郑丽华

正常肉芽不用修剪，因为肉芽是正常组织。但如果肉芽高于创面、高于皮肤之上，此时必须修剪，如果不修剪，皮肤爬不上去。肛瘘治疗原则是切开整个肛瘘，让坏死组织脱落，管壁坏死组织都会变成脓液流出来。当坏死组织全部脱落以后，会从基底部长出正常肉芽，只要不长虚即可。但是，如果都填满以后肉芽再长高，则需要修剪，因为只有修剪后，创口边上的皮肤才能往上爬，如果不处理肉芽，皮肤永远爬不上去。 许多患者在肉芽长得差不多就不再复查，几个月后仍然觉得大便时有血和疼痛感，此时才去医院就诊，往往因为肉芽长的比较多，皮肤不能完全爬上去，达不到愈合的效果，才导致大便时有血、疼痛感，故肉芽多出的部分一定要修剪。

肛瘘术半年之内，尤其是3个月之内瘢痕较硬、弹性差，有针扎式疼痛或挛缩式疼痛，此时建议用软化瘢痕的药膏尽早软化，减少瘢痕引起的疼痛。肛瘘治疗原则为敞开整个瘘管，帮助里边坏死组织脱落，分泌出脓液，最后填充肉芽组织，待皮肤爬上瘘管才能彻底治愈。最终会形成瘢痕，但是瘢痕大小取决于瘘管的情况，具体如下： 1、高位肛瘘瘢痕较重，因为破坏的括约肌较多； 2、低位肛瘘瘢痕较轻； 3、复杂性肛瘘瘢痕因切开位置较多，故瘢痕较重； 4、单纯性肛瘘瘢痕较少，但依然存在瘢痕。 瘢痕与正常组织不同，相对较硬，没有正常组织的弹性。但随着时间推移，一般瘢痕在3-6个月以后会与正常组织基本融合，性状、弹性基本与正常组织接近，此时就不会引起各种不适。

肛瘘术后伤口周围有白色分泌物是正常的，分泌物有可能是白色、黄色、脓样，都是正常的。因为肛瘘治疗时，会把肛瘘管道彻底敞开，敞开后坏死组织不进行剔除，这些组织会液化坏死，变成液态脓、分泌物等，排出体外，创口边上会经常有白色分泌物，不需要时刻擦干净。在创口愈合过程中，在爬皮时肛门周围也会发白，无需担心，是正常情况。创口愈合后，创口爬上皮后都变成白色瘢痕，最后再转换成肤色。 但如果白色分泌物过多，定期到医院复查，因为肛瘘术后，要求每周要复查一次。如果有肉芽生长、感染或皮爬不上去等，要及时进行处理，此外，也需要及时到医院换药。

肛瘘一旦发现，一定需要进行手术治疗，不要有侥幸心理。因为肛瘘如果不通过手术治疗，无法自愈，也无法用药物治愈。肛瘘治疗原则是一定要彻底把瘘管敞开，如果不敞开管道，很难愈合，因此需要进行手术。如果不手术治疗，会越来越重，管道越来越多，支管越来越多，范围越来越大，危害很大。如果管道多，尤其位置变高，涉及的括约肌多、肛周组织多，在治疗时损伤很大，术后瘢痕、功能损伤很大。 因此，建议患者及早治疗，因为肛瘘无法自愈，也无法保守治疗，不要存有侥幸心理，如果非常严重了再进行手术，不仅会影响生活质量，还会使组织多受损伤，术后对肛门功能的保护较差。因此，比较小的初期肛瘘，甚至在肛周脓肿阶段，最好是一次性彻底治好，以免留有后患，使病情越来越复杂。

