王康

子宫内膜癌手术前的准备工作与其它妇科手术前的准备工作相同，具体如下： 1、肠道方面准备，手术前1-2天应尽量避免吃高纤维蔬菜、水果，以免肠道内积聚太多粪便，对手术视野造成影响； 2、手术前清洁工作，手术前进行沐浴，特别是脐部，需要将脐部清洗干净，以免造成伤口感染； 3、术前需要抽血检查，要配合护士工作； 4、口服泻药、灌肠使肠道排空，避免对手术造成干扰； 5、术前还需要备皮，将阴毛以及肚皮上毛发清除干净。 其它的术前准备工作，一般在手术前护士会详细交代，只需要按照护士交代的内容准备即可。

检查是否怀孕不需要空腹，检查怀孕有三种方法，即早孕试纸检测、抽血查β-HCG、妇科超声检查。其中尿早孕试纸检测是最方便、最简单，也是最便宜的方法。 抽血查β-HCG可以最早知道是否怀孕，而妇科超声可以准确知道孕囊位置、排除宫外孕，但需要在孕囊长到一定大小后才能在超声下看得到。三种检测方法各有利弊，需要根据月经周期和停经时间做出正确的选择，但是三种检测方法均不需要空腹。

肉毒毒素治疗很难根治肌肉痉挛，肉毒毒素治疗是目前应用比较广泛的一种治疗方式，对于治疗肌肉张力过高等神经肌肉过度活动疾病的效果较好，可以阻断神经元放电。异常的神经放电引起的局部过度功能表现，包括肌肉痉挛、疼痛或者腺体的过度分泌等，都可以通过肉毒毒素的治疗改善。 但是该方法只是对症性的治疗，就是暂时性的阻断神经和效应器之间的联系，并没有从病因上彻底改善问题。所以从长远角度考虑，肉毒毒素很难完全治愈疾病，大部分都需要反复注射、反复治疗，只有找到病因之后，通过药物治疗或者是手术治疗，才能根治肌张力痉挛的问题。

腕管综合征表现为夜间手指疼痛，压指试验阳性，肌电图检查从近侧腕横纹到大鱼际正中神经传导速度延长。腕管综合征鉴别诊断主要有末梢神经炎和神经根型颈椎病。 末梢神经炎以手指麻木为主，疼痛较轻，多为双手呈对称性感觉障碍，鉴别时困难较小。 神经根型颈椎病与腕管综合征鉴别较为重要，二者均有手指麻木、疼痛，但治疗完全不同。二者可能同时存在于同一个病人，需仔细鉴别，分别治疗可取得良好疗效。神经根型颈椎病特点是疼痛呈放射性，从颈部、肩部向远端放射，患者同时出现颈部、肩部、上肢以及手部症状，疼痛与颈部活动相关。颈椎X片和CT显示颈椎退行性改变，颈椎核磁共振可以确诊。疼痛与感觉障碍范围较广，肌电图可以提供鉴别诊断依据。

腕管综合征又称迟发性正中神经麻痹，俗称鼠标手，好发于30-50岁年龄段办公室女性，是指手腕部正中神经受到压迫后产生拇指、食指、中指疼痛麻木和拇指肌肉无力感等症状。非手术治疗康复方式，首先需保证腕关节休息，必要时可佩戴腕关节护具，限制腕关节活动，促进腕管内组织水肿消退。此外可以搭配部分理疗、超声波治疗，配合消肿止痛、营养神经药物治疗。 如果保守治疗效果差，依然反复出现相应症状，需尽早进行手术，手术治疗需要将腕管进行松解，从而松解正中神经，解除神经压迫症状。

凹陷性颅骨骨折的手术指征，需根据骨折位置，以及骨折程度决定。如果颅骨骨折的位置发生在功能区，引起患者的功能性受损，比如手脚麻木，或者半身偏瘫，就需要进行早期手术治疗，越早治疗，患者的预后越好，留下的后遗症也会越少。如果颅骨骨折位置没有在功能区，但是在额叶或者颞叶，有可能会引起患者癫痫。这时候除了手术治疗之外，还要进行抗癫痫治疗。如果凹陷颅骨骨折程度＞1cm，即便不在功能区，也需要进行手术治疗。此外，如果颅骨骨折发生在额部等发际外部位，严重影响患者容貌，或者患者对容貌要求比较高时，也可以进行手术治疗。

