樊世锋

牙根尖周炎的患者，临床常规的治疗方案是根管治疗，消除根尖周炎症后，进行全瓷冠修复，以恢复牙齿的形态和功能。但根尖周炎较严重且涉及范围较大的患者，患牙可能无法保留。无法保留的患牙，通常建议拔除，如果不拔牙，造成的常见后果如下：1、影响临近牙齿：牙槽骨可能遭到持续破坏，根尖周炎不断发展，患者可能感到痛苦，骨骼的破坏范围可能越来越大。每个牙均存在邻牙，因此根尖骨质破坏过于严重时，可能影响到前后牙齿；2、感染：根尖周炎如果不加以控制，可能出现深部的感染，导致骨髓炎，或口腔、颌面部的软组织感染，严重时可能危及到生命。因此对于无法保留的牙根尖周炎患牙，通常建议患者及早拔除。

患者拔牙没拔干净的后果，常见有以下几个方面：1、疼痛：拔牙需断根，断根内部有牙神经，牙神经感染发炎，患者可能出现比较严重的疼痛，临床称为残髓炎；2、感染：拔牙后的伤口可能不愈合，拔牙窝内如果拔得特别干净，牙根周围是骨骼，未被拔干净的牙根相当于是小异物，此时患者可能出现感染或牙槽窝不愈合的情况；3、影响种植牙：牙槽骨未拔干净的牙根埋到深部，未来患者选择种植牙时，可能影响种植牙的手术。但临床患者根尖未感染时且断根＜3mm，未来又不会进行种植牙时，可以不掏断根。另外牙根较长＞3mm时，通常建议需拔干净残根，避免出现不良的拔牙后果。

正畸拔牙的牙缝闭合时间不确定，正畸拔牙的牙缝闭合依靠前后牙齿的移动，完成闭合。拔牙的目的是给拥挤的牙列腾出空间，使得牙齿排齐，有空间可用。正畸拔牙后，牙缝闭合的时间，与正畸医生的方案设计息息相关。正畸牙齿的移动方案不同，牙缝闭合速度会相差较多，时间短的可能1-2个月会闭合，时间长的可能需要半年多，甚至接近1年。临床上如果有类似的问题，建议找正畸的主治医生进行相关问题的问询。正畸拔牙，每个牙齿的移动以及所施力的大小均有具体要求，因此不要急于求成，给牙齿不适当的力量有可能造成严重后果。

拔牙后咽口水疼痛是正常现象。对于上、下颌的智齿，尤其是复杂的智齿，拔牙时创伤相对比较大。 少数人可能需要切开，切开后需要去少量骨头，再将这颗牙拔掉，这在所有拔牙手术中可能是比较大的创伤。 由于手术离咽部都比较近，拔完后伤口的自然反应是可能会出现肿胀，此时舔咽部或者咽口水，有时甚至说话都会感觉喉咙疼痛、不适。这种疼痛在拔牙后48小时，会达到比较重的程度，但48小时后疼痛会越来越轻。 如果疼痛一直加剧或者有其他异常表现，比如发高烧、肿胀严重等，要及时就医，寻求医生的诊治。有时智齿离咽旁间隙比较近、身体抵抗力较差或者拔牙创伤太大的患者，有可能出现感染现象，需尽早处理。

金属烤瓷牙是否能进行核磁共振检查(磁共振)，取决于以下情况：1、观察属于哪种金属，部分金属不影响核磁共振检查，部分金属影响核磁共振检查。对于核磁共振检查影响比较大的金属包括镍铬、钴铬合金等，纯钛里的金属是纯钛或金合金，影响较小，还有金沉积，即沉积一层薄薄的黄金，上面再烤上瓷，影响也比较小。所以金属烤瓷牙是否影响核磁共振检查，主要取决于烤瓷牙里边的金属。烤瓷牙的命名也取决于里边的金属，比如镍铬烤瓷牙里的金属是镍铬，钴铬烤瓷牙里的金属是钴铬；2、观察患者具体进行核磁共振检查的部位，如果口腔内有影响核磁共振检查的烤瓷牙，进行核磁共振的部位是腰部或腿部，因为口腔与腿部、腰部距离较远，所以不会受到影响。如果磁场检查的部位离口腔比较近，比如头部或颈椎的核磁共振检查，这时烤瓷牙，尤其是镍铬、钴铬烤瓷牙，对于核磁共振的影响比较大，建议拆牙后再做或不做。

