纪泉

脚往里歪主要病因为内翻足，如马蹄内翻、O型腿、膝关节内翻畸形等，需要针对病因进行治疗，具体如下：1、外翻锻炼：排除感染、肿瘤或骨折的影响之后，若是由于发育问题，需要及时进行纠正，避免从软组织的内翻变成骨性的内翻。患者应多主动进行外翻的动作，使踝关节的外侧肌肉更加发达，逐渐变得平衡。每天外翻动作至少500下，才能够达到有效的从肌肉方面进行矫正；2、使用支具：患者可以适当使用支具，使踝关节下方的应力分散，避免足底承受过多的应力，有助于足内翻的纠正；3、补充钙与维生素D：对于膝关节内翻所造成的脚向内歪，应该注意在年轻时适当补充钙与维生素D，纠正钙磷代谢异常，使骨骺发育能够达到正常。同时也应该注意走路的姿态，有利于纠正足内翻；4、手术：若患者内翻情况较为严重，也可以通过手术进行矫形，帮助恢复下肢力线。

判断腰椎间盘突出是否由外伤导致，应该通过询问病史、明确疼痛来源，以及核磁共振的检查，这样才能初步判断腰椎间盘突出，是否由外伤导致。如果腰椎间盘在受伤前，没有明显的疼痛，在外伤后才出现疼痛，可以初步判断腰椎间盘突出症是由于外伤导致。但是腰椎间盘突出，一般由于退变的原因，再结合外伤，受到双重因素的影响，从而出现突出加重的情况，这是临床最为常见的原因。所以平时一定要注意避免外伤，同时通过磁共振检查，观察椎间盘的信号，是白色还是黑色。如果椎间盘呈黑色，已经呈脱髓的表现，那么说明腰椎间盘退变是重要因素。在受到外伤时，腰椎间盘容易出现突出或脱出，出现症状的加重，这是多因素所导致的结果。所以判断腰椎间盘突出是否由外伤导致，应该参考多方面的因素，才能得出正确的结论，但是一般它与多因素有关，而不是单因素导致。平时应该适当进行热敷和理疗，避免腰椎外伤，多增加功能训练，才能避免腰椎间盘突出症。

膝关节后面的筋疼，大部分是由于膝关节的骨关节炎，或者由于一些软组织的炎症所造成。这些软组织炎症包括腘肌腱炎，或者后方的一些筋膜炎症，以及髂胫束的炎症等。对于这些无菌性的炎症，患者一定要注意保暖、减少损伤因素、增加保护性因素，适当的用热敷、理疗，以及药物的口服，以缓解症状，避免其进一步发展。1、一般治疗：首先，患者需要减少损伤性因素，如不要长时间的爬楼、爬山，或者频繁的下蹲、跑跳。在进行体育锻炼时，一定不要超出身体的负荷，如进行举重等运动。同时，患者也应该注意保暖、不要受凉，尤其在季节交替时，如冬春季节或者秋冬季节，容易出现膝关节的疼痛、骨关节炎的发作，常是由于过多的劳损，或受凉所造成。所以此时，患者一定要用热水袋或者热毛巾，进行局部的热敷，这样可以促进局部的血液循环，有助于改善症状，降低炎症因子；2、药物治疗：在疼痛较明显时，患者也可以在局部贴敷膏药，通过活血化瘀、舒筋通络，以起到很好的疗效。必要时，也可以适当的口服一些非甾体类抗炎药物，如布洛芬、双氯芬酸钠，或洛索洛芬钠等。患者可以根据自身的情况，来选择一种药物饭后口服，一般维持1-2周的时间即可；3、功能锻炼：另外，患者还应该多主动进行功能锻炼，每天做双侧的直腿抬高交替锻炼，或者空蹬自行车、游泳等。其都有助于增加关节的稳定性，从而减少关节后方的疼痛，就能使这种无菌性炎症逐渐的消失。

骨质疏松症的老年患者需要服用药物干预，改善骨密度，具体情况如下：1、碳酸钙、维生素D：如碳酸钙、枸橼酸钙、葡萄糖酸钙、醋酸钙等。碳酸钙的含钙量较高，达到40%，如果老年患者没有明显便秘症状，可以通过服用碳酸钙维持正常的骨代谢。另外，患者每天应照射日光30分钟，并且进行户外活动，有利于钙质的吸收；2、双膦酸盐：可以抑制破骨细胞活性，提高骨密度，降低骨折几率；3、其他：根据患者不同情况进行治疗，如果患者腿抽筋较明显，可以肌注鲑鱼降钙素、依降钙素或者输注葡萄糖酸钙，快速缓解抽筋或者腰背疼痛症状。患者还可以选择激活成骨细胞活性和抑制破骨细胞活性的药物。患者应该根据自身检查结果、医生建议，选择合适的药物进行治疗。

对于骨质疏松针剂，可以1年注射1次，但需根据患者具体年龄、肝肾功能及全身情况选择合适药物注射。通常1年注射1次抗骨质疏松药物主要为唑来膦酸，与破骨细胞结合，从而使破骨细胞活性降低，促进细胞凋亡。唑来膦酸主要抑制骨流失，患者应补充钙、维生素D，同时需预防跌倒。每天服用碳酸钙800-1000mg、维生素D1000国际单位，才能使老年患者原发性骨质疏松得到较好治疗。维持骨质疏松症治疗，通常需3-6年时间输注，通过抗骨质疏松症规范、有序治疗，可以使骨强度逐渐增加或延缓下降速度。此外，1年注射1次抗骨质疏松药物，可能引起发烧、关节疼痛等，可适当服用药物预防发热，以提高治疗效果。

