王春雷

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
脑梗死的康复治疗主要有运动疗法和作业疗法，这两种疗法也是康复当中最常用的两种疗法，具体情况如下：\n1、运动疗法：是维持关节的活动范围，可以增强肌力和耐力，恢复行走的能力，增强心肺功能，增强平衡功能，运用诱导或抑制的方法，让患者逐步学会如何用正常的运动，从而完成日常生活的动作。\n2、作业疗法：是指从日常生活、生产、劳动、休闲以及社交等活动中，选择一些有针对性的作业活动，比如训练吃饭、穿衣、洗澡、上厕所等。必要时还可以应用生活辅助用具来进行辅助康复训练，训练患者学会安排并进行家务活动，逐步过渡到有一定难度的创造性训练，如木工的工作、纺织作业、缝纫机作业等。还可以进行一定的文体活动，有利于改善心肺功能。\n3、其他疗法：包括针灸、红外线疗法，临床上也比较常用。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
对癫痫有重要诊断价值的辅助检查，临床上最常用的首先就是脑电图，对于癫痫的诊断是重要，其次是头部磁共振，因为癫痫是脑细胞的异常同步化放电，具体情况如下：\n1、脑电图：检查神经细胞是否有异常放电，异常放电是在什么部位。对于癫痫发生的起源、癫痫发生的程度，甚至鉴别癫痫的类型，都有很大的帮助。\n2、磁共振：有助于发现大脑结构的损伤，是否有明确的致痫灶，是否有明确的外伤、肿瘤、先天发育异常、脑萎缩，以及海马硬化的改变，都可以在磁共振当中发现。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
大体上来说，得过脑血管病的病人，包括得过脑梗的病人，不宜吃的就是高脂肪、高胆固醇和高盐的食物，因为这些食物可能会加重动脉硬化或者加重血压升高，从而不利于脑梗塞二级预防。高脂肪的食物，比如肥肉、油炸食品，还有动物内脏、鱿鱼，都是含脂肪、胆固醇比较高的食物。高盐的食物，比如常吃的咸菜，还有咸鱼、腌制的腊肉、红肠，含盐都比较多，也不建议多食。\n脑梗病人的饮食控制并非特别绝对，如果特别想吃，可以适当吃，但是不要过量。卫生部推荐的每人每天最好不要超过4-6g的食盐摄入，这个比较合理。平时要注意多吃蔬菜、水果，要注意日常运动。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
如果是突发剧烈的头晕，且症状较重，应该立刻就诊于急诊科。如果头晕症状较轻，或者持续日久、迁延不愈，应该就诊神经内科或者耳鼻喉科。\n头晕在临床上是一种非特异的症状，其病因复杂多样，涉及到脑神经、耳部、心血管、内分泌等多个系统。头晕大多数是发作性、暂时性，若突然出现严重头晕或伴有明显的头疼、胸闷、呼吸困难、意识障碍、肢体运动障碍等，应该提高警惕，并立即就医，可能提示某些严重疾病，比如脑血管方面的疾病，像脑出血、脑梗死等。因此，出现头晕后一定要及时就诊，除外严重的情况，以免延误病情。

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如果是因为脑供血不足导致的头晕，治疗关键是找到病因，比如动脉硬化、颈椎病等，针对病因进行治疗，可以通过药物或手术改善脑血管循环，改善脑供血不足的症状，临床上常用的是药物治疗，常见情况如下：\n1、抗凝药物或抗血小板聚集的药物：常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷等，抗血小板聚集药物可以预防血栓的形成，使血管通畅，并可增加脑部的血供应，减少脑缺血引起的头晕、头痛等症状，且不良反应较小。如果出现出血性症状，应该及时就医，防止严重出血的发生。\n2、扩张脑血管的药物：比如尼莫地平、长春西汀片等，能够扩张脑部血管，改善脑供血，降低因缺血引发的神经损伤，还有保护神经元、促进脑部功能恢复的功效。

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帕金森病是中老年人常见的神经系统退行性疾病，主要指的是年龄大、神经元老化，从而导致中脑黑质、纹状体、多巴胺能神经元死亡，继而导致多巴胺分泌减少，从而临床上出现四大症状，包括静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓，以及姿势步态异常。\n除了这四大运动症状外，帕金森病还会表现为嗅觉减退、便秘、出汗、思维迟钝、抑郁、痴呆等非运动症状。帕金森病目前尚没有有效的方法去治愈，但可以通过药物或者手术的方式减轻症状，延缓疾病的发展，从而改善患者的生活质量。

