郑丽华

肛周脓肿和肛瘘是同一疾病的两个阶段，肛周脓肿是急性发作期，脓腔中有许多脓液，都是从肛窦感染而来。如果脓肿破溃后流脓，经过2-3个月后，脓腔缩窄变成管道，这时才是肛瘘。肛瘘是由肛门中一个内口和外边破溃的外口，还有肛周潜行的瘘管组成。肛瘘与肛周脓肿都是肛窦感染疾病，但是一个疾病的不同阶段，因此并不完全相同。 肛周脓肿是急性期，而且脓没有排出来，因此扩张的可能更大，会侵犯周围正常组织，发病急，进展快，而且破坏性较大。到肛瘘阶段，脓已经排出，已经形成管道，由肛门内排到肛门外管道，这时急性期已经过去，属于慢性期，脓液能够及时排出，但是，如果外口封闭，脓液可能向其它正常组织扩散，也非常危险。因此，肛周脓肿和肛瘘都需要及时手术治疗。

肛周脓肿和肛瘘都需要手术治疗，肛周脓肿急性发作时先予以切开引流，形成肛瘘后再进行肛瘘手术；或者可以进行肛周脓肿根治术。一般是手术一次性解决肛周脓肿，不再形成肛瘘而进行二次手术，可以减轻患者痛苦，节约治疗时间和成本。 对于肛瘘的治疗，如果是低位肛瘘，可以直接行切开治疗。如果是高位肛瘘，用虚实结合挂线方法进行治疗，此方法与传统方法相比，患者痛苦小很多，因为它不再进行紧线，大大减少了患者痛苦，用丝线代替皮筋，疼痛感也减轻。未紧线对括约肌是一种保护，未完全切断括约肌，使括约肌得到部分保护，对术后肛门功能保护非常好。

肛周脓肿和心情抑郁、压力大关系不大，肛周脓肿形成的原因主要是细菌入侵、抵抗力变弱等导致的感染。一般肛周脓肿的原因主要和熬夜、过度劳累或出差、水土变化、食用辣椒、饮酒等原因有关，和患者心情抑郁关系不大。熬夜是比较大的因素，熬夜会导致患者抵抗力下降，肛窦感染会导致肛周脓肿。肛窦在肛门内1.5cm的位置，分泌液体润滑肠道，但是肛窦开口冲上容易存异物，因此患者有时有稀便，脏东西会留在肛窦内，每个人可能都有脏东西在肛窦内，但并不是每个人都会发炎。如果患者抵抗力弱就会发炎形成脓肿，如果患者抵抗力强就不会发生脓肿，因此患者熬夜，抵抗力下降以后，可能会引起肛周脓肿，与患者心情关系不大。

如果是单纯痔疮发病，可食用容易消化、利于通便的食物，则病情就恢复较快。若为痔疮手术后，一方面要食用利于通便的食物，另一方面需多食用营养物质，才能加快痔疮恢复。痔疮恢复主要需保持大便通畅，利于通便的食物包括粗粮、水果、粗纤维蔬菜，及部分油性食物。部分患者认为患有痔疮后需尽量避免食用肉类和上火食物，但患者需补充适当营养，所以肥瘦相间的肉、猪肉、牛肉、鸡肉、鸭肉等都可食用。但部分发物，如羊肉、海鲜、辣椒、酒等，患者应尽量避免食用，则有利于痔疮恢复。

痔疮如何快速消肿，通常方法如下：1、坐浴和熏洗：可用盐水加花椒煮水，通常放两勺炒菜盐，再放10-20粒花椒，煮5分钟后晾温凉。患者再将整个肛门，包括痔疮全部坐浴。也可在晾凉的过程中，用热气熏洗，有利于痔疮消肿；2、涂抹药膏：比较常用的有马应龙痔疮膏，因为其中含有麝香、冰片等比较凉的药，所以可以消肿。另外，可使患者感觉凉爽，减轻疼痛，也具有清热、解毒的作用，使水肿迅速消退；3、高饱和盐水湿敷：用棉花蘸50%的饱和盐水，直接敷到水肿痔疮上，形成高渗状态，也可使痔疮快速消肿。

