江华

对于双侧乳房大小不一致的患者，治疗过程中若选择比较大的乳房，针对相对较小的一侧，则需进行假体植入丰胸或自体脂肪丰胸手术，来达到比较完美的对侧和效果。这种手术方法恢复相对较快，假体植入的隆胸一般7-10天，自体脂肪注射一般5-7天。在这段时间里面，要注意伤口的出血和防止感染，保证伤口的顺利愈合。若选择较小的一侧乳房，针对相对较大的一侧乳房，则需进行乳房缩小整形或乳房下垂的矫正手术，其恢复时间约2-4周。若进行乳房缩小的矫正手术，患者术后的弹力包扎非常重要。

乳晕漂白目前主要是激光治疗和纹绣这两种方法。乳晕漂白后需要注意防感染，一旦感染就会遗留疤痕、畸形。激光治疗后表皮要脱落。整个过程需要一定时间，通常为7-10天。 在此期间要注意伤口清洁、换药的无菌操作，防止感染，同时不要去揭痂皮，最好使其自然愈合脱落。如果提前揭掉痂皮，可能会遗留疤痕畸形。 不论是纹绣还是激光治疗，治疗早期即7-10天内要注意保护好乳头、乳晕，避免摩擦和挤压，还要避免伤口因各种原因出汗而感染。

如果两侧乳房的大小、形态差异，患者应该要和整形外科专家一起交流，得到他们的建议和指导。患者可先选出较为满意的一侧乳房，医生会以该侧乳房为模板，通常手术调整另一侧乳房形态。如果选择的一侧乳房形态、大小比较合适，而另一侧过小，可使用假体丰胸或自体脂肪丰胸增加其体积；如果女性选择较小的一侧乳房，医生则对于大的一侧进行乳房的缩小整形，或者一侧乳房下垂，我们可以进性乳房下垂的矫正和乳房的再塑形。手术方法的确定必须是医生和病人共同的沟通决定。

乳晕漂白主要通过激光和纹绣两大方法来实现。因二者皆为有创治疗方法，所以要注意防感染，保证伤口的顺利愈合。此外要注意防过敏，尤其是纹绣，用的颜料不一样，部分人可能出现过敏反应。乳晕漂白后也可能会出现色泽反弹，尤其是激光治疗，是使色泽较深的表皮脱落，新的愈合后创面色泽会比较粉嫩，但随着时间延长其颜色有加深的可能性，也有色素沉着的可能性，所以防止感染，防止色泽复发、加重是这两个治疗很重要的方面。

目前乳晕漂白采取的方法有激光和纹绣治疗两类，具体需根据女性要求和医生经验进行选择，通常能够达到一定效果。这两种方式都是有创治疗，所以治疗后预防感染、预防过敏反应以及预防瘢痕形成至关重要。如果没有感染，则治疗效果比较确切。该治疗可能一次不能达到满意效果，可能需要2-3次，每次间隔时间不应少于3个月。

缩胸整形最常见的缩乳术并发症是乳头、乳晕因为缺血发生坏死，伤口难以愈合。部分患者治疗以后会留下较明显瘢痕，或两侧乳房不对称以及乳房形态不满意，这些是巨乳缩小术的常见并发症。 乳房缩小整形术手术难度较大，手术风险较大。因为乳房每个人大小差异较大，下垂程度不同，必须根据每位患者的具体情况制定具体手术方案。同时由于每位患者乳腺血供的解剖学差异，所以给手术进一步带来不确定性。

乳房再造的手术时间分以下两大类： 1、乳腺癌切除后即时进行乳房再造，一般是乳腺癌发现较早，无远处转移；此时与乳腺外科医生配合，把乳腺癌切除掉以后，整形外科医生上台立即实施乳房再造，因为乳腺癌切除后乳房形态仍能维护和维持； 2、部分乳腺癌患者需要后期进行乳房再造，因为发生区域淋巴结转移，如腋窝淋巴结转移，第一期把肿瘤彻底切除和清扫，配合放疗或化疗，术后1年可以考虑实施乳房再造。 选择何种方法需要与整形外科医生进行密切沟通交流以后，根据情况选择最适合手术方法，包括扩张器植入及背阔肌转移、腹直肌肌皮瓣转移和假体植入，还有远位皮瓣的游离、移植等，需要根据具体情况选择适应手术方法。

女性乳房下垂最重要的判断指标是乳房下肌和乳房下皱襞的关系，如果乳房下肌在乳房下皱襞以上，基本不存在乳房下垂。乳房下肌在乳房下皱襞之下，基本上不论程度轻重，一定都属于乳房下垂。 乳房下垂程度存在差异，通过乳房下肌和乳房下皱襞距离的宽窄，以及乳头和乳房下皱襞的关系，可以把乳房下皱襞分成轻度、重度和特重度，根据不同程度采取相应的治疗方法。因此，乳房下垂情况较复杂，处理难度较大。

人体只要是成对的器官，都不可能一样，比如两个眼睛、两个耳朵、两只手，女性乳房也基本没有两侧乳房形态完全一致。因为大部分人差异不明显，少数女性两者差异性较大，如乳房大小不同，乳房高低不同，建议青春期以后需要求助专业整形外科医生，请专业整形外科医生施以具体技术改善和纠正。 一般通过单一技术很难完全改善，需要结合综合技术，即两种以上方法才能达到理想效果，可以考虑假体植入，假体大小选择会有差异，在选择假体植入同时需要把下垂一侧乳房进行适当提升。同时如果乳房软组织含量较低，必要时进行自体脂肪注射增加软组织含量。如果两侧乳房差异较大，一侧乳房下皱襞位置较高，不单要采取上述方法，还要恢复胸大肌覆盖完整性，对胸大肌进行延长修复，增加胸部肌肉对假体支撑。

乳房再造的常见风险如下： 1、手术方法选择不正确，直接导致手术效果不满意； 2、因手术方法较多，包括肌瓣转移、肌皮瓣转移，需要专业技术非常娴熟的整形外科医生才能实施和完成，所以手术风险直接涉及到转移肌瓣、肌皮瓣能否成活或是否完全成活；如果不能成活甚至部分成活，会对手术效果带来致命性打击； 3、手术过程当中如何使两侧乳房尽可能恢复对称性，这是审美要求。 乳房再造手术风险较大主要体现在手术方案确定、手术技术以及审美特点，希望每位乳房缺失需要再造的患者找到真正具有娴熟技术的整形外科医生进行治疗。此外，因为乳房再造方法不同，手术是一期完成还是分期完成有差别，伤口愈合根据选择手术方法不同，时间存在差异。早的患者可一周拆线，晚的患者可能要3周才能拆线，所以根据每一位患者具体情况，设计最佳手术方案。