程娇影

如果自然流产已彻底干净，需前往医院进行相应检查，通过超声明确有无宫腔内残留，同时排除阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等疾病，此时在采取安全可靠的避孕措施下，可进行同房。但并非自然流产干净后，就一定能够同房。有时自然流产的出血时间较长，可能有宫颈炎症、阴道炎、盆腔炎、子宫内膜炎、附件炎等感染性疾病，这时不能同房，否则可能加重感染性疾病，导致严重的不良预后。所以自然流产后能否同房，需在医院进行相应检查，除外禁忌同房的疾病后，才可在医生引导下进行同房。同时需注意，即使可以同房，也需采取安全可靠的避孕措施。建议自然流产后的女性适当增加休息，让盆腔器官，包括子宫，尤其是子宫内膜，得到充分休息。否则短时间内的密集妊娠，可能增加不良妊娠的风险，为避免密集妊娠，要采取安全的避孕措施。

卵泡监测做阴超不存在危害，卵泡监测多建议进行阴式超声检查，因为相对于腹壁超声，阴式超声在监测卵泡生长、卵泡破裂均有较大的优势。在进行阴式超声检查时，只要注意预防感染，进行相应的防护措施，对患者不会产生危害。 同时在进行阴式超声监测卵泡时，超声诊断科的大夫会常规对探头进行消毒，并且在探头外会罩上一层保护措施。因此病人无需担心交叉感染的问题。所以孕妇可在医生的指导和建议下进行卵泡监测，无需过度担心。

若在怀孕8周出现胚胎停止发育，无论是否为愤怒、生气导致，明确诊断后都应立刻进行人工流产及清宫手术。长时间的等待可能会导致突发大量阴道出血，带来不良妊娠后果，严重时甚至可能会导致失血性休克而危及生命。患者应在出现阴道大量出血前进行清宫手术，以便妊娠组织物的排出。在怀孕早期出现的胎停育，通常与胚胎的先天质量有关，可能是因为存在染色体疾病、基因异常或感染特异性病毒等，少数是由于情绪激动、过于悲伤、过于愤怒等影响内分泌所导致。患者积极查找病因的同时，需及时进行清宫手术，以免因为大量出血而导致意外的发生。

胎儿停止发育后，短时间内仍会存在恶心、呕吐等孕吐反应。通常在妊娠6周左右，孕妇会出现孕吐反应，包括恶心、呕吐、乏力、嗜睡、厌油腻等。在胎盘形成后即12周左右，体内人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平逐渐下降，孕吐反应逐渐减轻，直至彻底消失。孕吐反应的出现与消失和体内HCG水平存在一定重叠性，胎儿停止发育后，仍存在滋养层细胞分泌HCG现象，所以孕吐反应会存在一段时间。正因如此，大部分的胎停育是在产前检查、超声检查中偶然发现，孕妇可能并无任何腹痛、出血等症状，比较容易忽视。

怀孕28周已经进入孕晚期，此时应仔细监测胎动。若胎儿在宫内出现安危状况则可表现为胎动异常，可能会出现胎动明显增加，继而明显减少直至消失，或明确感受到胎动逐渐减少继而消失。前往医院进行检查时，会发现胎心已经停止搏动，发生胎死宫内的不良妊娠结局。在怀孕28周后，胎儿被称为有生机儿，即出生后拥有健康存活的机会。所以在此阶段要求孕妇认真自测胎动，每天早、午、晚计算3次，每次0.5-1个小时，使胎动持续处于正常范畴内。若胎动在短时间内明显减少，需引起警惕，及时前往医院就诊并进行超声检查，甚至需要住院进行胎心监护等。

