范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑动脉瘤的手术费取决于患者病情的危急程度和脑动脉瘤的手术治疗方式。一般来说，患者出血量不大，或者是未破裂的动脉瘤，采取开颅手术夹闭的话，一般患者的花费在五万元左右。如果患者的动脉瘤比较大，病情危急，甚至在手术之前出现脑疝，患者的治疗时间和治疗周期会比较长，甚至难以通过一次手术来解决所有的问题，这样患者的治疗费用就会明显增加，甚至多达一二十万元。当然，一部分患者采取介入治疗，它的手术治疗费用也会相应的增加，也有可能达到一二十万元，甚至二三十万元的样子。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
我们不得不承认中医对脑膜瘤治疗的作用十分有限，因为脑膜瘤绝大多数是良性肿瘤，对各种药物治疗，包括中医中药的治疗，也都不十分敏感。中医中药的治疗在脑膜瘤方面主要发挥几方面的作用： 第一、在术前通过一些药物治疗，能够辅助控制患者的症状，发挥对症治疗的作用； 第二、在术后患者出现一些并发症的时候，通过中医中药扶正治疗，能够改善患者的术后并发症； 第三、对于一些恶性脑膜瘤，中药的某些治疗能够发挥延缓肿瘤生长的作用。但是，总体而言，治疗价值十分有限。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的康复方法，目前，常用的有如下几种：第一、是高压氧治疗，一般强调伤后尽早开始，以两个标准大气压，每天2-3次，每次2小时，或者每次间隔6小时，进行1-3天为好；第二、是脉冲电治疗，脉冲电治疗可能对神经纤维再生和延长有一定的促进作用；第三、是局部冷疗，有硬膜外和硬膜下两种方法；第四、进行肢体功能锻炼的一些康复性训练，包括针灸、理疗、按摩、水疗等整套的物理治疗方法；第五、还应鼓励和积极树立病人的信心，进行一些心理治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
外伤性脑积水需要根据病人病情的严重程度，以及引起脑积水的原因等情况进行综合分析，采取合理的治疗方法。比如对于压迫引起的外伤性脑积水，首先应考虑及时清除血肿，解除梗阻，还可以行脑室外引流，脑室内注射尿激酶等方法，以促进脑室内的血凝块溶解，然后通过外引流的方法，使脑积水得以缓解。对于颅内压不高、意识障碍不明显、脑室扩大不显著的患者，也可以通过甘露醇脱水等非手术治疗方法进行处理。对于慢性的外伤性脑积水，可以通过脑室-腹腔分流术进行处理。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
开放性脑外伤的治疗包括几个环节，第一个环节就是现场急救，首先要确保患者的呼吸道通畅，同时制止活动性的出血，保证患者的血压、呼吸功能稳定。同时，对于有坠落伤或者交通事故伤的患者，要注意看有无脊柱骨折和脊髓损伤，特别是颅颈交界部的骨折、颈髓的骨折，必要的时候可以采取仰卧位，避免颈部的过度屈曲、过伸和移动。在患者到达医院之后，首先应该积极的进行吸氧、输血、输液，纠正患者的缺氧和休克，同时注射破伤风抗毒素血清，止血、备皮和完善术前准备，查头颅CT，进行神经系统查体和全身检查，根据患者的伤情决定处理的先后顺序。对于颅脑部位的创伤，一般争取在24小时之内进行清创处理。在应用广谱抗生素的情况下，伤口污染不严重，这个时候可以把创伤修复和治疗的时间推迟到72小时之内。对于失血严重的患者，开始就应该进行抗休克治疗，积极的输血。对于患者的病情进行基本评估和基本处理之后，需要根据患者的伤情选择麻醉方式和手术处理方案。在手术消毒的过程中，需要特别注意对头皮周围以肥皂水刷洗，伤口内用无菌生理盐水冲洗，根据情况采取合适的切口。对于有游离骨瓣的患者，需要把骨瓣尽量的取出，如果骨瓣污染不重，可以通过抗生素盐水浸泡之后进行复位。如果骨瓣污染重或者碎裂严重，需要去除骨瓣，然后决定用一期的钛板修补或者二期再行人工钛板修补。对于脑水肿、脑肿胀严重的患者，可以行外减压术。头皮缺损大的患者，还可以做皮瓣的移植手术。开放性肝损伤的治疗是相对复杂的，第一期手术治疗处理得当，能够有效避免后续的很多并发症。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症的患者术后除了常规的护理措施之外，重点应强调在患者进行减压术后，倒床时应妥善保护颈部，在翻身时应保持头颈、躯干的滚筒式轴性翻身，在患者坐起时要有颈托保护，避免颈部过度扭曲和旋转。对合并睡眠呼吸暂停的患者，要注意患者呼吸和血氧监测，必要时在夜间应予以呼吸机辅助呼吸，有后组颅神经麻痹的患者，在进水、进食之前应先行吞咽功能测试，严重者需留置鼻胃管，以防呛咳和误吸。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞的手术方法很多，目前脊髓空洞分流术和颅后窝减压术最为常用，这两种手术术式和技术均较为成熟，围手术期都不会发生患者死亡，成功率很高，患者术后的症状常可以获得明显改善。也有一小部分患者在长期随访中会有症状和体征复发、加重的倾向，甚至部分患者在影像学复查时，空洞虽然已经消失，但临床症状仍有进行性加重，最主要与患者治疗时机过于延迟有关，因此，要强调及早发现、尽早治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症一般早期先出现阶段性分布的痛、温觉丧失，但触觉和深感觉完好或轻度减退的分离性感觉障碍。随着患者病情进展，空洞范围扩大，当空洞累及脊髓前脚，可出现下运动神经元损害的表现，出现手部肌肉和前臂尺侧肌肉萎缩、无力，从而使患者上肢活动受限。此外，患者还可以因关节感觉缺失，使关节磨损、畸形，形成肩关节、肘关节的夏科氏关节炎，即可影响上肢手臂的活动，使胳膊抬不起来。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症MRI检查的费用，需要根据患者脊髓空洞的范围而定。一般脊髓空洞症以小脑扁桃体下疝畸形引起的上颈髓和胸水空洞多见，在进行MRI检查时，仅需做颈椎的MRI平扫即可，通常花费只需要400-600元。对于脊髓栓系引起的脊髓圆锥部位的局限性脊髓空洞，只需做腰骶椎MRI平扫，费用一般也是仅需400-600元。对于脊髓空洞范围广泛，累及全脊髓者，需要做颈椎、胸椎和腰骶椎的磁共振，三个节段的磁共振检查费用共计约需2000元左右。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
闭合性颅脑损伤包括好多类型，是否严重取决于损伤的类型和损伤本身的严重程度。它主要是指脑组织并不与外界直接相通，也就是脑膜保持完整的颅脑损伤。闭合性颅脑损伤如果是很大量的颅内血肿，或者严重的脑挫裂伤，患者仍然可能属于重型或者特重型颅脑损伤，死亡率可以高达30%-50%。而如果闭合性颅脑损伤只是比较轻微的类型，比如脑震荡或者是少量的蛛网膜下腔出血，以及小灶性的脑挫裂伤，或者出血量比较小的硬膜下或硬膜外的血肿。对于这种闭合性颅脑损伤，病情往往不会十分严重，通过一段时间的保守治疗，待血肿吸收，患者都能恢复到正常或者基本正常。而对于大量出血严重的脑挫裂伤，患者可能会在短时间内危及生命，甚至还来不及手术的时候就可能危及生命。对于这些患者，应该强调及时有效的处理和加强术后管理，这样患者才能有希望获得逐步恢复的过程。