屁股痛与坐骨神经痛既有区别又有联系，坐骨神经痛会引起臀部的疼痛，因为坐骨神经从梨状肌下孔或上孔穿出，沿大腿后外侧、小腿外侧以及足踝部分布，如果腰椎间盘突出症压迫神经根，使坐骨神经出现放射性疼痛，所以出现屁股疼痛。如果是臀部筋膜炎症受刺激，也会造成肌肉韧带疼痛。若为无菌性炎症导致，可以进行局部热敷、理疗改善局部疼痛症状，能够促进炎症因子消退，也可使用膏药进行贴敷，有活血化瘀、疏经通络作用。如果疼痛较明显可以适当口服非甾体类抗炎药物，如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布、依托考昔等缓解，根据胃肠道情况适当选择药物饭后口服，可能会改善症状，起到较好消炎、止痛作用。坐骨神经痛主要是神经传导受到异常，可以口服营养神经药物，如甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B12等，能够修复神经的髓鞘使神经功能得以保护。此外，还应主动进行腰背肌肉功能锻炼，能避免腰椎间盘进一步向后突出压迫神经。所以臀部疼痛与坐骨神经痛有区别也有联系，需要根据病因采取相应的治疗方法，也可以通过影像学检查和体格检查进行鉴别诊断。

大脚骨拇外翻，一般通过综合治疗方法，消除诱发因素，同时积极进行理疗、热敷，能使拇外翻的程度减轻，减轻疼痛的症状。拇外翻主要是由于长时间的穿高跟鞋或平足造成，所以要治疗平足症。部分女性朋友不要长时间的穿高跟鞋，应该穿宽松、平软底鞋，避免拇趾过多受到挤压，穿尖头鞋可以造成拇外翻程度加重。再者，患者在拇外翻、拇囊炎发作时，可以在局部适当贴敷膏药，有活血化瘀，舒筋通络的作用，通过理疗、热敷起到一定的疗效。每天晚上用温热的水泡双侧足部，可以使炎症逐渐的减轻，必要时可以适当口服非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠或塞来昔布等，根据疼痛程度选择一种药物口服，能够起到很好的抗炎镇痛效果。患者也可以在1、2趾之间适当的夹硅胶垫，通过机械作用纠正外翻程度，也可以使足部的外翻逐渐减轻，必要时可以进行手术的治疗。通过骨性的矫形手术，重新使软组织达到平衡，从而纠正拇外翻。但是要根据疼痛程度，根据外翻程度适当选择，所以可以采取综合治疗方法，从而使足部的拇外翻得到较好的缓解。

跑步、跳绳相比，跳绳对于膝关节产生的损伤更大，具体如下：1、跑步：慢跑时关节只进行一次小量范围屈伸，如果道路较平坦，对膝关节损伤较小，此种有氧运动对于关节有帮助。通过跑步可以使膝关节周围肌肉、韧带强度增加，可以更好保护关节稳定性；2、跳绳：主要通过重心上下移动，起跳时膝关节软骨承受较大应力，落地时承受较大冲击力，对关节软骨存在一定损伤。跳绳时大部分为无氧运动，对膝关节并无较好锻炼作用，对于部分年轻人可以进行，但是对于老年人并不是健康锻炼方法。因此，需要选取适合自身的锻炼方法，注意锻炼强度，避免关节软骨出现较多损伤。关节运动时需保护关节软骨及周围软组织，也可以多进行免负重、少负重功能训练，如游泳、直腿抬高试验或骑行自行车等，达到锻炼膝关节目的。慢跑对身体及心脏有益，但跳绳属于一种剧烈体育活动，需要量力而行。

骨肿瘤转移的好发部位如下：1、骨肉瘤：最为常见的恶性骨肿瘤，转移好发部位在于肺部，早期容易出现卫星灶转移；所以对于骨肉瘤病人，一定要进行骨密度检查及全身骨扫描，了解早期转移情况；2、其他：易发生骨转移的癌症主要是乳腺癌、前列腺癌、肺癌以及甲状腺癌等，发生部位包括肋骨、脊柱、胸椎、四肢的长骨、髂骨、颅骨等；所以一定要关注原发肿瘤的治疗，避免早期出现骨转移；如适当使用双膦酸盐抑制破骨细胞活性，有助于避免病理性骨折的出现；应当关注患者肿瘤的性质，可以获得更好的治疗方向。

产后腰痛一般由于怀孕期间体重增加，腰椎负荷增加，又呈前突的姿势，可能会造成产后腰背部的劳损，进而出现疼痛。注意在怀孕之前多做小燕飞或者腰背肌的其它专项训练，如游泳等，可以增加腰椎周围肌肉、韧带强度，更好地保护颈椎稳定性。在怀孕时腰背部的疼痛可以减轻，避免腰椎间盘突出症。如果在生产时采用无痛分娩，使用腰椎麻醉，一般腰椎麻醉采用细针，对腰椎较少产生明显损伤，产后出现腰部疼痛与麻醉没有明确关系。产后腰痛一般由于劳累所造成，出现慢性劳损，又处于人生的特殊时期，可以通过适当热敷、理疗的方法，使腰背部的软组织炎症逐渐降低，减轻疼痛。在产后一定要根据身体情况多进行功能锻炼，主要采取小燕飞或者直腿抬高，以及三点支撑、五点支撑的功能锻炼，能够使整个脊柱的力量增加，使关节的活动增加，避免产后腰痛的情况。出现上述疾病，进行综合治疗较为重要，一般为了哺乳，不建议患者服用非甾体抗炎药治疗。