怀孕3个月时，如出现胚胎停育，一般无任何临床症状，有时可能伴轻微腹痛，或轻重程度不等的阴道出血，多数患者无明显临床症状，尤其是怀孕11-12周时，进行胎儿颈后透明带厚度测定的超声检查过程中，意外发现胚胎停育。所以胚胎停育多数发生于孕早期，且一般无任何典型临床症状。如果患者有出血、腹痛等症状，其自身可能知道发生先兆流产，并会及时前往医院进行检查，明确诊断后给予相应的治疗。相反，胚胎停育常伴宫腔内孕囊持续性存在，甚至增长，胎芽可能生长到一定程度后，胎心消失。由于体内激素水平持续处于高值，所以孕妇可能没有任何腹痛、出血症状，有时可能仍然有早孕反应，所以患者通常无任何准备，在进行超声检查时发现胚胎停育，在孕妇心里造成较大创伤。

卵巢畸胎瘤为生育年龄女性较常见的生殖细胞肿瘤，其中95%均为成熟型卵巢畸胎瘤。成熟型卵巢畸胎瘤为皮样囊肿，大部分均为单房且好发于卵巢单侧，10%-20%的患者双侧卵巢同时罹患畸胎瘤。卵巢囊肿内部有较多油脂、毛发，部分皮样囊肿中可能有骨质及牙齿，由于卵巢囊肿内部中心不稳，常在活动、体位变化后出现卵巢囊肿蒂扭转，将会引发剧烈疼痛，部分患者会出现恶心、呕吐等症状，需及时到医院予以手术治疗，否则患者可出现单侧患侧卵巢坏死，需切除卵巢。除成熟型的卵巢畸胎瘤外，有5%左右属于未成熟卵巢畸胎瘤，为恶性肿瘤，复发、转移风险比例较高。但未成熟的卵巢畸胎瘤一旦出现复发、转移，恶性程度会下降。

黄体酮在非孕期，即正常月经周期，可使体温升高0.3℃-0.5℃，并且可维持高温相大约14天。黄体本身还会促进子宫内膜统一转变成分泌期子宫内膜。进而在雌孕激素大幅度下降的时候，出现螺旋动脉的挛缩，出现子宫内膜坏死，从而导致子宫内膜的脱落。因此当孕酮分泌不足时会出现体温上升比较慢，体温高温相持续时间比较短，可能短于12天。此外，月经周期缩短，尤其是在排卵期排卵之后维持时间可能不足12天，这些都可以判断黄体功能不足。 此外，也可在月经前7-10天抽血检测黄体功能，如果患者的黄体功能不足，可导致反复流产，或者受孕比较困难。

有很多人在怀孕早期的时候会应用黄体酮进行保胎，这种保胎可能长达1-2周，甚至1个月。 长时间肌肉注射黄体酮很多妇女都会出现臀部，或者注射部位硬结，可能会出现疼痛、肿胀、不适的反应。此时可以进行局部热敷，而且每次黄体酮注射时，尽量不要只在某一侧臀部肌肉进行，可以分成两侧臀部肌肉，甚至可以打在其它地方。只要是深部肌肉注射都可以，尽量避免短时间之内非常局限性的黄体酮药物聚集，这种药物的聚集一方面会增加本身肿胀、疼痛不适。另外一方面也会增加药物本身弥散性，导致吸收加快，从而起到相应保胎效果。

对于子宫出血，并不存在最好的止血药。并无任何一种药物可以用来应对所有的异常子宫出血。必须要针对不同的原因，给予不同的治疗方案与药物。比如缺乏孕激素导致长时间子宫内膜不规则出血，可应用激素进行止血治疗。如果出血不多，子宫内膜也不是较厚状态，也有可能运用雌激素、孕激素进行止血。应用激素治疗，通常情况下，1-2天即可达到较好的止血效果。如果为癌前病变或癌变，乱用激素会导致严重的不良后果。器质性病变，如果由于子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌症，还有妊娠相关的不全流产、异位妊娠等导致的子宫出血，要针对原发病给予相应诊治。并非随便应用一种药物，即可够达到很好的止血效果。