颅骨骨折手术在神经外科是一个比较小的手术，但是手术小并不意味着手术风险小。颅骨骨折手术的常见风险，包括感染、术中出血。由于矢状窦，以及枕部的横窦、窦汇这些大静脉比较表浅，就在颅骨下方，如果颅骨发生凹陷性骨折，有可能骨折碎片就会刺入这些大静脉。当外伤发生的时候，骨折片在静脉上头插着，不进行处理时，静脉可能部会出血。但是术中将骨头片从术野中取出来的时候，大静脉少了骨折片的压迫，就可能发生术中大出血，这也是相当危险的。尤其是在窦汇附近的凹陷性骨折，出血量非常大。因为颅骨整复术而手术失败的病人也有这方面的先例。目前来说，针对于这些静脉窦大血管的出血，处理方法也比较多，有很多的手术仪器可以针对其进行治疗。进行术前备血，也可预防术中大出血的发生。另外，在取出骨折片的时候，动作尽量轻柔，观察骨折片是否跟大静脉有关系，尽量在术中保护这些静脉窦不受影响，以保证患者生命安全。

颅骨骨折后呕吐的原因如下： 1、颅骨骨折多是由于外伤引起，这种外伤多见于车祸、高空坠落以及暴力打击。除了颅骨骨折之外，还伴随着其它神经功能的损伤，这些损伤可能会引起呕吐； 2、应激性的溃疡：大脑神经跟胃黏膜关系比较密切，人体受到强烈刺激的时候，会引起胃黏膜出血。颅脑损伤对人而言也是一种非常强烈的刺激，这些刺激会引起胃黏膜的剥落出血，从而引起呕吐； 3、因为颅骨骨折造成硬脑膜血管的破裂，形成硬膜外血肿，这时候颅高压可引起的喷射性呕吐。如果患者出现这种呕吐，是不是应该急诊手术治疗，要进一步的观察。

颅骨骨折伴随颅内出血，往往见于强烈、严重的暴力损伤，比如车祸，高空坠落，以及对于头部的钝器或者锐器强烈打击，都会造成颅骨骨折伴随颅内出血。根据颅脑所遭受暴力的程度以及位置不同，所遗留的后遗症也不尽相同。其中比较常见的后遗症就是肢体偏瘫、失语、视力偏盲、视物不清等。如果颅骨破损的太过严重，可能会进行颅骨摘除，就会形成颅骨缺损，后期可能需要进行Ⅱ期手术修复。如果所受的外力非常强烈，对大脑的影响非常大，甚至会出现植物状态。

如果是单纯的颅骨骨折，一般不会引起患者昏迷。如果患者在诊断为颅骨骨折的情况下已经昏迷了30天，说明其所受的外伤是比较严重的。这个时候需要考虑都做了哪方面的检查，如果只做了CT，有可能只提示颅骨骨折，但是没有发现颅脑组织有明显的损伤，需要再进行核磁检查，看看是不是有弥漫性轴索损伤的疾病。这种挥鞭样的损伤常见于摩托车驾驶员或者骑马坠落的情况。CT影像对于骨折的诊断是十分有帮助的，但是对于颅脑外伤的判断来说，可能还需要做核磁来进一步明确，核磁共振对于颅脑的细微病损，能够比CT更好地呈现出来。所以建议该病人完善其它方面的检查。如果合并弥漫性轴索损伤或者缺血缺氧性脑病，则治疗难度较大，且预后比较差。目前来说治疗这些疾病比较好的方法，一个是高压氧治疗，还有促醒手术，包括SCS、VNS、DBS这些手术，以及脑干细胞移植，都是促醒的手段。这些手段对于昏迷患者的促醒能够有一些帮助。