邢华

急性心肌梗死的患者发生左心衰竭的主要原因，具体如下：1、急性心肌梗死的面积过大：如广泛的前壁心肌梗死，心肌梗死面积过大，导致坏死的心肌没有收缩力，以至于心室的收缩失调，心输出量减少，从而导致心力衰竭；2、心肌梗死时间过长：没有及时开通血管，挽救濒死的心肌，造成心肌坏死，坏死的心肌使心脏扩大，导致左心功能不全。所以急性心肌梗死的患者应该尽早到医院进行治疗，有条件时可以做紧急的PCI治疗(经皮冠状动脉介入治疗)，开通血管，挽救濒死的心肌，避免心肌梗死后心力衰竭的发生；3、出现室壁瘤：如广泛的前壁心肌梗死时，在心尖部可以出现室壁瘤，室壁瘤使心脏收缩时产生矛盾现象，导致心输出量下降，引起左心室功能不全。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
呋塞米注射液只能静脉给药，不能肌肉注射，可以用氯化钠稀释后缓慢的静脉注射，也可以放于100mL氯化钠中静脉点滴，每天最大用量不超过1g。\n它主要用于水肿性疾病，包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病，尤其是利用其他利尿剂效果不佳的时候，呋塞米仍可能有效。也可以与其他药物合用，治疗急性肺水肿和急性脑水肿。高血压在高血压的治疗过程中，呋塞米不作为原发高血压的首选药物，但是当高血压伴有肾功能不全，或者出现高血压微象的时候，可以静脉注射呋塞米。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
冠心病病人的运动方式根据病情来决定，如果是冠心病心绞痛的患者，要进行有氧运动。有氧运动是在运动的时候，氧气的需要量和氧气的供给量是平衡的，有氧运动包括步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞、瑜伽、太极拳等等，典型的体力活动计划包括三个阶段，具体如下：\n一、5-10分钟的轻度热身运动。\n二、2-30分钟的耐力活动或有氧运动。\n三、放松阶段约5分钟，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。\n运动的形式和运动的量根据个人的兴趣、身体状况而定，如果是心肌梗死或者是心衰的病人，运动量要根据医生的建议来进行，达到最大的心率是170减年龄。如果您是60岁，170减60，运动的最大心率不能超过110次/分。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
冠心病没有绝对忌食的食物，但是要少吃高胆固醇的食物，如动物的内脏，适当吃些无谷杂粮、蔬菜、水果等，减少高胆固醇食品。哪些食品含胆固醇高呢？一个鸡蛋含胆固醇250mg，一个鸭蛋含胆固醇647mg，100g猪肝含胆固醇368mg，因此这些都是含胆固醇高的食物。哪些含胆固醇低呢？瘦猪肉100g含胆固醇是75mg，鲶鱼100g含胆固醇是58mg，带鱼100g含胆固醇是76mg，牛奶100g含胆固醇40mg，脱脂奶粉100g含胆固醇28mg，因此瘦肉、鲶鱼、牛奶都是含胆固醇低的食物。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
冠心病的二级预防，就是对已患冠心病的患者进行生活方式的干预和药物治疗，以减少心血管事件的风险，降低患者的再住院率和死亡率，主要方法是：\n1、生活方式的干预，低盐低脂饮食、控制体重、戒烟限酒等；\n2、控制高血压、糖尿病、高血脂等；\n3、药物治疗，阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集，单硝酸异山梨酯及β受体阻滞剂防止心绞痛的发生，他汀类调脂药物降低低密度脂蛋白胆固醇，ACEI或ARB类药物防止心室重构。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心肌缺血最好是做有氧运动，所谓的有氧运动就是在运动的过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。简单来说有氧运动就是指强度低，运动时间较长，一般超过30分钟，运动强度在中等或中等程度以上。衡量有氧运动，主要是心率为170减年龄，就是达到的目标心率，比如年纪是60岁，170-60，在运动的时候心跳不超过110次/分钟就可以。冠心病的病人进行运动最好是在医院，在医生指导下进行，可以做运动平板来考虑运动量，有氧运动常常有慢跑、骑自行车、游泳、跳舞、太极拳等等。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心肌缺血可以影响心率，如窦房结供血出现问题，可以出现病态窦房结综合征，导致心跳缓慢。如果房室结出现供血不足，可以出现房室传导阻滞，房室传导阻滞严重的二度II型以及三度房室传导阻滞，需要积极的进行治疗，这些疾病都表现为心跳缓慢。严重的心肌缺血，如急性心肌梗死的发生，患者可能出现致命性的心律失常，如下壁导联心肌梗死可以并发窦性心动过缓以及三度房室传导阻滞。广泛前壁心肌梗死，患者可以出现心律不齐、室性心动过速，严重的出现室颤，甚至猝死。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心包炎的治疗主要是病因治疗，导致心包疾病的病因众多，常见的有特发性心包炎，一般认为是由病毒感染引起。感染性心包炎常见于病毒性感染、细菌性感染，如果是细菌性感染，可以用抗生素，结核性心包炎要抗结核治疗。非感染性心包炎常见的有急性心肌梗死、尿毒症、主动脉夹层、外伤等，主要是治疗原发性疾病。过敏性和免疫性心包炎，如风湿性心包炎、血管炎性心包炎、心肌心包损伤后的心包炎，都是要治疗原发病。如果心包渗液多，引起急性心包填塞，需要立即行心包穿刺引流，缩窄性心包炎外科手术是唯一有效的治疗方法。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心包疾患或其它病因累及心包，可以造成心包渗出及心包积液，正常人心包有约15-20mL浆膜液，起润滑作用，如果积液迅速的聚集或积液量达到一定程度，可以造成心输出量和回心血量明显下降，而产生相应的临床表现，即心包填塞。心包填塞的临床症状为Beck氏三联征，表现为血压低、心音弱、颈静脉怒张，主要的症状有呼吸困难，严重的时候患者可以呈端坐呼吸、身体前倾、呼吸浅速、面色苍白，可有发绀，也可以因为食管、气管受压而产生干咳、声音嘶哑和吞咽困难，还可以出现上腹部疼痛、肝脏肿大、全身性水肿、胸膜腔积液或者腹腔积液。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
急性心包炎的治疗首先应该是病因治疗，急性心包炎最常见的是感染，主要见于病毒感染、细菌感染、结核性心包炎等。如果是细菌性感染，应该用抗生素，结核性心包炎主要进行抗结核治疗，如果是急性心肌梗死导致的心包炎，主要是治疗急性心肌梗死。所以主要是原发病的治疗，如过敏或免疫性疾病引起的心包炎，如风湿性、血管炎性、药物性心包炎，都要进行该疾病的治疗。急性心包炎的患者，如果出现了大量的心包积液和心包填塞，应该立刻进行心包穿刺引流。