郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸抽气指的是胸膜腔穿刺抽气，胸膜腔穿刺抽气是气胸的标准治疗方法之一。胸膜腔穿刺抽气法适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能较好的闭合性气胸患者，穿刺抽气可以加速肺复张，迅速缓解呼吸困难的症状。具体的操作是患者可以取坐位或者仰卧位，在患者患病侧锁骨中线第2肋间，或腋前线第4-5肋间作为穿刺点，消毒后用胸穿针或细导管直接刺入胸膜腔，然后连接注射器或人工抽气机抽气并测压，直到患者呼吸困难缓解为止。一般情况下，单日抽气量不宜超过1000mL，胸膜腔压力下降到零左右即可。\n抽气操作可以每天进行一次，或者隔日进行一次，如果是危及生命的张力性气胸患者，则需要用粗针头迅速刺入胸膜腔，以达到临时减压的目的，穿刺部位与上述相同，但锁骨中线第2肋间为首选部位。如果有条件，可以用医疗手套，在针头尾部制作一个单向活瓣，以免胸膜腔内压力下降后，空气被反吸入胸膜腔，然后迅速送往医院，完成胸腔闭式引流手术治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸治疗时的麻醉方法，有局部麻醉和全身麻醉两种，根据治疗方法的不同，选择不同的麻醉方式。气胸的治疗可分为保守治疗、排气治疗和手术治疗三大类，选择排气治疗法时，使用的麻醉方法为局部麻醉，即局麻。排气治疗的具体方法是胸腔穿刺抽吸法和胸腔闭式引流法，胸腔穿刺抽气是临床基础操作的一种，胸腔闭式引流术是外科手术的一种，这两种操作都需要局部浸润麻醉，但是在临床上，胸腔穿刺抽吸法已经很少应用，绝大多数气胸患者均采用胸腔闭式引流术治疗。\n胸腔闭式引流术适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩严重的情况，还有交通性气胸、张力性气胸，以及反复发作的气胸。胸腔闭式引流术操作相对简单，虽然创伤比穿刺排气略大，但是排气效果好。对于需要进行胸腔镜下肺大疱切除术或肺叶切除术的患者，则需要全身麻醉。对于长期气胸、反复发作的气胸、张力性气胸引流失败的患者，则需要考虑手术治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸的放气方法，临床上一般有胸腔穿刺抽吸法和胸腔闭式引流术，大致情况如下：\n1、胸腔穿刺抽吸法：适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能较好的闭合性气胸患者，抽吸治疗可以加速肺复张、迅速缓解症状。一般情况下，一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气一次。对于危及生命的张力性气胸，在没有条件的医疗单位或现场急救中，可用粗针头迅速刺入胸膜腔，以达到暂时减压的目的。如有条件，可用医疗手套在针头尾部制作一个单向活瓣，防止胸膜腔压力下降后，空气被反吸入胸膜腔。\n2、胸腔闭式引流术：适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较严重、交通性气胸、张力性气胸，还有反复发作的气胸患者。一般情况下，会选择患侧的锁骨中线第二肋间，经局部麻醉后置入引流管一枚，然后连接水封瓶，进行持续负压吸引。胸腔闭式引流术的排气效果较好，一般手术结束后数小时到数天，肺脏即可完全复张。在目前的临床实际中，胸腔穿刺引流已经非常少用，绝大多数情况下，都采用胸腔闭式引流术治疗气胸。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
血胸、气胸、脓胸临床上一般需要行胸腔闭式引流术治疗，既在胸膜腔内留置引流管，实现对血液、气体或脓汁的持续引流，引流管的具体留置位置需要根据引流目的决定，主要分析如下：\n1、单纯性气胸：插管位置一般选择在患侧锁骨中线第二肋间，便于在立位时气体排出，并促进肺叶复张。\n2、血胸、脓胸或血气胸：插管位置一般选择在患侧腋中线或腋后线第7-8肋间，该位置操作安全性相对较大，很少发生副损伤，缺点是对气体引流的效果较差。\n3、其他特殊情况：比如严重的胸外伤或胸廓畸形，具体插管位置需要医生结合患者状态和影像学检查综合判断选择。如果病情需要，也可以在锁骨中线第二肋间和腋后线第7-8肋间各放置一枚引流管，以实现气体和液体的同时引流，互不干涉。\n血胸、气胸、脓胸的插管虽然不是复杂手术，但可以迅速缓解肺脏受压，帮助肺叶复张，起到挽留生命的作用。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
