育迟滞要通过相关检查明确诊断，找到病因，对因治疗，具体原因与治疗方式如下：1、大脑缺血缺氧：需要给大脑供氧，改善血液循环，如高压氧治疗，同时去除病因，如应用营养神经药物，包括神经节苷脂、鼠神经生长因子、脑蛋白水解物；2、外伤性因素：患者可以进行手术修复以及康复锻炼，康复锻炼主要包括听觉或者感觉能力锻炼、言语训练以及肢体活动训练等，用作业或者量表的方式刺激大脑发育，改善因为大脑发育迟滞引起的症状。孕期要去除不良因素，如孕期抽烟喝酒，甚至吸毒，孕妇一定要改善上述不良习惯。孕期发生疾病时，要避免应用影响胎儿发育的药物。

神经内分泌肿瘤既有良性也有恶性，良恶性的区分一方面要通过病理检查进行确定，另一方面也可以通过一些疾病的具体表现来帮助判断，具体如下：1、症状表现：良性神经内分泌肿瘤一般不会转移，恶性则常发生转移；2、病理检查：神经内分泌肿瘤比较常见的有垂体瘤、微腺瘤，主要表现为内分泌的异常，比如由于泌乳素、生长激素、甲状腺激素、糖皮质激素分泌异常等表现为不同的泌乳。还有生长激素异常的巨人症，以及糖皮质激素异常的柯兴氏综合征等等。对于神经内分泌肿瘤的治疗，首先可以通过药物的保守治疗来调整激素水平，改善症状。一般情况下如果没有发生转移，病理正常，属于良性，部分患者可以通过保守治疗，即药物治疗得到治愈。还有一部分患者的肿瘤属于恶性，容易发生转移，这种情况需要进行两方面治疗，一方面是激素治疗，另一方面为手术治疗，通过手术治疗切除肿瘤，同时给予补充激素以改善症状。

奥氮平可以改善神经衰弱症状，但是一般不建议使用奥氮平治疗神经衰弱。奥氮平是精神类药物，主要用于治疗精神分裂症、抑郁症等疾病，同时可以起到改善睡眠和抗焦虑的作用，所以对于神经衰弱也有治疗效果。通常治疗神经衰弱要选用苯二氮卓类药物、5-羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林、氟西汀、帕罗西汀，也可以用去甲肾上腺素再摄取抑制剂，如文拉法辛、度洛西汀等，改善躯体症状和睡眠症状。药物治疗神经衰弱的同时还要调整情绪、心态，通过心理暗示治疗、脱敏治疗以及行为治疗改善神经衰弱症状。如果通过上述治疗方法不能达到缓解症状的目的，可以选用奥氮平治疗。