王俊岭

早期的脑血栓痊愈时间，需根据到达医院进行溶栓时间，及梗塞大小进行判断，不是所有患者都能治愈。通常在血栓形成后，3-6个月是自体恢复的黄金时间。如果早期进行溶栓治疗，如在发病3-4.5小时内，即可到医院进行阿替普酶，或尿激酶溶栓治疗，血栓溶解后，大部分患者即可很快痊愈。但如果错过最佳治疗时机，需根据梗塞面积、部位进行判断。如果发生在脑干、丘脑、小脑等部位，由于部位较关键，会出现较重的临床表现。如果在基底节区、外囊等部位，这时如果没有损伤到关键的纤维束，且临床症状较轻，可以通过适当地康复训练、早期肢体康复，包括肌肉康复、关节康复，主动或被动进行训练，及针灸、按摩等方式，则在3-6个月，患者肢体障碍会逐渐康复。

脑血栓若想得到较好的治疗效果，一般需要抓紧治疗的时间，尤其是在发病3-4.5小时内，如果能够及时到医院进行阿替普酶或者尿酶溶栓治疗，此时脑血栓的预后效果与耽误溶栓治疗的患者完全不同。大部分患者进行溶栓后没有效果，还可通过过桥接治疗取栓，也可达到较好的效果。因此，脑血栓患者若早期进行溶栓或者取栓，可能完全康复。若失去最佳治疗时机，一般可根据以下病因进行治疗：1、动脉粥样硬化：一般通过他汀类药物进行治疗，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，同时需要服用阿司匹林，或者氯吡格雷等抗血小板聚集的药物。另外还可服用其它辅助药物，如抗氧自由基的药物依达拉奉，或者中成药蚓激酶胶囊等；2、心源性脑血栓：如房颤或者其它症状所引起，一般通过抗凝药物进行治疗，如华法林或者其它新型抗凝药物。另外在上述疾病过程中，一般通过肢体的康复运动，可避免肌肉或者瘫痪肢体萎缩，或者关节挛缩。

脑血栓的临床症状比较复杂，与血栓大小和部位、受累血管等有一定关系，与侧支循环也有一定关系，主要有以下几种情况：1、颈内动脉的眼动脉受损：患者可能出现一过性黑蒙，或一只眼睛永久性失明等；2、大脑前动脉病变：患者可能出现以对侧下肢为主，或足部的运动或感觉异常，部分患者可以合并有欣快感或大小便障碍；3、大脑中动脉病变：最典型表现是三偏综合征，即对侧肢体，包括面或舌的中枢性偏瘫，对侧肢体的偏身感觉障碍和对侧偏盲，如果是在优势半球，即左侧大脑发生病变，患者可能出现失语，如运动和感觉性失语。如果是在非优势半球，即右侧大脑发生病变，也有可能出现体象障碍；4、大脑后动脉供血区出现血栓：患者可能出现视野改变或感觉异常；5、椎基底动脉异常：便可能出现意识障碍、头晕、共济失调，或眼球活动障碍，脊髓病变，如截瘫等其他临床表现。

脑血栓和脑梗有一定的区别，脑梗统称为脑梗死，包含着脑血栓的形成，还包括脑栓塞以及其他血流动力学原因引起的脑梗死，因此脑血栓是脑梗的一种发病形式。脑血栓是指供血的血管本身有狭窄或病变，而在狭窄的基础上发生闭塞，导致远端供血的脑组织因缺血而坏死。脑栓塞是指原来的血管本身没有病变或原来有一定的病变，但在栓塞的过程中没有发生太大变化，而是由于其他原因，比如心脏的栓子或主动脉弓脱落的栓子阻塞了某些血管而出现的供血区供血情况比较差，从而引发脑梗死。血流动力学异常导致的脑梗死，比如血压过度的降低、波动而出现的分水岭梗死等。

