郭淑丽

多发子宫肌瘤要不要紧，根据肌瘤和子宫的大小，以及肌瘤位置判断，主要有以下几种情况：1、如果肌瘤发生在黏膜下，即肌瘤长在通向宫腔的方向，通常需要处理，无论大小。因为长在宫腔内的肌瘤称为黏膜下肌瘤，容易引起出血，引起月经过多或者淋漓不尽，不规则阴道出血皆可能发生，所以黏膜下肌瘤需要手术。多发肌瘤虽然瘤子较小，但是整个子宫增大较明显，比如子宫增大到像怀孕2个半月大小时，也需要进行手术；2、对于肌壁间和长在子宫外的浆膜下肌瘤，如果肌瘤较小，整个子宫增大不明显，此时无需手术。

囊肿与巧克力囊肿从外观上，即查体上均是囊性改变，但是两者的形成原理、组织学、病理学等完全不相同。正常的子宫内膜位于子宫腔的内侧面，月经来潮时，发生周期性的剥脱，此时剥脱的子宫内膜与血液就形成了经血。但如果子宫内膜异位，如异位到卵巢，当每次月经来潮，也将引起内膜剥脱而导致出血，但血液不能外渗，储存在卵巢内。随着出血量的增加，以及血液随着时间的推移颜色逐渐加深，则形成了巧克力囊肿。其它的囊肿可能是新生肿物，如卵巢的囊腺瘤等，也可以是生理性囊肿，如常见的黄体囊肿，且黄体肿瘤可以自行消退。

腺肌症即子宫腺肌症，子宫腺肌症不来月经会疼，在临床上会出现此情况。在月经来潮前一段时间，部分患者会开始疼痛。部分患者月经过后，疼痛会持续存在，病因并不清楚。典型子宫腺肌症痛经改变，通常出现在月经来潮时，月经期过后，疼痛会减轻，这是较典型特点。在临床上确实存在月经前后，均会出现疼痛的情况。有时子宫腺肌症，易与子宫内膜异位症同时发生，但子宫内膜异位症病变小时，并不能发现。所以考虑子宫腺肌症引起非月经期疼痛，不能完全排除与子宫内膜异位症的相关性。无论如何，子宫腺肌症出现疼痛时，不严重者可以观察，严重者可以进行药物治疗。

功能失调性子宫出血，主要是由女性内分泌功能失常造成。月经正常需要女性内分泌功能正常来维持，即下丘脑-垂体-卵巢轴功能正常，如果功能紊乱，会发生功能失调性子宫出血。在临床上引起出血的常见原因为精神紧张、工作压力过大，如学生在考试前后会出现月经紊乱。此外，生活环境改变如长期熬夜或经常出差，也易出现功能性子宫出血。正常情况下，女性每个月会有一次月经来潮且具有规律性，出血时间也相对恒定，通常为3-7天，且出血量适中，在80ml左右。如果出现月经紊乱，如完全没有规律性、出血时间变长或缩短，以及出血的量过多或过少等，都属于异常情况。

人工流产后1个多月没有月经来潮，常见于以下几种情况：1、月经紊乱：人流可能造成月经紊乱而使下次月经推迟；2、并发症：人流可能造成子宫基底膜组织损坏，不利于子宫内膜修复，导致月经时间推迟；3、怀孕：人流后如果有性生活，会有怀孕的可能性，此时建议到医院进行尿检，明确是否怀孕。如果没有怀孕，还需要进行B超检查，查看子宫内膜厚度，若子宫内膜较厚，达到来月经的水平，可以暂时不用处理，等待月经来潮。如果子宫内膜较薄，这时考虑可能有损伤，需要给女性服用雌激素，促使子宫内膜生长。

如果在人流后偶尔哭一次不会产生较大影响。如果经常发生，而且程度比较严重，对于身体恢复会有影响。从远期影响考虑，对于月经也可能会产生影响。因为人流后身体情况较差，手术后整个生殖器官，包括子宫内膜创面，需要经过一段时间恢复。人流后通常建议病人常规休息2个星期，在此期间保证心情愉悦，并且饮食营养。如果在此期间情绪不稳定，比如出现抑郁、易怒、暴躁或者经常哭泣，可能会影响身体和生殖器官恢复。长时间可能会影响将来月经，如出现月经不规律等，这种周期性改变还会影响出血量，可能会引起月经过多或者月经过少等，所以建议人流以后尽量保持心情愉快。

人流后初次来月经通常无任何征兆，人流本身对月经可能会造成一定影响，使月经提前或错后，但绝大部分女性通常会如期来潮。部分女性做完人流以后，月经量可能稍微有些变化，增多或减少。若有明显变化，需到医院进行检查，如月经明显变少，需检查是否人流造成子宫内膜过薄等。女性如果想通过人流后自身的感觉，预测月经来潮的时间，在临床上通常不太适用。建议根据平时月经的情况来推测下次月经来潮的时间，部分女性本身在平时月经前就会有一定反应，人流后可能也存在这些反应。

人流后不能够同床的原因是在人流刚做完的时候，子宫内膜处于开放状态，这时内膜逐渐开始修复，所以在修复完整之前，微生物很容易通过创面进行传播感染。如果在此时同房，可以将体外外源性的微生物带入到体内，这类微生物可以顺着阴道宫颈进入到宫腔，感染子宫内膜，还较容易顺着子宫内膜创面向肌层侵犯，并且顺着血行淋巴进行转移，容易引起子宫内膜炎和盆腔炎。子宫内膜炎和盆腔炎对女性的伤害较大，最严重的问题是可能导致将来怀孕困难，甚至是不孕。所以告诫女性，在人流以后千万不要进行性生活，必须要等到下次月经干净以后再开始性生活。

无痛人流在怀孕50天左右进行，通常比较容易。如果在怀孕2个月以后，尤其是怀孕2个半月以上做人流手术，通常风险较大。因为子宫增大、子宫变软，医生在做流产的时候，手的触感降低，术中容易出现并发症。特别是子宫穿孔，在大月份流产的时候发生率较高，所以需要避免等到怀孕的时间过长，再做流产手术。另外如果怀孕时间过短，做流产也不好。因为在怀孕过短的时候，胎囊非常的小，用普通的吸管，在人流的过程当中，可能出现漏吸的情况。在怀孕到一定的大小，即在怀孕50天的时候，是建议的人流手术时间。

无痛人流在手术前，不可以吃东西。无痛人流是在人流中进行麻醉，如果在手术前食用食物，麻药后若发生呕吐，会将呕吐物误吸到呼吸道，属于比较严重的情况，可能引起炎症，严重时甚至导致窒息，如果出现窒息，可能有生命危险。人流前要禁食、禁水，不能食用食物，也不能喝液体。有痛人流之前也不建议病人吃东西，因为即使没有麻醉，在流产的过程中，疼痛刺激也可能引发恶心、呕吐的情况。无痛人流前不让食用食物的主要目的是预防在手术过程中出现呕吐，预防呕吐引起的误吸。