全瓷冠和烤瓷牙的区别，主要是材料不同。全瓷冠顾名思义，内部无金属，无论内外都是瓷，如玻璃陶瓷、氧化铝陶瓷、氧化锆陶瓷等，但整个牙冠都是瓷，所谓统称为全瓷冠。而烤瓷牙内冠是一层金属，金属外边融附上一层瓷粉，则称为烤瓷牙。烤瓷牙的优缺点与内部的金属有关，金属有较多种，如镍铬、钴铬、纯钛、金合金等，所以烤瓷冠的分类也根据内部金属材料而分，如内冠是金合金，称为金合金烤瓷牙。而烤瓷牙主要的缺点，是可能出现崩瓷的问题。另外，如果金属可以影响以后的核磁检查，可能会在将来做磁共振检查时造成伪影。金属过敏的患者，如果对于这种金属过敏，做相应材料的烤瓷牙，可能会出现过敏反应。所以目前临床上多数都是全瓷冠，而具体选择还是要具体情况具体分析，口腔主治医生可以给予正确的建议。

补牙非常有必要，因为牙齿是人体内的器官，对于维持口颌系统的功能完整和健康非常重要。补牙的操作过程，是将牙洞里的坏牙、烂牙去干净以后，用充填材料即补牙材料将这个洞补好，恢复牙齿的形态和功能。 如果不补，牙洞里会积存大量的食物残渣和细菌，牙齿会坏得更快。但是将它清干净以后，用补牙材料将它补完整、补严密后，阻断牙洞疾病发展的进程，对于口颌系统的功能完整有很大的好处。因此建议每3-6个月要去口腔科检查牙齿。 有时候无法自行发现很浅、很隐匿的龋洞，但通过口腔医生的细致检查可以发现，此时应进行及早补牙、及时止损。牙不疼就不看，是错误的观点，疼了才去看也是不对的观点。 出现疼痛，证明牙神经或者牙龈或者牙槽骨已经受到累及，此时必须就医。所以很多人认为看牙很麻烦，需要去医院很多次，是因为疾病已经迁延严重。所以建议要早发现、早治疗，是对龋洞和牙病最好的治疗方式。

种植牙放二期基台通常没有疼痛。种植牙一期手术即放种植体手术，创伤比二期放愈合基台大，通常一期放种植体的过程，都可以保证患者不出现疼痛。而种植牙二期手术更简单，所以对于种植二期手术患者不用过于担心，创伤和不适要远小于一期手术。此外二期手术切口较小、翻瓣较小、手术时间较短，快的可能几十秒钟就可以完成手术。种植牙二期的手术过程，首先是将麻药注射在牙槽基底，其次在牙龈上做小切口，大小够放愈合基台即可。接着将种植体平齐骨面的覆盖螺丝拧掉，使种植体呈现中空结构，然后选用合适型号的愈合基台，拧到种植体内部，即愈合基台安装完毕。如果患者有出血，可咬住棉球压迫止血，如果没有出血，直接回家即可，此外二期手术后不需要口服抗炎药物。

种植牙被誉为人类的第三副牙齿，主要的好处如下：1、咬合力强：通常接近真牙咬合力的100%，在修复方式中属于咬合力较高的类型。常规活动假牙只能达到真牙咬合力的30%，固定桥式假牙只能达到自然牙咬合力的70%，所以咬合力方面，种植牙是目前较好的假牙；2、舒适度高且使用方便：通常种植牙戴上后不需摘戴，无需基托，只需正常刷牙、维护即可。但常规假牙不仅需要摘带，还有基托。但种植牙也有弊端，种植牙的制作周期长，种植钉后需要和牙槽骨长在一起，可能需要数月，同时种植牙的费用相对较高。所以如果有修复需求，可以具体和医生商量，判断适合的方式，再选用相应的修复方式。

种植牙术后的注意事项包括以下几方面：1、保护伤口：首先不用种牙侧吃饭，用不种牙侧吃饭，其次食物要温、软、凉，不能吃烫、硬的食物。尽量不要舔伤口，因为舌肌力量较大，有时候会将伤口直接抻裂，不嘬伤口是防止再出血。不要过分关注伤口，撑着嘴唇看伤口，伤口有张力，有时使劲拽嘴唇可能会将伤口撑开。术后前几天刷牙时伤口尽量不要刷，尽量保护伤口；2、及时复诊：一般种植牙后7-10天可以复诊，将缝线拆除掉，但是具体的时间以主治医生医嘱为主；3、预防感染：种植牙毕竟是小手术，手术后建议口服消炎药预防感染，常规用头孢类药物、甲硝唑类药物。