金毕

静脉曲张的病人，如果出于非美容原因需要手术，主要是出现反复感染、明显瘙痒、存在血栓性静脉炎或者导致严重的溃疡。另外，危险的情况就是出现破裂出血，这类情况通常都需要进行手术治疗。手术方法主要包括微创手术，如激光、射频、点式抽剥、吸拔手术等。还包括传统抽剥手术，目前多数病人不愿接受，因为传统手术的创伤较大、影响美观。在少数情况下，可能仍然需要进行传统手术。但多数静脉曲张病人，还是可以选择微创手术方法。

动脉血管瘤破裂的前兆是疼痛，但是不能让动脉血管瘤破裂，一旦动脉血管瘤破裂，会造成较大的危险。部分动脉瘤在破裂前没有前兆，出现疼痛时已经破裂，所以要引起重视。一旦动脉瘤诊断成立，无论任何部位的动脉瘤，都需要早期进行手术处理，去除隐患。在临床上经常出现，诊断为动脉瘤需要做手术，但是不能等到出现破裂的前兆再处理。因为部分动脉瘤破裂没有前兆，一旦出现前兆就破裂，甚至即便当时没破，到医院后出现破裂，无法挽救。所以一旦发生动脉瘤，需要进行处理，防止破裂。

胸主动脉夹层是高压的血冲击胸主动脉，导致胸主动脉的内膜和中膜部分被撕开，最后形成破口，血流通过破口将胸主动脉继续纵向撕开，使胸主动脉形成真腔和假腔两个腔。胸主动脉夹层非常危险，可导致患者猝死，需即刻进行手术治疗。胸主动脉夹层发生的主要原因，首先有可能是动脉硬化，其次是高血压，少数胸主动脉夹层与损伤有关。胸主动脉夹层还分成为升主动脉夹层和降主动脉夹层，升主动脉夹层危险性更大，易造成心脏停跳，而降主动脉的夹层通常可造成严重的内脏动脉缺血、下肢缺血，甚至出现截瘫，所以需紧急处理。

下肢深静脉血栓的手术方式分为静脉切开取栓术和血管腔内介入手术两种，其手术指征有所差异。对于下肢疼痛、肿胀症状较重，尤其是形成股青肿的患者，应及时进行切开取栓术；对于下肢肿胀严重、一般情况良好、能耐受手术的年轻患者，可考虑进行血管腔内介入手术治疗。如患者病程超过15天，血栓与血管黏附较紧密，不建议进行手术治疗，以免损伤血管内皮细胞，增加血栓的复发几率。

静脉栓塞主要治疗方法，主要包括以下几种：1、一般治疗：如使用抗凝药物和溶栓药物，静脉血栓栓塞的严重后果是肺栓塞，必要时可放置下腔静脉滤器，防止致死性肺栓塞发生；2、手术治疗：通过手术将静脉血栓去除或通过血管腔内治疗，将血栓吸除。吸除血栓后，如果静脉仍有狭窄病变，必要时可能需在狭窄部位放支架，否则静脉还会再次出现血栓栓塞。综上所述，对于静脉血栓栓塞，可通过非手术方式或手术方式进行治疗。手术效果虽然好，但有一定风险，如静脉放置支架时可能影响到静脉通畅性，且有复发可能。

体检颈动脉斑块时，注意不要过多压迫，否则可能导致斑块脱落，进而造成远端栓塞，如脑梗死，最后引起中风的危险情况。甚至超声检查颈动脉时，也不要过于用力，避免斑块脱落。同时需通过超声检查，判断颈动脉搏动情况、斑块性质，以及排查动脉狭窄、狭窄程度。另外，还要判断斑块硬度，属于软斑或硬斑，斑块表面有无血栓、溃疡形成等。

主动脉瘤的发病因素，需根据主动脉瘤的类型而定，具体如下：1、真性动脉瘤：由动脉硬化，或者受伤导致主动脉壁受损，以及主动脉发育不全，即增长发育过程中出现畸形引起；2、假性动脉瘤：主要由损伤引起，以及自发性主动脉破裂导致；3、夹层动脉瘤：主要发病因素为高血压，高血压冲击主动脉壁导致主动脉壁被撕开，形成真腔和假腔。由于假腔压力较高，而假腔瘤壁较薄，可能扩张到一定程度成为夹层动脉瘤。

轻微的下肢静脉曲张可以按摩，较重的下肢静脉曲张也可以按摩。按摩不会治愈下肢静脉曲张，如果是轻度的静脉曲张，按摩可以缓解症状，减缓静脉曲张的进程。轻微的下肢静脉曲张可以进行以下治疗：1、穿弹力袜，同时长时间站立或者坐立，可以抬高下肢； 2、注射泡沫硬化剂，轻微的静脉曲张注射泡沫硬化剂效果比较好，少量硬化剂即可达到效果，可减少因注射泡沫硬化剂导致的严重并发症。所以轻微的静脉曲张可以按摩，但是不能通过按摩治愈。

冷敷凝胶对静脉曲张没有治疗作用，主要可起到缓解症状的作用，不能使静脉曲张萎缩。临床上如果静脉曲张有疼痛、胀痛等不适症状，可以通过敷冷敷凝胶缓解。静脉曲张应该通过注射硬化剂和手术治疗，注射硬化剂是目前比较流行的方法，适合早期静脉曲张，优点是没有切口，严重的静脉曲张不适用注射治疗。如果是比较严重的静脉曲张，可以进行手术治疗，如传统的大隐静脉应行高位结扎分段抽剥和微创手术。

如果是早期的静脉曲张，可以不做手术，而晚期的静脉曲张应该进行手术治疗。如果静脉曲张不做手术，发展到晚期可能出现以下比较严重的并发症： 1、血栓：可能会蔓延到深静脉，出现深静脉血栓，导致肺栓塞，比较危险； 2、反复感染：患者反复发炎，出现丹毒； 3、淤积性皮炎：患者瘙痒难忍，晚上不能入睡； 4、皮肤改变：皮肤增厚，出现溃疡，溃疡难以自愈，需要通过手术治疗治愈；5、破裂、出血：患者可能没有疼痛表现，无法及时发现，容易造成危险的后果。