王东

肝癌晚期患者服用多吉美的预期生存时间，取决于患者的体力状况、肝脏功能以及对多吉美是否有很好的反应。大多数患者服用多吉美后，可以比原有疾病的进程，要延长几个月到0.5年。多吉美是用于晚期肝癌的第一种靶向药物，所谓靶向药物是指抗血管生成的一种抗肿瘤药物，针对肿瘤分子信号通路中的特殊靶点，通过抑制其血管生成，达到抑制肿瘤的目的。早期的临床上市实验发现，多吉美可以延长晚期肝癌患者大概是3个月的寿命。伴随用药经验的积累以及联合其他抗肿瘤治疗方法，现在晚期肝癌患者的预期生存时间已经由以往的平均0.5年左右，延长至近2年。对于肝癌的治疗而言，已经获得了非常大的进步。目前仍然不断有新的靶向药物出现，包括免疫治疗、联合治疗等，均能够提高晚期肝癌的治疗效果。

患者在胆囊切除手术后，有可能出现肠梗阻，但几率并不高。少数患者由于既往接受过腹部手术，包括胆囊切除，会导致局部形成肠粘连。如果患者饮食不注意或胃肠道功能出现异常，可能会出现肠梗阻的表现。同时，患者可能由于肠道自身疾病，尤其是肠道肿瘤性疾病，导致发生肠梗阻。因此，无论既往是否接受过胆囊切除，当出现肠梗阻后，建议尽快明确具体原因，包括肠粘连、肠道肿瘤性疾病。目前，多数患者可以通过腹腔镜切除胆囊，手术具有创伤小、恢复快、对内脏干扰较少的优点。并且在胆囊切除术后第二天，患者可以正常出院，较少引起肠粘连、肠梗阻的发生。

胆结石和胆囊息肉能否喝豆浆，需根据食物是否会诱发胆绞痛、胆囊炎发作，以及胆结石是否处于稳定的阶段决定。豆浆可以补充人体需要的蛋白质、必要的微量元素，包括钙在内，豆浆本身并不能增加胆结石的发病率。但是如果胆结石在急性发作期，比如疼痛症状非常明显，合并急性胆囊炎时，此时需要严格禁食、禁水。在急性期缓解后，也是以清淡食物为主，主要进食碳水化合物，包括米汤、米粥、清淡面条等。对于含有蛋白质、微量脂肪的食物，通常建议在完全缓解的阶段或者是无症状阶段，可以适当补充。包括牛奶、瘦肉、蛋清、豆浆、豆腐等食物，对于比较稳定的胆结石和胆囊息肉患者，也完全可以正常食用，没有必要偏食或者严格控制蛋白质的摄入，否则容易引起营养不良。

胆结石是否切除，主要根据胆结石相关临床症状，还有胆囊大小、形态、功能以及胆结石是否引起相关并发症等进行综合判断。胆结石的手术指征，包括反复发生的胆绞痛、急性胆囊炎，或合并胆管结石、胆源性胰腺炎，以及胆结石破坏胆囊功能而导致胆囊明显增大、萎缩，或胆囊充满型结石等。另外，如果有发生胆囊癌变的风险，建议尽早通过外科手术切除胆囊。对于无症状胆囊结石或静止性胆囊结石，患者从未有疼痛发作，同时B超显示胆囊大小、形态、功能正常，则可以长时间观察。部分胆结石患者症状较轻，胆囊功能尚可，患者常表现出消化不良、腹胀等，易与胃肠道疾病相混淆，则建议饮食控制和药物对症治疗。

胆结石有可能导致谷丙转氨酶和谷草转氨酶异常升高，原因在于胆结石同时合并急性胆囊炎，炎症波及肝脏可引起二者异常升高，或由于结石掉入胆总管引起胆道梗阻，胆汁逆流入血出现胆汁淤积和黄疸，表现为肝脏指标异常。除转氨酶升高外，还会出现碱性磷酸酶、转肽酶及胆红素异常升高。 对于无症状胆囊结石或胆囊结石引起的慢性胆囊炎，但没有合并肝功能异常，转氨酶指标可以正常。对于合并有肝功能异常的胆囊结石患者，还需警惕是否同时合并慢性肝脏疾病，包括病毒性肝炎、长期饮酒、脂肪肝等。严重肝硬化患者也易出现胆囊结石，此时胆囊结石治疗更为复杂，手术风险更高。患者由于肝硬化、凝血功能障碍，会增加手术中出血风险。

