田龙

不射精症的治疗非常复杂。无论是对于外科损伤还是内科疾病导致的神经病变所导致的射精功能障碍，目前都还没有很好的手术和药物使不射精症得到恢复。但对于药物引起的射精中枢抑制所导致的不射精症可以通过调整用药、停止用药的办法使患者恢复射精。 恢复射精的目的为恢复性生活射精的快感以及治疗不育症。针对不射精症所导致的不育，可以通过直肠电刺激的方法使患者射精后取得精液，然后通过人工授精和其它辅助生殖技术解决不射精症患者的不育问题。 因此，目前对于不射精症有效的办法主要是停止应用相关的精神心理类药物使患者恢复射精，以及通过电刺激的方法取得精液并治疗不射精症继发的不育症。

无精子症可以进行手术治疗，手术治疗主要适用于以下几种情况： 1、梗阻性无精子症：如梗阻部位在附睾、输精管阴囊段、射精管开口部位，可通过手术使梗阻部位复通； 2、非梗阻性无精子症：对于睾丸生精障碍亦可采取手术治疗，寻找少量精子，在取得精子之后将其交给试管婴儿中心的医生，此类无精子症的患者仍然存在生育的可能。

无精子症很难自愈，导致无精子症的原因如下： 1、梗阻：因为输精管道非常细，如果是由于炎症或者因为先天性精道缺如导致梗阻，这种情况无法自愈； 2、睾丸生精功能障碍：此类患者绝大多数都不能恢复，但存在部分少见的情况，比如患者在大量用雄激素期间，可以抑制睾丸内源性雄激素的产生，从而抑制生精。而停用外用的雄激素之后，睾丸的生精功能障碍可以得到恢复； 3、化疗：化疗可导致睾丸功能受到损害，而在化疗结束之后，睾丸功能可以逐渐恢复，从而使无精子症得到一定程度的改善，但绝大多数患者睾丸功能受到损害后很难恢复。

无精子症手术后注意事项如下： 1、精道复通手术后应避免剧烈蹦跳、深蹲，以减少对吻合口的牵拉； 2、射精管开口梗阻术后需要防止粘连，所以术后患者需进行精囊、前列腺按摩，鼓励患者进行性生活排精，防止粘连； 3、非梗阻性无精子症术后需注意有无感染、血肿、疼痛等情况，避免无法发现手术造成的损伤或术后观察不到对睾丸功能造成的进一步损害。

不射精症的原因如下： 1、药物因素：部分抑郁症和焦虑症所服用的药物，对射精中枢有较强的抑制作用。因此，在服用上述药物的情况下就可能会导致不射精症； 2、神经损害：神经损害可以由内科疾病所致，也可以由外科损伤所致，比如做直肠癌手术以及后腹膜淋巴结清扫时，顺着脊柱两侧有交感链从上而下将交感神经进行串联，向下通过盆腔神经节，以及其它神经纤维将兴奋传递到射精的器官，所以手术引起此类神经链的损伤就可以导致不射精症。而部分内科疾病，比如周围神经病变以及脊髓空洞症等，也可以引起射精功能的神经损伤，从而引起不射精症。

无精子症即没有精子，具体临床表现如下： 1、精液内无精子：患者射出的精液在化验室检查后发现并无精子； 2、不育：即患者无法生育，梗阻性无精子症因精道梗阻所致，患者可能存在附睾炎、前列腺炎等表现。而因睾丸神经功能障碍所致的无精子症，患者存在睾丸功能衰竭的表现，如雄激素不足、体力下降、勃起功能障碍等症状。

进行精液常规检查时，首先要注意禁欲的时间，以3-7天为宜，3天指超过72小时，因为此时精子的数量相对比较正常，也没有因为过多、过长的禁欲时间而导致精子的活力下降，此时间窗对于检测精子非常重要。 在取精液时应该尽量通过手淫法取精，手淫法取精时尽量减少避免精液撒在外面的情况，也可通过性生活的方式用避孕套取精，但使用的避孕套一定是无硅油的避孕套，因为硅油是避孕套中常用的润滑剂，对精子的活力存在比较明显的影响。取得精液后一定需要在合适的时间和温度情况下快速送到实验室，在37℃体温常温的情况下，半小时内送到实验室。

正常情况下把精液少于1ml称之为精液量过少，精液量过少有几种原因： 1、前列腺或精囊由于炎症原因导致分泌精液过程中，出现分泌精液过少，导致射精的精液量少； 2、如射精管完全梗阻，这时精液量主要由前列腺液组成，精液量往往会少于0.5ml或0.8ml； 3、男性雄激素水平下降，整个附属性腺包括前列腺和精囊腺分泌功能下降。一般会在老年人群中发现，这种精液量随着年龄增加逐渐减小，是男性功能减退的表现； 4、精液量很少是因为逆向射精或无法分泌精液。逆向射精常见于膀胱颈手术后膀胱颈关闭不全，或糖尿病所导致射精的方向异常，这时精液往往会射到膀胱中，而不会向前射出体外，也会导致精液量过少。

正常男性的性生活时间包括两方面：即前戏阶段、真正的性生活阶段。具体情况如下： 1、前戏阶段，因人而异，所以部分人时间较长，部分人时间较短； 2、真正的性交阶段，并不是像所有人想象的，很多强壮的男性能够达到20分钟、30分钟、40分钟以上，大多数男性的性交时间大概是5-8分钟。 因此，并不是所有人都需要追求长时间的性交或者性交的时间，能够达到高质量、双方能够共同愉悦的性生活的目标即可。

男性生育前的检查项目主要包括如下两类： 1、特殊的检查，如精液质量检测； 2、部分生殖安全的检测，包括部分生殖道常见的传染性疾病，如艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等。 3、除上述检查外，年轻未育的夫妇必要的情况下还建议进行染色体检测。 检查主要包括上述三类，均为生育前应该进行的常规检查。进行常规的染色体检测费用并不贵，可能等待结果的时间稍长，但属于进行优生优育十分重要的检查，该检查对于了解男性和女性中可能存在的部分染色体的畸形和易位具有很大帮助。