陈伟

肾上腺肿瘤和肾囊肿均需要通过机器人或腹腔镜手术治疗，国内常采用经后腹腔手术途径，需要患者采取健侧卧位，便于医生手术。如果发现肾上腺肿瘤以及肾囊肿在同侧，在无明显手术和麻醉禁忌时，可以通过同一手术处理两种疾病；如果肾上腺肿瘤和肾囊肿为两侧，因为患者在手术过程中不便于翻身，所以不建议两个手术同时进行。如果采用平卧位进行经腹腔手术，因为不利于手术后恢复，也不建议同时处理两种疾病。

肾上腺肿瘤分为肾上腺皮质肿瘤和肾上腺髓质肿瘤。肾上腺皮质肿瘤可分为肾上腺皮质腺瘤和肾上腺皮质腺癌，肾上腺皮质腺瘤为良性肿瘤，可分为功能性肾上腺皮质腺瘤和非功能性肾上腺皮质腺瘤；而肾上腺皮质腺癌为恶性肿瘤，常见症状有库欣综合征、男性性早熟或女孩男性化等。肾上腺髓质肿瘤常见肾上腺嗜铬细胞瘤。

梅杰综合征通常是缓慢起病、进行性加重，发病前患者多有眼部不适，如眼干、眼涩、眼胀、畏光。大多数患者的初始症状是睁眼困难，产生视觉障碍、功能性失明等，会对日常生活、出行造成严重影响。患者有时会出现面部、口、下面部或颈部、口角抽搐，形成不雅的表情，因此也可能影响容貌。患者抽搐严重时，会影响日常吞咽，甚至会影响到呼吸。如果长期不治，不仅会影响患者正常的社交能力，甚至还会影响情绪，导致患者出现严重的焦虑、抑郁等，并且较难缓解。因此，梅杰综合征对患者的影响显而易见，尤其对日常生活能力的损害较为明显。

前列腺癌手术切除后，部分情况下会出现生化复发，甚至临床复发。前列腺癌根治手术术后患者是否复发，取决于患者是否属于早期，以及属于高危、中危还是低危。若是低危且早期的患者，则复发几率较小。在对前列腺癌的患者穿刺过程中会进行Gleason评分，6分属于低危，切除效果较好且切除后不易复发。7分是中危，患者在切除后的复发率也相对较低。而8、9、10分属于高危前列腺癌，患者在切除后存在生化复发的几率。对于高危、中危的患者，还需根据PSA值进行判断。如PSA＜10ng/mL是低危，10-20ng/mL是中危，而20ng/mL以上是高危。另外，前列腺癌手术切除后是否复发，还与分期，以及是否突破包膜、侵犯精囊等有关。

前列腺癌患者晚期症状分为两大类，常见如下：1、局部症状：主要表现为血尿、排尿困难、夜尿增多、尿频等下尿路症状；2、全身症状：主要是骨痛，晚期前列腺癌75%-80%会转移到骨骼。较多晚期前列腺癌的患者，最早是由于骨痛到骨科就诊，而后经过骨科检查发现前列腺癌。早期前列腺癌症状比较隐匿，而晚期前列腺癌症状以转移症状为主。晚期前列腺癌的局部肿瘤生长在前列腺癌的周边部位，出现局部症状比较晚，待患者出现局部症状，如血尿、排尿困难或尿频时，多数已经出现骨转移。

甲状腺多发性结节是甲状腺内发现有多个小肿块，通常结节质地较柔软。甲状腺多发性结节的治疗有以下几方面： 1、结节质地较硬、有钙化、血供较丰富，此类患者需做进一步检查，排除甲状腺癌的可能； 2、结节1-3cm，病理无功能影响，应先观察，口服药物进行治疗； 3、患者肿块较多发，结节＞1cm，可做手术探查，将甲状腺肿块切除； 4、多发性结节甲状腺肿，影响功能或压迫器官，可进行甲状腺叶切除。

膀胱肿瘤分为表浅肿瘤及浸润性肿瘤，所以膀胱肿瘤手术可分为小手术与大手术，常见于以下几种情况：1、表浅肿瘤：可以通过膀胱镜下肿瘤的电切，即使用电切环将肿瘤凸起的部分切下，而后在基底进行电灼。电切是泌尿科较小的手术，在数分钟内即可完成；2、浸润性肿瘤：此时患者无法通过电切的方式进行治疗，而是需要通过膀胱全切加尿流改道的方式进行治疗。此类手术是泌尿科较大的手术，即使是较为熟练的外科医生，也需进行4-5个小时才能完成全膀胱手术。并且在全膀胱切除后还需将输尿管吻合在另一个通道上，而后进行改道并使尿液能够排出体外，所以手术较为复杂。

膀胱肿瘤是较易复发的恶性肿瘤，复发几率在80%以上。并且膀胱肿瘤存在多发倾向，且并非在切除的部位复发，而是可以在膀胱黏膜的任何部位发生。专家认为切除后再重新生长才称为复发，而膀胱肿瘤应称为再发，因为重新生长的肿瘤并非此前切除的肿瘤，如在右面切除肿瘤，几个月后在左面再次生长。肿瘤可能会同时生长，若医生观察膀胱镜发现存在4-5个肿瘤，则应同时进行切除。此外，肿瘤也可能单个生长，如在出现肿瘤的数月后从其他部位再次生长。并且由于膀胱黏膜细胞均为移行上皮，患者所接触的化学物质及毒性物质、致癌因素的作用也较为一致，所以易发生多点发作。

如果肾长肿瘤，主要需进行手术治疗，因为肾脏肿瘤多数是恶性肿瘤，只有较常见的错构瘤是良性。若彩超上未写明怀疑错构瘤，则较大几率是恶性肿瘤。肾脏肿瘤目前主要依靠手术治疗，因为此类肿瘤对放疗、化疗均不敏感。若患者存在晚期肿瘤，需结合靶向治疗及免疫治疗，使用抗血管生成的药物、PD-1等免疫治疗的药物延长生存期。对于局限性肿瘤，如早期的肾肿瘤，可进行肾部分切除或肾癌根治术。肾部分切除手术指征为肿瘤＜4cm，且向肾外突出，患者在切除肿瘤后可以得到与根治术相似的总生存期。若肿瘤已经较大且较为深入，与血管纠缠不清或界限不清，则建议患者进行肾脏根治术。并且在进行切除手术前还需检测对侧的肾功能，若患者的对侧肾功能良好，则可以进行根治术。但若对侧肾功能不佳，而患者希望将肾脏保留，则可进行肾部分切除，所以需根据患者的情况而定。

痉挛性斜颈是局限性肌张力障碍的一种常见类型，患者起病缓慢，早期可表现为周期性的头部向一侧扭动、旋转、前屈或者后仰，临床表现比较复杂。疾病后期患者头部常因为定于某个异常的姿势，导致受累肌肉变得异常发达，甚至会有疼痛感，可因情绪的激动使症状异常加重。患者头部得到完全的支撑后，症状则会有很好的缓解，睡眠时上述症状可以消失。痉挛性斜颈有多种临床表现，基本症状可以分为旋转型、前屈型、后仰型和侧方型。部分患者的临床症状是多种类型的混合表现，常伴有颈部、肩部的严重疼痛、肌肉肥厚，可因为病态的姿势产生严重的情绪低落，甚至抑郁。