胆囊占位不一定是胆囊结石。胆囊结石是存在于胆囊腔内可以自由移动的结石，在影像学检查时可以明确诊断，包括腹部B超、CT、核磁等。B超可以发现胆囊腔内有单个或多个强回声，后方伴有声影且可以自由移动，CT核、磁同样也可以观察到结石大小、数量。通常医学上将胆囊占位归为胆囊肿瘤性疾病，部分胆囊占位是胆囊癌，部分胆囊占位是较大息肉，或是附着在胆囊壁上的胆汁淤积导致的胆泥，又或是慢性炎症以及胆囊腺肌症引起的胆囊壁局限性增厚。对于胆囊占位主要需明确占位性质，是否为恶性肿瘤或其他良性疾病。如果是恶性肿瘤，建议尽早进行外科手术治疗，而其他良性占位也可进行定期观察。

胆结石患者疼痛发作的一个重要诱发因素为不恰当饮食，在急性发作期，即使较清淡饮食也会引起疼痛症状。 原因在于胆囊是储存和浓缩胆汁的器官，在进食时胆囊收缩将胆汁排入胆管。而胆结石患者在进食时，胆囊收缩会将结石挤向胆囊管开口处，一旦出现结石嵌顿，会引起突发右上腹剧烈性绞痛。 患者进食高脂肪、高胆固醇食物，饮酒、暴饮暴食，会引起胆囊剧烈收缩，增加胆囊结石急性发作的可能。如果结石已经嵌顿在胆囊颈部，即使少量进食，胆囊收缩也无法将胆汁排入胆管，引起胆囊增大，继而易合并细菌感染导致急性胆囊炎。 疼痛持续存在需严格禁食禁水，避免进食进一步加重症状。

胆囊息肉存在一定癌变风险，但几率较低，要根据胆囊息肉大小和形态、内部是否有血流信号、局部附着胆囊壁是否增厚、胆囊息肉基底是否增宽等综合因素判断。根据胆囊息肉性质，可分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等。大多数胆囊息肉为胆固醇性息肉，一般不存在癌变风险，患者通常在体检时发现胆囊多发较小的息肉，尤其多见于年轻人。有癌变风险的息肉主要是指腺瘤性息肉，常表现为单发且较大的息肉，附着在胆囊壁基底，内部可能有血流信号，定期检查可发现其增长速度较快。腺瘤性息肉越大，发生癌变的风险越高，根据目前胆囊息肉的诊疗指南，对于较大的腺瘤性息肉，建议尽早行外科手术，避免其发生癌变。

胆囊息肉0.4cm不算严重，属于较小的胆囊息肉，多数患者在查体时可发现胆囊内有息肉，息肉可大可小，有单发也有多发，而胆囊大小、形态可能正常，部分患者可能合并胆囊结石、胆囊炎等。不同胆囊息肉以及是否合并有胆囊其他疾病，是判断胆囊疾病是否严重，较为重要的诊断依据。若为单纯性胆囊息肉，多数属于胆固醇性，且息肉生长较为缓慢，不会引起患者出现明显临床症状，此时定期检查即可。对于胆囊息肉0.4cm，如果患者没有同时合并其他胆囊疾病，且没有明显临床症状，无论为单发、多发，都建议每半年复查一次B超，不需要过早采取药物或进行外科手术干预治疗。如果在观察过程中，发现胆囊息肉增长较快或位置较为特殊，则需考虑外科手术干预。

胆囊息肉不一定需要外科手术切除，即多数胆囊息肉不需要通过手术治疗。胆囊息肉指附着在胆囊壁上，向胆囊腔内突出的隆起性病变总称。胆囊息肉多数属于胆固醇性息肉，是由于胆汁中过多胆固醇结晶附着在胆囊壁上形成，不存在癌变风险，不会引起明显临床症状。患者需改善饮食和生活习惯，避免暴饮暴食和高热量、高胆固醇食物摄入，同时应加强体育锻炼，定期检查，无需进行手术治疗。胆囊息肉建议手术情况指直径较大，如单个息肉直径>1cm，需要通过进一步检查确定性质，包括超声造影、增强CT或核磁。根据息肉内部有无血液供应、胆囊息肉基底是否增宽、局部胆囊壁是否增厚，判断是否为腺瘤性息肉。如果属于腺瘤性息肉，由于有一定癌变风险，所以建议尽早进行外科手术治疗。但总体而言，胆囊息肉中腺瘤性息肉发生率较低。