谢春

牙齿第二次根管治疗时出现牙齿渗血，常见原因如下：1、感染：第一次根管治疗时有炎症积聚在根尖区，继发感染导致血管充血积聚在根管内或者根尖内，第二次根管治疗时会将牙胶尖、根尖等物质全部取出，取出过程中肿胀、渗血的位置会暴露、释放，从而表现为牙齿渗血；2、炎症：第二次根管治疗时发现牙齿已经髓底穿通，或者牙龈周围有炎症，可能导致牙齿渗血，并且还有可能出现口腔感染等情况；3、牙冠破溃：进行第二次根管治疗后，牙齿未及时进行牙冠修复，破溃后引起牙齿渗血，此时需将牙齿拔除，才可根治牙齿渗血问题。

全陶瓷牙和烤瓷牙的区别如下：1、材料：从材料学的角度而言，二者组成材料不同，全陶瓷牙基本完全是陶瓷，不含任何金属。但烤瓷牙是在金属上进行瓷粉的堆积，再将瓷粉烤在金属上，通过技术和工艺，将瓷铸造在金属上，因此烤瓷牙含有金属成分；2、生物相容性：全陶瓷牙的生物相容性比较好，与基牙粘接面紧密度、吻合性以及生物相容性，比烤瓷牙更加优越，全陶瓷牙的造价以及成本比烤瓷牙要高；3、其他：全陶瓷牙的色泽、光泽以及材质等，各方面都比烤瓷牙要好。

患者做完烤瓷牙后牙齿出现酸胀、不适感的原因具体如下：1、患者牙齿出现咬合高点；2、患者进行镶嵌烤瓷牙时牙齿未杀髓，在局麻下进行牙体预备，导致牙齿较敏感产生酸胀、不适感；3、患者的烤瓷牙做得比较紧，牙齿连接过程中与周围牙龈、邻牙产生挤压。患者应尽早到正规医院口腔科或口腔医院的口腔修复科，找专业口腔修复科医生进行检查，根据不同病因对症治疗。

烤瓷牙出现一小块掉落，有多种办法进行相应治疗。最简易的方法是将烤瓷牙拆掉后进行镀瓷，但烤上去的瓷与其它部位的瓷结合性和镶嵌性稍差，可能短时间内仍会脱落。如果患者稍微注意不要进食较硬食物，或避免反复刺激，稳固性比较好。此外，如果瓷掉后无法进行修补，可能需要对患者重新取模，重新制作烤瓷牙。通过树脂贴等其他补牙方法进行修补，但意义不大且不稳固。

如果牙龈萎缩、牙缝变大，可能修复较为困难，具体方法如下：1、目前通过牙齿正畸的方法，可以进行相应的修复；2、通过软组织移植的方法，例如将腭部的软组织切取，然后进行相应的移植，缝合在牙龈萎缩部位，观察能否愈合。如果能够愈合，并且没有食物嵌塞的刺激，可能改善牙缝变大的问题；3、通过牙周的治疗和维护，保持牙缝间的清洁卫生，餐后用牙线剃、用冲牙器冲洗，可以防止牙缝食物嵌塞。减少食物嵌塞，可以减少致病因素对牙龈的刺激，牙龈萎缩可能得到明显缓解。随着牙缝的清洁卫生的保持，牙龈可能萎缩的部分可以逐渐生长，填充至牙龈牙缝的位置，实现相应的修复。上述情况都是较为理想的状态，实际实施较为困难，但是只要患者愿意坚持和克服，仍能够尽量修复。

楔状缺损也分为浅、中、深度缺损，补牙时讲究洞型制备，通常是制备Ⅴ类洞，在制备Ⅴ类洞的过程中选用钻针非常挑剔。如果将洞形制备较好，再进行相关的冲洗、消毒、隔湿、吹干。应注意冲洗时候要充分将窝洞进行各个面无遗漏的冲洗。消毒可以用酒精或者相关消毒药物，进行窝洞彻底消毒。再进行隔湿且较为重要，通常会选橡皮障进行隔湿，可以将口内感染以及唾液进行彻底隔开，可以防止唾液进入到窝洞中，影响补牙效果。将窝洞进行干燥后再进行树脂充填和其他相关补牙材料的充填，楔状缺损可以补好。楔状缺损患者进行补牙需到正规医院口腔科或口腔医院牙体牙髓病科，找专业牙体牙髓科医生进行检查及治疗。

如果患者进行牙齿修补，反而牙龈出现肿包，可能是出现根尖周炎。部分患者牙齿没有疼痛，但是实际牙齿内部，即牙髓腔以及牙根尖存在慢性炎症。如果在补牙前未进行根管治疗，炎症会集聚在牙髓腔。通常牙齿上方为牙冠，下方为牙根，如果牙根尖集聚炎症，长期的炎症可以突破牙龈。由于牙龈的上骨板薄弱，这时牙龈可能表现为肿包。如果出现上述情况，建议患者尽早到正规医院，就诊口腔科或者牙体牙髓科，进行相应检查。通过专业牙体牙髓医生，进行视诊、探诊、叩诊，以及温度测试，并且必要时还可以拍摄牙片，将牙齿的牙周，以及牙槽骨和根尖的情况，进行判断和检查。如果明确根尖周炎，必须经过根管治疗，才能将问题解决。

哺乳期可以洗牙。在哺乳期女性已经将孩子生出进入哺乳期，洗牙是用去超声波减压器或者用手动减压器械洗牙，对患者牙齿、牙龈以及牙周组织治疗，没有对患者内部注射，没有将药物注射到患者体内，对于患者哺乳没有太大的影响。洗牙可以将患者口腔进行较好的清理，像菌斑牙、结石以及致病因素较好的去除。洗牙对于患者的口腔情况以及口腔卫生有较好的促进作用，要注意保持口腔的清洁卫生，饭后漱口。

女性患者在月经期前三天，通常不建议进行深度洗牙。若仅为表面的龈上洁治，可根据患者的全身情况谨慎清洗，建议避开月经期洗牙较为稳妥。月经期患者全身较薄弱且抵抗力下降，若进行龈下刮治可能会对牙龈底部的牙周膜与毛细血管造成创伤，出现代偿性出血以及继发性出血等情况。月经期的女性可以轻微在牙龈以上部位进行相应处理，只要不碰到毛细血管且不进行深部刮治，对身体影响较小。此外，需要保持口腔清洁的卫生，以防止细菌感染而引发牙龈炎、牙周炎。

第一次洗牙是否疼痛取决于患者的牙齿、口内的情况，比如牙齿没有任何疾病，并且牙周的情况较好，做龈上洁治一般基本没有明显的疼痛。但是如果洗牙是龈下刮治，刮到牙龈底下，可能会有轻微的疼痛和酸痛。另外对于有些患者口腔卫生情况较差，有大量牙结石、牙周炎、牙髓炎、根尖周炎、牙本质过敏症，这类患者洗牙时有可能会出现疼痛。因为牙齿本身就有疾病，在遇到外界的刺激时，触发神经出现相应的疼痛。因此，在这种情况下，并不是洗牙而导致的疼痛，而是本身牙齿有相应的问题。牙齿受到超声波的刮治以后，刺激到牙本质小管里面的牙髓，自然而然会感觉到疼痛。而对于有些患者患有龋病，牙齿本身有烂的洞，这时洗牙会造成一定的疼痛。因此，洗牙疼不要担心，将牙齿洗干净，这些疾病都暴露出来以后，针对这些疾病给予相应的治疗，可以使口腔卫生以及牙齿健康逐渐恢复。