樊世锋

常规情况下，拔牙后3个月进行种植修复，但种植修复牙齿的时间，主要包括以下几种：1、即刻种植：在拔牙的同时种牙，称为即拔即种。优点为省时，但适应证要求较为严格，需患者的骨头条件够好，根尖、牙周没有明显炎症。种植时，医生可根据适应证，给患者选择是否能进行即刻种植；2、早期即刻种植：若患者不能即刻种植，则进行早期即刻种植。早期即刻种植的选择时机，是拔牙后4-8周，常规的情况为4周较好，因此时牙龈已经长好，但骨头还没有愈合好，故可利用没有吸收过多骨头的优点进行种植；3、常规种植：拔牙后3-6个月，再去进行种植，为常规的种植时机。在临床上，医生会根据患者的口内情况、换牙的炎症情况、骨头情况和黏膜情况，为患者选择合适的方案。

拔牙后咽口水疼痛是正常现象。对于上、下颌的智齿，尤其是复杂的智齿，拔牙时创伤相对比较大。 少数人可能需要切开，切开后需要去少量骨头，再将这颗牙拔掉，这在所有拔牙手术中可能是比较大的创伤。 由于手术离咽部都比较近，拔完后伤口的自然反应是可能会出现肿胀，此时舔咽部或者咽口水，有时甚至说话都会感觉喉咙疼痛、不适。这种疼痛在拔牙后48小时，会达到比较重的程度，但48小时后疼痛会越来越轻。 如果疼痛一直加剧或者有其他异常表现，比如发高烧、肿胀严重等，要及时就医，寻求医生的诊治。有时智齿离咽旁间隙比较近、身体抵抗力较差或者拔牙创伤太大的患者，有可能出现感染现象，需尽早处理。

补牙不一定要进行根管治疗。目前大多数人群对龋齿存在误区，认为龋齿没有引起疼痛一般无需处理，待疼痛后再进行治疗。但牙齿出现龋齿就立刻进行治疗时龋洞与牙神经还存在一定安全距离，所以仅需将龋洞内腐质去除并填充龋齿即可，无需进行根管治疗，而当出现疼痛时，龋齿已经损伤牙神经，导致需进行根管治疗。所以一旦自行发现龋齿，或通过临床专业医生检查时发现龋齿，应立即进行针对性治疗，以防龋齿导致牙神经损伤。牙神经损伤后可导致牙齿变脆，此时就需进行根管治疗，还需配戴烤瓷牙或全瓷冠的牙套以恢复牙齿完整性，并减小牙齿劈裂的风险。

一般在根管治疗后2周，可以做牙冠。做完根管治疗后较多患者有不适，如牙根麻木、胀痛，拿镊子扣牙与其它牙齿不一样，有异常的感觉。所以先观察2周，2周后再扣牙齿，如果存在异常需要继续观察，如果没有异常可以开始做牙冠。做牙冠的目的是保护神经死亡而变脆的牙齿，将其包裹以防止发生劈裂，所以临床上做完根管治疗后的牙建议行牙冠治疗。现在人们生活节奏比较快，部分医疗机构为减少复诊次数，根管治疗结束后立即行牙冠修复，也没有太大问题，只是观察2周更稳妥。建议患者在观察期内不要用坏牙咬硬物，避免牙冠未做，牙体就出现劈裂。

对于烤瓷牙做的时间久出现脱胶，这种情况较好处理，将脱胶情况重粘一下即可。对于烤瓷牙包裹的自身真牙出问题，需要重新评估真牙情况如何，如果预期效果好，将牙根和自身真牙进行治疗，处理后重新再做牙冠，恢复其形态和功能。而评估预期效果不佳，这时可能需要将牙齿拔掉，将来再选择种植牙或活动假牙，从而恢复牙列完整。对于烤瓷牙，如果医生制作精细度和技术水平没有问题，烤瓷牙做后较少脱落。以前烤瓷牙脱落，原因多为牙冠短和原来粘接剂效果不好，而目前备牙、牙体预备规范和粘接剂粘接效果可靠，出现烤瓷牙脱落情况少见。但在临床上亦可见到烤瓷牙脱落情况，主要原因为烤瓷牙包着的真牙断掉或龋坏，其牙套自然脱落，还有烤瓷牙做的时间久，继而出现脱胶。