血胸、气胸、脓胸的穿刺位置在临床上一般有两种选择方法，一种是根据诊疗常规和工作习惯，确定穿刺位置，另一种是经超声定位后，选择液体最深处，确定为穿刺位置，大致情况如下：\n1、根据常规操作习惯操作：如果是单纯性气胸，一般穿刺位置选在患侧的锁骨中线第二肋间，也有资料推荐，可以选用腋前线的第4-5肋间，但是这个位置距离心脏比较近，穿刺中容易发生副损伤，损伤心脏，所以临床中一般不选用。如果是血胸或脓胸，一般选择腋后线第7-8肋间为穿刺点，这个穿刺点操作的安全性相对较大，很少发生副损伤，缺点是无法对气体进行引流。如果是气胸合并血胸或脓胸，可能需要在以上两个穿刺点分别穿刺，才能实现引流的目的。\n2、超声定位后操作：对于特殊情况，比如严重的胸外伤或者胸廓畸形，具体的穿刺部位需要医生结合患者状态和影像检查结果，综合选择判定。在目前的临床实践工作中，绝大多数情况下都是采用超声定位后，选取液体最深处进行穿刺，以确保患者的安全。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸一般起病急骤，临床症状为突发性胸痛，继而有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。胸痛是由于胸膜被牵拉，通常为刀割样疼痛或针刺样锐痛，并随深呼吸而加重，以后逐渐转为持续性疼痛，少数患者可有咳嗽、气喘。大量气胸时，患者感到胸闷、气短、呼吸困难、不能平卧。张力性气胸的患者可呈现进行性严重，呼吸困难、有窒息感，甚至发生呼吸衰竭和休克，若不及时抢救，常引起死亡。气胸临床表现的轻重常与以下三个因素有关：\n第一、有无肺基础疾病及肺功能状态；\n第二、气胸发生的缓急；\n第三、胸腔内积气量的大小和压力的高低。\n如果原本肺功能严重减退，即使气胸量小，患者也可有明显的呼吸困难，而青年人肺功能较好，肺脏压缩达80%以上，症状也可以很轻。气胸的体表症状与气胸量有关，少量气胸时体征并不明显，当气胸量达30%以上时，患侧的胸部表现膨隆、呼吸运动减弱，大量气胸时可使心脏和气管向对侧移位。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖检查可分为急性期检查和病因检查两部分，主要分析如下：\n一、急性期检查：\n主要检查指标为血糖水平，按目前临床标准，如果血葡萄糖水平低于2.8mmol/L，就说明有低血糖症状，补糖后可缓解，即诊断为低血糖症。\n二、病因检查：\n1、内分泌异常：如胰岛细胞瘤、垂体前叶功能减退、原发性肾上腺功能减退等。\n2、严重肝病：如重症肝炎、肝硬化、肝癌晚期等。\n3、代谢酶缺陷：如丙酮酸羧化酶缺乏症、果糖二磷酸酶缺乏症等。\n4、营养物不足：如严重营养不良、胰岛素自身抗体形成等。\n5、其它病因：需要考虑是否存在胰岛素或者口服降糖药过量、酒精中毒、中药中毒等，患者行胃大部切除术后，也容易出现低血糖。还有很多其他病因，需要根据病史到内分泌科进行详细筛查。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖症是一种临床疾病，主要诊断标准是血糖水平低于2.8mmol/L。低血糖症可以由多种病因引起，目前临床上把低血糖症的病因分为空腹低血糖、药物性低血糖、餐后低血糖和其他低血糖四类，具体分析如下：\n1、空腹低血糖：常见的原因有内分泌异常，如胰岛细胞瘤、垂体前叶功能减退、原发肾上腺功能减退等；严重的肝病，如肝硬化、重症肝炎、肝癌晚期等；代谢酶缺陷，如丙酮酸羧化酶缺乏症、果糖二磷酸酶缺乏症等；营养物不足，如严重营养不良、胰岛素自身抗体形成等。\n2、药物性低血糖：常见的病因是胰岛素或口服降糖药使用过量，还有酒精中毒、药物中毒等。\n3、餐后低血糖：多见于胃大部切除术后。\n4、其他低血糖：此时需要根据病史进行专科筛查。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖症状可分为自主神经反应症状和中枢神经反应症状两大类，主要分析如下：\n1、自主神经反应症状：主要有饥饿感、乏力、出汗、面色苍白、焦虑、颤抖，颜面及手足皮肤感觉异常，皮肤湿冷、心动过速等。\n2、中枢神经系统症状：主要是随着低血糖时间的延长和加重，表现出大汗、头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精细动作障碍、行为异常、嗜睡，严重者可出现癫痫发作、意识障碍、昏迷，甚至死亡。\n发生低血糖后，应快速补充葡萄糖溶液，之后持续静脉滴注葡萄糖溶液，当出现中枢神经系统改变时，输入葡萄糖溶液的时间应持续数小时。对于可能存在脑水肿的患者，可应用甘露醇脱水治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖不是低血压，血压和体温、呼吸频率、心率等一样，属于人体生命体征之一，可以直观衡量患者的生命是否受到威胁，但不是全部。血糖是人体生化指标之一，在临床上，血糖指血液葡萄糖水平，它的平稳与否也与很多急性疾病相关联。\n低血糖症是临床常见急症之一，可出现相应的临床症状，如周身乏力、出冷汗、皮肤苍白、心悸、饥饿感、四肢发凉等。随着低血糖时间的延长和症状的加重，患者可出现意识障碍、精神神经改变、癫痫发作、嗜睡、言语障碍、躁动不安等。在以上症状出现的同时，可能伴发低血压。