对于肛裂是否需要手术的问题，需要根据以下情况进行分析： 1、对于Ⅰ期肛裂、初起肛裂，或者新鲜裂口的急性肛裂，往往没必要手术，可以先用温水、中药坐浴，或者涂抹蛋黄油、促进创口愈合的药物，帮助创口生长，前提是大便一定要通畅； 2、反复发作的肛裂或者肛裂合并括约肌痉挛，此时保守治疗效果可能不好，需要手术处理。 因此，肛裂是否需要手术因病而异、因人而异，如果有自行愈合希望，可用保守治疗，比如初期裂口非常新鲜，没有形成溃疡面和各种肛裂合并症，包括肛乳头瘤、哨兵痔、皮下瘘等，可保守治疗，使其自行愈合，在长上以后要注意调整大便通畅。如果有括约肌痉挛、哨兵痔、肛乳头瘤以及皮下瘘等合并症，此时仅通过保守治疗无法治愈，只有手术才能够解决。

一般肛裂创口不大，故愈合时间不长，往往第1周时肉芽基本能填平创口，等到第2-3周时开始爬皮，3-4周时裂口能完全愈合。肛裂根治术以后，患者通常不会复发，肛裂治疗效果非常好。在治疗之前可能会非常疼痛，大便时非常紧张，惧怕排便。肛裂手术以后，解决了肛门狭窄和括约肌痉挛问题，大便通过会非常通畅。 总之，肛裂手术后效果非常好，而且愈合非常快，基本1周后可以回到工作岗位，3-4周即可完全封口，故建议患者一旦有手术适应症，要及早行手术治疗。

肛裂是一个非常痛苦的疾病，属于肛管皮肤全层裂开，而肛管皮肤感觉神经特别丰富，在将大便、气体排出前能够感觉出来。同时，肛管皮肤痛觉神经也特别丰富，因此，肛裂的疼痛非常剧烈。在晚上往往不太方便去医院，可自行采取中药、肛肠洗剂等坐浴方式，缓解肛裂疼痛。 如果家里没有相关药物，可在温水里放1-2勺家庭食用盐，用温水化掉，将肛门泡到盐水中进行坐浴，可以起到清洁裂口的作用，具有一定的杀菌作用，可以缓解括约肌痉挛。总之，温盐水坐浴对于缓解肛裂疼痛非常有益，而且随时可以进行坐浴。

肛裂手术以后的创口是开放式创口，本身属于污染性创口，故无需无菌处理，也没必要将肛裂术后创口擦得非常干净，因为达不到无菌效果，且擦拭过程会非常疼痛。肛裂术后创口护理具体如下： 1、坐浴：如用肛肠洗剂等清热解毒中药进行坐浴，或者用温盐水坐浴，大便后将创口全部泡在药水里，一次15分钟左右，一天可坐浴2-3次，或者疼痛时就可进行坐浴，以缓解创口疼痛； 2、药物治疗：涂抹止疼、消炎或者促进创口愈合的药膏，既可润滑肠道，又可以缓解疼痛；也可以使用消炎、止痛栓剂； 3、将大便调为成形软便，避免干燥或稀便，最好一天排便一次。

肛门周围裂口可能是以下两种疾病： 1、肛裂：较常见，裂口一般在肛管皮肤里，表面看不到，在扒开肛门以后才能看到裂口，裂口一般比较新鲜，会有鲜血随着大便点滴而出，或者拿手纸擦时会有鲜血，疼痛往往非常剧烈。尤其是反复发作的肛裂，不仅排便时会疼，大便以后还会持续数小时的括约肌痉挛痛； 2、肛门周围皮肤皲裂：肛周皮肤皲裂疼痛较轻，但经常伴有瘙痒，属于肛门瘙痒症的一种合并症，令人苦恼且尴尬，部分患者睡觉以后都会痒醒，在不断搔抓后引起皲裂。肛门瘙痒症还会引起合并症，如角质层变厚、弹性变差，经常开裂，从而很难愈合。 总之，肛门裂开有以上两种疾病，患者应该到医院就诊，明确病因后用正确的药物治疗。