郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸闭式胸腔穿刺在临床上一般是指气胸胸腔穿刺排气或闭式引流术，其首选位置是锁骨中线第二肋间，再就是腋前线第4-5肋间。如果是气胸合并液胸或血胸，也可以选择腋中线或腋后线第7-8肋间。以上各种穿刺部位都有其科学道理，但也不是完美选择，各有各的缺点，主要分析如下：\n1、锁骨中线第二肋间穿刺点：只对单纯性气胸有效，并且在穿刺过程中可能损伤到胸廓内动脉，造成失血性休克。\n2、腋前线和腋后线第7-8肋间：虽然操作安全性高、副损伤小，但是对气体引流效果差。\n3、腋前线第4-5肋间：在临床操作中很少用到，尤其是左侧腋前线第4-5肋间与心脏距离很近，穿刺操作可能会造成心脏损伤。\n穿刺排气的部位或闭式引流术的插管部位，需要临床医生根据患者的身体状态和影像学检查结果综合判定选择。此外，穿刺排气虽然是气胸患者的标准治疗方法之一，但目前临床上已经很少用到，绝大多数情况下气胸患者直接采用胸腔闭式引流术治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
血气胸引流管的位置一般选择在腋后线或腋中线第7-8肋间，或者是锁骨中线第二肋间，具体的放置位置需要根据患者的具体情况，以及引流目的决定，大致情况如下：\n1、腋后线或腋中线第7-8肋间：在临床实际当中，绝大多数血气胸患者都是因为严重的创伤导致，胸腔内的积血量远大于积气量，也就是胸腔内积血才是导致肺叶受压缩的主要原因，因此这个时候引流目的以充分排除胸腔内的血液为主，引流管的位置一般会选择在低位，即腋中线或腋后线的第7-8肋间。\n2、锁骨中线第二肋间：对于特殊情况，比如血气胸以气体为主，血液量较少，引流管的位置会选择在高位，即锁骨中线第二肋间，目的是方便气体排出。\n实践证明，低位引流管也能排出气体，但是效果较差，容易发生气体残留。因此，如果血气胸的血液量和气体量都很多，就需要在高位和低位各放置一枚引流管，以实现对气体和血液的同时引流，从而促进肺叶复张，保住患者的生命。如果情况复杂，比如严重胸外伤或胸廓畸形，具体的插管位置，需要医生结合患者状态和影像学检查综合判定选择。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
血气胸闭式引流的位置一般选择在腋中线或腋后线的第7-8肋间。在临床实践当中，血气胸绝大多数情况下都是由严重的创伤导致，胸腔内的积血量远大于积气量，多数情况下血气胸的引流目的以排除胸膜腔内积血为主，排气为辅，因此一般选择低位置管，即腋中线或腋后线的第7-8肋间。少数情况下，血气胸仅有少量积血，以积气为主，可以选择高位置管，即选择患侧的锁骨中线第二肋间，作为胸腔闭式引流术的置管位置。\n从临床实际中看，无论是高位置管，还是低位置管，都可以同时起到排气和排血的作用，但是高位置管排血效果差，低位置管排气效果差，因此如果血气胸发生后，胸膜腔内积血量和积气量相当，可能需要在高位和低位各放置一枚引流管，实现对积血和积气的同时排出。上述两个位置，都是临床工作中的常用胸腔闭式引流术置管位置，对于特殊情况，比如严重胸外伤、连枷胸或胸廓畸形等，具体的置管位置需要临床医生根据患者情况和影像学检查结果，综合判定选择。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸抽气指的是胸膜腔穿刺抽气，胸膜腔穿刺抽气是气胸的标准治疗方法之一。胸膜腔穿刺抽气法适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能较好的闭合性气胸患者，穿刺抽气可以加速肺复张，迅速缓解呼吸困难的症状。具体的操作是患者可以取坐位或者仰卧位，在患者患病侧锁骨中线第2肋间，或腋前线第4-5肋间作为穿刺点，消毒后用胸穿针或细导管直接刺入胸膜腔，然后连接注射器或人工抽气机抽气并测压，直到患者呼吸困难缓解为止。一般情况下，单日抽气量不宜超过1000mL，胸膜腔压力下降到零左右即可。\n抽气操作可以每天进行一次，或者隔日进行一次，如果是危及生命的张力性气胸患者，则需要用粗针头迅速刺入胸膜腔，以达到临时减压的目的，穿刺部位与上述相同，但锁骨中线第2肋间为首选部位。如果有条件，可以用医疗手套，在针头尾部制作一个单向活瓣，以免胸膜腔内压力下降后，空气被反吸入胸膜腔，然后迅速送往医院，完成胸腔闭式引流手术治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸治疗时的麻醉方法，有局部麻醉和全身麻醉两种，根据治疗方法的不同，选择不同的麻醉方式。气胸的治疗可分为保守治疗、排气治疗和手术治疗三大类，选择排气治疗法时，使用的麻醉方法为局部麻醉，即局麻。排气治疗的具体方法是胸腔穿刺抽吸法和胸腔闭式引流法，胸腔穿刺抽气是临床基础操作的一种，胸腔闭式引流术是外科手术的一种，这两种操作都需要局部浸润麻醉，但是在临床上，胸腔穿刺抽吸法已经很少应用，绝大多数气胸患者均采用胸腔闭式引流术治疗。\n胸腔闭式引流术适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩严重的情况，还有交通性气胸、张力性气胸，以及反复发作的气胸。胸腔闭式引流术操作相对简单，虽然创伤比穿刺排气略大，但是排气效果好。对于需要进行胸腔镜下肺大疱切除术或肺叶切除术的患者，则需要全身麻醉。