范翠芳

通常情况下胎儿娩出以后胎盘才能出来，胎儿的供血是通过脐带和胎盘之间供血、供氧、供营养物质，来确保宝宝安全。通常情况下它会有一点征兆，比如很轻微的胎盘早剥，有可能有少量的阴道出血。重型胎盘早剥除出血以外还有很严重腹痛，而腹痛与平时的阑尾炎或者说胃肠炎腹痛不同，胎盘早剥的腹痛非常剧烈。医生也要特别小心，需要观察孕妇症状，出血以后是否宫底比之前要高。有经验的妇产科大夫可以通过触诊判断宫底高度，5个月或者6个月宫底应该到什么位置，若发现宫底明显升高，腹痛严重，这个时候可能时胎盘早剥后导致的血肿。最经典的可能有赖于无创超声检查，在胎盘早剥里是非常好的标准，它通过超声检查可以发现胎盘后面有无血肿，胎盘和子宫壁之间有无缝隙出现，帮助诊断胎盘早剥。所以准妈妈们一旦有出血、腹痛，不要惊慌，到医院就诊，医生会评估胎盘有没有出现早剥。还有胎心的改变，部分孕妇可能对胎心胎动的改变很敏感，胎动突然改变后，尽快到医院就诊，胎心有改变并非孕妇所能发现，可能已经到很晚期。所以早期要注意的是出血和腹痛，如果现在出血不多，可能是隐性胎盘早剥。所以一旦在孕晚期出现出血，有外伤史或者有特殊的疾病，尽快到医院就诊。

NT2.1属于正常，一般不用担心，而NT的截断值，即切割值为2.5，如果＞2.5认为NT增厚。对于NT增厚还需进行综合评估，首先需测颈项透明层，在11周到13周加6(周)间测，将有较好的截断值，另外胎儿的睡姿也较为关键，若在仰卧位测颈项透明层顶层径，测量会较为准确。需保证胎儿姿势正确，以及技术娴熟，因测NT是需要专业培训后，才可进行测量。若在孕周11周到13周加6(周)进行测量，而NT为2.1属于正常。如果＞2.5可以结合早期血清学的唐氏筛查，又叫早期唐筛，与发生问题相结合进行一站式筛查，其准确度会有所提高。如果NT增厚加上早唐(即孕早期唐式综合征筛查)，发现属于唐筛高风险的情况，需要进一步做产前诊断，而在早期可选择做绒毛穿刺为较好的方式。

剖腹产镇痛泵通常情况下用2天即可，剖腹产术后伤口疼痛持续24-48小时，之后伤口疼痛会明显减轻，剖腹产腹部的疼痛有时是子宫收缩痛，不是镇痛泵主治的范围，所以镇痛泵只是在剖腹产后2天内使用。如果镇痛泵是低剂量麻醉，不影响运动，多用1天也没有问题。在剖腹产以后主张尽早下床活动，对于肠道恢复，对于消化系统都比较有利。如果剖腹产孕妇是高龄状态，容易发生血栓，因为有创伤，而且是高凝状态，需要经常制动，如果躺在床上会发生血栓，所以镇痛泵不建议用太长时间。

孕期B超主要检查一下几个方面：1、大排畸：孕期B超检查从早期的NT测量，到晚期的整个孕期，对于胎儿来进行评估，最常见做的就是系统性B超，就是大排畸。大排畸会排查头部是否有异常、心脏是否有先天性心脏病，或者有没有兔唇、是否有肢体的缺陷，同时筛查每一个脏器是否缺陷；2、小排畸：在大排畸的基础上进一步排查，比如是否有脑积水、侧脑室增宽等；3、胎儿的生长发育评估：了解胎儿的生长发育是不是从小到大长得很好，符合正常的范围；4、胎盘的位置：是前置胎盘，还是正常的位置胎盘；5、其他：羊水的多少等，都是B超所要检查的。

早孕做阴道B超不会有影响，因为在早孕期，腹部B超通过膀胱尿液衬托，可了解胚胎发育。阴道B超不需要憋尿，排空膀胱通过阴道探头在阴道里面进行检查，它离宫颈有一定距离，而胚胎在子宫里面，探头远离子宫，不会对胚胎有影响。目前对于生殖中心做试管婴儿，监测子宫内膜到胚胎着床的每一个环节，都要经过阴道B超了解。如果是正常人群做阴道B超不会有影响，可以放心在早孕时做阴道B超。

孕期脚气特别痒需要查找原因，多数是由于真菌感染引起，如果存在真菌感染，孕期可用抗真菌药物，如达克宁霜，对于脚气治疗效果较好。如果患有较严重真菌感染，也可在皮肤科就诊，以明确脚气具体类型，并进行针对性治疗。通常在孕期患有疾病后，应避免不进行干预而选择忍受，无论是真菌感染、上呼吸道感染或泌尿道感染等均应给予重视，并在医生指导下用药。如果孕妇出现上呼吸道感染，伴有咳嗽、发热时，可应用青霉素类、头孢类药物。若孕妇对青霉素、头孢过敏，还可用大环酯类药物如阿奇霉素、红霉素，对胎儿影响较小。如果出现真菌感染，不论是脚气或念珠菌阴道炎，均可用抗真菌类药物，孕期使用比较安全。