金属烤瓷牙是否能进行核磁共振检查(磁共振)，取决于以下情况：1、观察属于哪种金属，部分金属不影响核磁共振检查，部分金属影响核磁共振检查。对于核磁共振检查影响比较大的金属包括镍铬、钴铬合金等，纯钛里的金属是纯钛或金合金，影响较小，还有金沉积，即沉积一层薄薄的黄金，上面再烤上瓷，影响也比较小。所以金属烤瓷牙是否影响核磁共振检查，主要取决于烤瓷牙里边的金属。烤瓷牙的命名也取决于里边的金属，比如镍铬烤瓷牙里的金属是镍铬，钴铬烤瓷牙里的金属是钴铬；2、观察患者具体进行核磁共振检查的部位，如果口腔内有影响核磁共振检查的烤瓷牙，进行核磁共振的部位是腰部或腿部，因为口腔与腿部、腰部距离较远，所以不会受到影响。如果磁场检查的部位离口腔比较近，比如头部或颈椎的核磁共振检查，这时烤瓷牙，尤其是镍铬、钴铬烤瓷牙，对于核磁共振的影响比较大，建议拆牙后再做或不做。

烤瓷牙掉一块在临床上比较常见，对于烤瓷牙修补问题，比较棘手，因为现在没有比较好的材料，把掉的这一块再粘上去。市面上有部分烤瓷的修复套装，类似补牙树脂材料，烤瓷基底是全瓷或者金属，粘接效果比较差，通常烤瓷套装修补效果，患者无法达到满意，对此常见以下几种修补方法：1、重新烤瓷：对于掉的这一块通常采用修理的方法，尽量去除牙冠，如果可以完整摘下，可以把摘下的烤瓷牙返厂，重新烤瓷。重新烤完瓷以后，患者再在口内试戴，如果粘接完成，则重新烤瓷为一种比较好的修复方式；2、重新制作：患者的烤瓷牙无法摘下，只能把烤瓷牙磨两半，分块取出。由于烤瓷牙已经被破坏，患者只能重新咬牙模、重新制作。

全瓷冠和烤瓷牙的区别，主要是材料不同。全瓷冠顾名思义，内部无金属，无论内外都是瓷，如玻璃陶瓷、氧化铝陶瓷、氧化锆陶瓷等，但整个牙冠都是瓷，所谓统称为全瓷冠。而烤瓷牙内冠是一层金属，金属外边融附上一层瓷粉，则称为烤瓷牙。烤瓷牙的优缺点与内部的金属有关，金属有较多种，如镍铬、钴铬、纯钛、金合金等，所以烤瓷冠的分类也根据内部金属材料而分，如内冠是金合金，称为金合金烤瓷牙。而烤瓷牙主要的缺点，是可能出现崩瓷的问题。另外，如果金属可以影响以后的核磁检查，可能会在将来做磁共振检查时造成伪影。金属过敏的患者，如果对于这种金属过敏，做相应材料的烤瓷牙，可能会出现过敏反应。所以目前临床上多数都是全瓷冠，而具体选择还是要具体情况具体分析，口腔主治医生可以给予正确的建议。

牙齿修复该选择烤瓷牙还是种植牙，要具体情况具体分析，没有最好只有最适合，具体如下：1、烤瓷牙：对中间缺牙位置的骨质要求较低，但对缺牙的前后牙牙体条件要求较高。固位要将前后牙磨小，中间缺牙和前后牙一起做三颗烤瓷牙。靠前后的牙固定中间假牙，所以根据原理前后牙一定要够结实，如果不够结实不建议做，专业口腔医生会根据前后牙牙根的牙周膜面积去判断，是否结实、能否做烤瓷牙；2、种植牙：前后牙不受伤害，只修复缺的牙。固位靠缺牙的牙槽骨置入种植体，在种植体上面再接烤瓷牙，将牙齿修复，所以因原理像真牙而起名为种植牙。具体临床上选择时要根据情况分析，如果种植区域牙床条件较差，种牙需要大动干戈，或者身体不允许，有种植牙禁忌证，可以选择做烤瓷牙修复。如果前后牙较好，中间缺牙的区域牙槽骨较好，身体条件允许做种植牙，建议做种植牙修复。

烤瓷牙是牙冠的一类，牙冠主要分为以下几类：1、烤瓷牙：制作工艺是先制作一层金属基底冠，再堆瓷粉，将其烧结后溶出一层瓷，主要目的是增加美观度。烤瓷冠主要根据基底冠的金属材料进行分类，可分为镍铬烤瓷、钴铬烤瓷、纯钛烤瓷、金合金烤瓷等；2、全瓷冠：主要根据材料进行分类，分为玻璃陶瓷、氧化铝陶瓷、氧化锆陶瓷等，因其内部没有金属，所以称为全瓷；3、金属冠：为纯金属，外部没有任何其它装饰，优点是牢固，缺点是美观度欠佳。金属冠主要根据金属材质进行分类，可分为镍铬、钴铬、镍合金、纯钛等。