段人桦

讲解医师：段人桦  （医师）
就职单位：温州医科大学附属第二医院三级甲等神经外科
另外有呛咳、打喷嚏、高压气体冲入及不明诱因的食管破裂，传统上统称为自发性食管破裂。自发性食管破裂是发病突然的急症，病情严重，发展变化快，死亡率高。早期诊断是减少自发性食管破裂并发症，降低死亡率的关键之一。

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经术前准备病人一般情况允许进行手术。有些病人虽然食管破裂已超过24小时，但为空腹时发病，胸腔感染不严重仍可以进行手术治疗。手术应该彻底清理胸腔，仔细寻找食管破裂口。因为食管粘膜的破裂口经常比肌层长，清除创口后修补时，一定要找到裂口上、下端粘膜，将食管黏膜和肌层分别进行缝合。

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多数自发性食管破裂的病人度过严重感染阶段以后，肺膨胀胸腔粘连，食管瘘口愈合。少数病人形成局限性脓胸、食管瘘，后期行胸膜上纤维板剥除术、食管瘘修补术和胸膜内胸改术等等。食管外置的患者还要进行消化道重建手术，最好经胸骨后途径采用胃或结肠代食管术。

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其最常见的病因是剧烈呕吐和极剧运动。尤其是在暴饮暴食和饮酒之后容易发生，也称为呕吐性食管破裂。自发性食管破裂多发生在食管中下段。主要的临床症状是液气胸引起的胸闷、胸痛、呼吸困难。其次为上腹部疼痛、皮下气肿等等。如果确诊为自发性食管破裂，应该尽早行外科手术治疗。

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饮酒过多会导致自发性食管破裂吗？答案是会的。不协调的呕吐反射、食管内压突然升高和基础食管疾病等因素能导致自发性食管破裂。其中剧烈呕吐是自发性食管破裂最重要的发病诱因。多数发生于暴饮暴食、饮酒之后。呕吐反射不协调造成腹腔内压力急剧升高。经胃传递至食管腔内压力增加。同时环咽肌产生反应性痉挛呈收缩状态，使食管腔内压与处于负压的胸腔内压相差很大，容易导致食管破裂。极少数患者则可能因为血管痉挛而导致食管局部

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自发性食管破裂的病情严重吗？自发性食管破裂是指健康人群突然发生非外伤性的食管壁全层破裂。该病是由荷兰内科医生于1724年最先报道的。自发性食管破裂为较少见的急性胸部疾患。常易误诊或延误治疗，严重危及生命，是致死频率较高的胃肠道穿孔性疾病之一。当炎症或损伤时食管粘膜变形易穿孔，裂口部位以食管下段多见。这与食管的解剖密切相关。食管中下段缺乏上段柔韧的浆膜层，以平滑肌为主，纵行肌纤维逐渐减少。肌层薄，周

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自发性食管破裂的临床表现缺乏特异性。其典型症状为呕吐、胸痛和皮下气肿三联征。但因为食管破裂的部位不同、大小不一及纵隔胸膜破损与否，其临床表现可能不完全相同。病变初期症状为剧烈恶心、呕吐，继而出现进行性的撕裂样或烧灼样胸痛，呈放射性，至上腹部、胸骨后、两季肋部、下胸部及肩背部，严重的自发性食管破裂的患者有明显的液气胸及胸膜炎的症状。如气短、呼吸困难、发绀，甚至会出现休克等临床症状。

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(1)胃管:胃管应该持续负压吸引，使胃处于空虚状态，减少胃液反流。同时避免唾液下咽，以减少消化液对创缘的腐蚀，使创口处于休息的状态。以利于创口愈合。待肠蠕动恢复，肛门排气后，口服水溶性造影剂行食管造影证实修补处无渗漏后拔出胃管。(2)闭式引流管。引流瓶应保持低位。引流管应妥善固定防止脱出。应注意保持引流管通畅。观察引流液的量和性质。如有出血或负压过大、引流管堵塞等应及时报告医师进行处理。引流瓶应

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自发性食管破裂主要发生于各种原因引起的呕吐之后。呕吐后即刻出现剧烈胸痛、吞咽时加重。由于自发性食管破裂多发生于食管中下段，由液气胸引起的呼吸困难也较常见，其次为上腹痛、皮下气肿等。如果患者延误诊断，病情进一步发展，可以出现胸腔感染、全身中毒症状。早期诊断是治疗自发性食管破裂成败的关键，延误诊断而失去有力的手术时机，是自发性食管破裂死亡率高的主要原因。

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胸腔感染是自发性食管破裂术后的严重并发症。为了预防和控制胸部感染，术后要及时进行雾化吸入。定时为病人翻身、拍背、协助病人咳嗽排痰。同时要加强口腔护理，保持口腔卫生。定期观察切口辅料，如果发现渗血或渗湿，应该及时进行更换。术后应该严密观察病情的变化，每小时测量并记录血压、脉搏、呼吸次数致病情平稳。高流量的吸氧、应用止痛剂。只有多注意术后的护理，才能预防术后的严重的并发症的发生。