对于长期气胸、反复发作的气胸、张力性气胸引流失败的患者，则需要考虑手术治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸的放气方法，临床上一般有胸腔穿刺抽吸法和胸腔闭式引流术，大致情况如下：\n1、胸腔穿刺抽吸法：适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能较好的闭合性气胸患者，抽吸治疗可以加速肺复张、迅速缓解症状。一般情况下，一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气一次。对于危及生命的张力性气胸，在没有条件的医疗单位或现场急救中，可用粗针头迅速刺入胸膜腔，以达到暂时减压的目的。如有条件，可用医疗手套在针头尾部制作一个单向活瓣，防止胸膜腔压力下降后，空气被反吸入胸膜腔。\n2、胸腔闭式引流术：适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较严重、交通性气胸、张力性气胸，还有反复发作的气胸患者。一般情况下，会选择患侧的锁骨中线第二肋间，经局部麻醉后置入引流管一枚，然后连接水封瓶，进行持续负压吸引。胸腔闭式引流术的排气效果较好，一般手术结束后数小时到数天，肺脏即可完全复张。在目前的临床实际中，胸腔穿刺引流已经非常少用，绝大多数情况下，都采用胸腔闭式引流术治疗气胸。

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就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸一般起病急骤，临床症状为突发性胸痛，继而伴有胸闷、呼吸困难、刺激性咳嗽。胸痛是由于胸膜牵拉的结果，一般为刀割样疼痛或针刺样锐痛，并随深呼吸而加重，逐渐转为持续性疼痛，少数患者可有咳嗽、气喘。大量气胸时，患者感到胸闷、气短、呼吸困难、不能平卧，张力性气胸可呈现进行性严重呼吸困难、有窒息感，甚至发生呼吸衰竭和休克，若不及时抢救，常引起死亡。\n气胸临床表现的轻重，与三个因素有关：\n第一、有无肺基础疾病及肺功能状态；\n第二、气胸发生的缓急；\n第三、胸腔内积气量的大小和压力的高低有关，原本肺功能严重减退，即使气胸量小，也有明显的呼吸困难。\n青年人肺功能较好，肺脏压缩达80%以上，症状很轻。气胸的体表症状与气胸量有关，少量气胸时体征并不明显，当气胸量达30%以上时，患侧的胸部表现膨隆、呼吸运动减弱，大量气胸时，可使心脏和气管向对侧移位。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸一般起病急骤，临床症状为突发性胸痛，继而有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。胸痛是由于胸膜被牵拉，通常为刀割样疼痛或针刺样锐痛，并随深呼吸而加重，以后逐渐转为持续性疼痛，少数患者可有咳嗽、气喘。大量气胸时，患者感到胸闷、气短、呼吸困难、不能平卧。张力性气胸的患者可呈现进行性严重，呼吸困难、有窒息感，甚至发生呼吸衰竭和休克，若不及时抢救，常引起死亡。气胸临床表现的轻重常与以下三个因素有关：\n第一、有无肺基础疾病及肺功能状态；\n第二、气胸发生的缓急；\n第三、胸腔内积气量的大小和压力的高低。\n如果原本肺功能严重减退，即使气胸量小，患者也可有明显的呼吸困难，而青年人肺功能较好，肺脏压缩达80%以上，症状也可以很轻。气胸的体表症状与气胸量有关，少量气胸时体征并不明显，当气胸量达30%以上时，患侧的胸部表现膨隆、呼吸运动减弱，大量气胸时可使心脏和气管向对侧移位。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖检查可分为急性期检查和病因检查两部分，主要分析如下：\n一、急性期检查：\n主要检查指标为血糖水平，按目前临床标准，如果血葡萄糖水平低于2.8mmol/L，就说明有低血糖症状，补糖后可缓解，即诊断为低血糖症。\n二、病因检查：\n1、内分泌异常：如胰岛细胞瘤、垂体前叶功能减退、原发性肾上腺功能减退等。\n2、严重肝病：如重症肝炎、肝硬化、肝癌晚期等。\n3、代谢酶缺陷：如丙酮酸羧化酶缺乏症、果糖二磷酸酶缺乏症等。\n4、营养物不足：如严重营养不良、胰岛素自身抗体形成等。\n5、其它病因：需要考虑是否存在胰岛素或者口服降糖药过量、酒精中毒、中药中毒等，患者行胃大部切除术后，也容易出现低血糖。还有很多其他病因，需要根据病史到内分泌科进行详细筛查。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖症是一种临床疾病，主要诊断标准是血糖水平低于2.8mmol/L。低血糖症可以由多种病因引起，目前临床上把低血糖症的病因分为空腹低血糖、药物性低血糖、餐后低血糖和其他低血糖四类，具体分析如下：\n1、空腹低血糖：常见的原因有内分泌异常，如胰岛细胞瘤、垂体前叶功能减退、原发肾上腺功能减退等；严重的肝病，如肝硬化、重症肝炎、肝癌晚期等；代谢酶缺陷，如丙酮酸羧化酶缺乏症、果糖二磷酸酶缺乏症等；营养物不足，如严重营养不良、胰岛素自身抗体形成等。\n2、药物性低血糖：常见的病因是胰岛素或口服降糖药使用过量，还有酒精中毒、药物中毒等。\n3、餐后低血糖：多见于胃大部切除术后。\n4、其他低血糖：此时需要根据病史进行专科筛查。