脑梗塞如果出现严重的后果，主要是由于关键部位梗塞导致较重的临床表现，具体如下：1、四肢瘫痪：在脑干部位的梗塞如果较大，患者可能出现四肢的完全性瘫痪，常见的有闭锁综合征，患者会出现四肢完全不能动，可能只有眼球上下可以稍微活动，这种情况较严重；2、水肿：如果是梗塞面积较大，比如大面积脑梗，在早期会有明显的水肿出现，可能出现脑疝。脑疝形成时会影响到呼吸、心跳、血压等，严重时可能会危及生命，所以大面积的脑梗可能直接影响患者寿命；3、三偏征：包括出现一侧偏瘫、偏身感觉障碍或偏盲等，如果由于长期地卧床、后期护理也不好而出现坠积性肺炎等，时间长了导致深静脉血栓形成，也有可能直接危及患者寿命。

脑梗塞主要是根据头部影像学的检查再结合临床表现进行确诊，影像学方面目前用得较多的是头部磁共振检查，同时多数还会加上血管成像，以分析明确病变血管的位置。出现脑梗时，可以在磁共振上看到病变区域的异常信号，也可以看到局部血管狭窄或完全阻塞等，也可以用头部的CT扫描进行影像学检查，但CT扫描相对于磁共振而言，分辨度比较低，因为CT对出血或钙化分辨度更高。还要结合患者的临床表现，判断病变病灶与所对应的临床表现是否一致，是否存在运动、感觉、意识或视野等某些相对的改变，进行定位和最终的判断。

部分脑溢血的病人恢复比较好，尤其是非关键部位的脑溢血恢复，可能比脑梗、脑缺血病灶、脑梗塞的预后相对好一些。脑溢血患者在初期的时候，可能会表现比较严重，比如有意识丧失或者肢体活动障碍等。经过正规治疗、药物控制后，很多患者的后期恢复相对比较好。脑出血的恢复时间一般在半年左右，也就是肢体康复的黄金时段基本上是头3个月，但是半年左右的时候，大部分都能够恢复到最终程度的80%-90%。如果患者过了半年，尤其是1年之后，症状恢复的程度基本上和以后2-3年恢复的状况差不多，所以非关键部位的脑出血患者需要半年或者一年的时间，可以基本恢复。但是半年或一年恢复，不一定和正常人完全一样，有可能会留下一些后遗症，比如肢体疼痛、麻木或者轻微无力等，在后期第2年、第3年，这些症状的恢复就相对非常缓慢，有可能会持续终生。

脑溢血后遗症要看脑溢血的病变部位，具体如下：1、小脑：有可能会出现头晕、行走不稳、饮水呛咳、手部的协调功能不好等，这些小脑功能损害引起的症状；2、脑干：有可能会遗留头痛、头晕、面部颅神经损害的症状，比如眼睛活动不到位、眼球活动不到位，出现复视、重影等，有可能会出现肢体的力气差、感觉障碍或者疼痛等；3、基底节区：有可能有三偏综合征的后遗症，比如眼睛的偏盲，部分视野不能够完全恢复，部分肢体的感觉障碍，比如麻木、疼痛、对外界刺激不明显，部分肢体的肌无力表现，比如下肢无力出现站立不稳或者偏瘫步态，上肢的无力出现手的力气差等。

脑溢血的患者是否能够完全治愈，需要根据出血的量多少、出血部位、患者年龄和基础疾病等进行综合判断，具体如下：1、如果患者一般情况较好，出血的部位不是特别关键，另外，出血量较小，比如在基底节区大概5-10ml左右的出血。经过积极治疗，大部分可以痊愈，甚至部分患者经过治疗，血吸收后可能不留任何后遗症；2、如果出血的部位比较关键，比如在丘脑、皮层、小脑或者脑干等，较容易遗留后遗症，有可能不能完全治愈。特别如果关键部位的出血量较大，比如在脑干或者小脑超过10ml或者丘脑出血量较大，较多患者有可能在出血急性期，在治疗过程中危及生命。

脑梗塞和脑出血的区别主要有以下几个方面：1、发病性质：都属于脑血管意外，脑出血是因为脑血管破裂，脑梗是因为脑血管的阻塞引起；2、影像学：脑出血在影像学主要表现为CT上的高密度影，脑梗在CT上表现为低密度信号影；3、起病原因：脑出血主要与长期高血压、服用抗凝药物、脑血管畸形、血小板减少等疾病引起血管破裂，脑梗的原因主要与动脉粥样硬化、心源性疾病，如房颤、长期小血管闭塞，以及其他原因遗传等有关；4、治疗：脑梗治疗早期需要溶栓，脑出血早期主要是控制生命体征稳定等。