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造成失眠的原因有很多，常见原因如下：\n1、心理、精神因素：心理因素是临床上最主要的原因，比如患者情绪紧张、心情抑郁、思虑过多或情绪波动、生气、烦恼等，均可以导致失眠，临床上80%左右的失眠都是由于心理因素导致。如果长期精神紧张、心理压力过大，必然影响睡眠，而失眠又可以加重人体不健康的心理状态，从而形成恶性循环。\n2、躯体因素：有些患者有躯体疾病，比如慢性支气管炎、支气管哮喘、或心功能不全等，上述疾病常在夜间发作，从而干扰患者正常睡眠。\n3、年龄因素：年龄越大失眠发生率越高。\n4、环境因素：比如温度不合适、过冷、过热，或环境噪音太大、光线过强，都会导致患者入睡困难。\n5、食物或药物因素：比如酒精、咖啡、茶或含有可卡因的饮料，药物方面，比如激素或抗帕金森药物等也会导致患者失眠。

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如果患者存在特别严重的失眠，首先应积极查找引起失眠的原因，是因为合并焦虑、抑郁导致精神方面问题出现的失眠，还是因为躯体疾病导致的继发性失眠，根据病因进行治疗。临床上治疗严重失眠，可能会直接给予相应药物治疗，严重失眠患者药物治疗要比心理治疗和物理治疗更加直接、有效。临床上常用药物有苯二氮䓬类受体激动剂和褪黑素受体激动剂，若伴有明显焦虑、抑郁，还可以应用抗焦虑、抗抑郁的药，药物分类大致如下：\n1、苯二氮䓬受体激动剂：包括苯二氮䓬类药物，临床上常用的有艾司唑仑、三唑仑、地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮等。非苯二氮䓬类药物对睡眠结构破坏较少，临床上更加安全，也更加常用，包括佐匹克隆、右佐匹克隆、酒石酸唑吡坦片等。\n2、褪黑素受体激动剂：比如雷美替胺，近年来也常用于治疗失眠，疗效和安全性已经得到了广泛认可。\n3、抗焦虑、抑郁药：比如可以应用多塞平、曲唑酮、黛力新等，若患者存在特别严重的失眠，经过上述药物治疗效果不理想，还可以加用抗精神病药物，比如富马酸喹硫平片、奥氮平等。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
临床上并没有证据表明，刮痧对脑供血不足有治疗作用，因此不建议将刮痧用于脑供血不足的治疗当中。刮痧是应用特定的手法，使躯体皮肤表面出现局部的潮红、紫红，或者瘀斑、紫红色的皮疹，达到疏通经络、去除疾病的作用。如果刮痧能够起到一定改善循环的作用，也只能改善局部刮痧部位循环的作用，对脑血管病没有作用。\n脑供血不足其实是比较宽泛的概念，主要是脑动脉循环受限、脑部血液供应不足，从而导致脑组织缺血、缺氧，出现头晕、乏力、记忆力减退，甚至出现肢体无力、麻木的症状。脑供血不足的治疗，主要是通过抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷，或者扩张脑血管性的药物，比如尼莫地平、长春西汀等，这类药物可以改善脑组织的供血。如果合并血管明显狭窄，可以通过手术，比如颈动脉内膜剥脱术或者是支架植入术，纠正血管的狭窄，从而改善脑组织的供血、供氧。因此，刮痧治疗不适于脑血管病，也不适于脑供血不足，如果有严重的脑血管病或者是脑血管病后遗症，临床上禁止应用刮痧治疗。

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脑梗塞的病人需要注意二级预防，二级预防就是危险因素的控制，指可以控制的危险因素，比如血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸等，要控制在合理的范围之内，有吸烟、饮酒嗜好的病人要戒烟、戒酒。\n日常生活中要注意低盐低脂饮食，食盐控制在小于4-6g/天，要尽量避免摄入动物脂肪，增加蔬菜、水果的摄入，保证每周有规律的体育活动，每周大于三次，每次大于30分钟，即可以达到运动的效果。一定要注意定期复查，半年到一年就要复查相关的危险因素控制得是否合理，预防脑梗塞的复发。