肛瘘一般不影响性生活，因为肛瘘无太多症状，只是每天从肛门外口流脓，有时会有坠胀的症状。肛瘘不像肛周脓肿，肛周脓肿急性发作期会非常肿痛，有流脓或发烧，肛瘘症状并不明显，一般不会影响性生活。 但是，如果肛瘘不治疗，长期肛瘘可能会影响性功能。因为肛瘘症状很折磨人，包括坠胀、疼痛、莫名不适感，会影响人的体质、生理功能，而且会引起情绪烦躁，甚至引起焦虑症、抑郁症。肛瘘还有可能会癌变。因此一旦发现肛瘘，建议行手术治疗，没有必要拖延。如果肛瘘反复发作，是很令人烦恼的事情，而且有可能越来越重，越来越不好治疗。

肛裂一方面是由于肛管皮肤裂开，另一方面是因为括约肌痉挛，即肛门狭窄。如果是初期肛裂，或者比较轻的肛裂，能够自愈，可以采取以下措施促进愈合：1、温水坐浴：发现肛裂要将病变部位清洗干净，但是肛裂一般在肛门内，所以最好用温盐水或者花椒盐水进行坐浴，使得盐水作用到裂口上，将脏东西洗出，此外坐浴可以缓解括约肌痉挛；2、调整排便习惯：有较多肛裂都是由于大便干燥引起，所以要使得大便变成成形软便，但是大便过稀也不行，一天排一次便，裂口比较好长，有助于恢复。

首先要明确引起瘙痒的原因，是湿疹、肛门瘙痒症还是过敏，各种瘙痒的治疗方法不同。如果是过敏要用扑尔敏、开瑞坦等抗过敏、抗变态反应的药物。如果是湿疹可以用祛湿的中药坐浴，坐浴以后涂湿疹药膏或药水等。如果是肛门瘙痒症，就比较复杂，因为肛门瘙痒症的病因也不是很清楚，所以现在也用中药的坐浴或者抹些药膏，包括派瑞松、苯海拉明等药膏来进行涂抹，可以进行止痒。还有一个非常简便的窍门，就是不管哪种瘙痒，包括湿疹、肛门瘙痒症，还有变态反应，只要肛门瘙痒，都可以用家炒菜的盐化到温水里进行坐浴，盐水坐浴对于瘙痒是非常好的治疗方法。

讲解医师：郑丽华  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肛肠科
肛瘘手术多少钱，一般是10000-15000之间，具体多少钱得根据你肛瘘的情况，比如你所需要做的检查的多少，要低位肛瘘您可能有时候，就不用做测压、B超这些检查了，如果是高位肛瘘需要做测压和B超，有的甚至还需要做核磁检查，来确定瘘管的走形和有没有支管等，这样检查费用就上去了。在治疗过程当中，手术的时候，你包括瘘管长短，瘘管高低，瘘管多少，这些都直接跟在术中所需要用的这些材料，这些手术器械等息息相关。所以根据不同的病情，花费也是不一样的。但是一般区间就在1-1.5万左右，在我们中日就是这样。另外跟每个人报销的形式也不一样，你要公费医疗，可能90%、95%都报销了，你要医保，可能起步价得自己付，然后在这上报百分之多少大家自己算就行了。另外跟你选择的麻醉方式也有关系，想用无痛的，那可能麻醉的费用就上去了，就要贵一些。如果选择局麻，就是有的病人说我很耐疼、我不怕疼，那选择局麻，可能费用就比较低一些，所以每个人跟每个人确实都是不一样的，都是有差异的。

便血的原因：1.如果是鲜红色的血液，没有黏液，一般是痔疮导致。2.如果是暗红色的血液，伴有黏液，且伴有腹部疼痛，可能是肠炎、结肠炎等疾病导致。3.可能是由于肿瘤因素导致，尤其是年岁较大的人群，如果出现腹痛、便血，而且次数较多，建...

大便出血不一定是痔疮。但是痔疮出血是最主要的一个疾病。如果是鲜红色，很可能是痔疮导致。如果血是鲜红色且伴有疼痛，可能是肛裂导致。如果血中带有黏液，可能是息肉、结肠溃疡等导致。如果是暗红色的血，考虑结肠或者直肠方面的疾病。