樊世锋

患者拔牙没拔干净的后果，常见有以下几个方面：1、疼痛：拔牙需断根，断根内部有牙神经，牙神经感染发炎，患者可能出现比较严重的疼痛，临床称为残髓炎；2、感染：拔牙后的伤口可能不愈合，拔牙窝内如果拔得特别干净，牙根周围是骨骼，未被拔干净的牙根相当于是小异物，此时患者可能出现感染或牙槽窝不愈合的情况；3、影响种植牙：牙槽骨未拔干净的牙根埋到深部，未来患者选择种植牙时，可能影响种植牙的手术。但临床患者根尖未感染时且断根＜3mm，未来又不会进行种植牙时，可以不掏断根。另外牙根较长＞3mm时，通常建议需拔干净残根，避免出现不良的拔牙后果。

正畸拔牙的牙缝闭合时间不确定，正畸拔牙的牙缝闭合依靠前后牙齿的移动，完成闭合。拔牙的目的是给拥挤的牙列腾出空间，使得牙齿排齐，有空间可用。正畸拔牙后，牙缝闭合的时间，与正畸医生的方案设计息息相关。正畸牙齿的移动方案不同，牙缝闭合速度会相差较多，时间短的可能1-2个月会闭合，时间长的可能需要半年多，甚至接近1年。临床上如果有类似的问题，建议找正畸的主治医生进行相关问题的问询。正畸拔牙，每个牙齿的移动以及所施力的大小均有具体要求，因此不要急于求成，给牙齿不适当的力量有可能造成严重后果。

拔牙后，牙窝内白色物质可能是食物残渣或血凝块。建议不要进行清理，因可能是血凝块，而血凝块是牙槽窝愈合基础。拔牙后咬棉球，是因拔牙窝要止血，而拔牙洞内有血块，在口腔内经过唾液浸泡，可能表面会发白。此外，拔牙窝血块表面可能有新生牙龈成纤维细胞，开始时可能会呈现白色或淡黄色，为正常表现，不要刷、舔、擦该物质，因可能阻碍牙槽窝愈合进程，从而延缓拔牙窝愈合时间。故一旦发现拔牙窝内有白色物质，要进行保护，而不是清除，因较有可能是血块或新生组织。

通常拔牙时打麻药可以哺乳，但时间上有一定的要求。一般拔牙时打的麻药，常用的包括利多卡因、阿替卡因，分解时间大概均为6小时，6小时后基本上麻药代谢完毕，弃去原来的乳汁，而分泌新的乳汁即可进行哺乳。拔牙时注射入身体内的麻药，可以进入乳汁内，故拔牙后6小时内，分泌的乳汁可能内含有麻药。正确的做法为打麻药后6小时，将乳汁排干净，进行弃用，再重新分泌的乳汁，才可正常进行哺乳，此时乳汁里的麻药含量通常微乎其微，为拔牙后哺乳的要求。对于有哺乳要求的患者，建议拔牙前与主治医生进行商议，让医生尽量选择合适的麻药，即麻醉效果好，且代谢较快的麻药，尽量不妨碍哺乳。

常规情况下，拔牙后3个月进行种植修复，但种植修复牙齿的时间，主要包括以下几种：1、即刻种植：在拔牙的同时种牙，称为即拔即种。优点为省时，但适应证要求较为严格，需患者的骨头条件够好，根尖、牙周没有明显炎症。种植时，医生可根据适应证，给患者选择是否能进行即刻种植；2、早期即刻种植：若患者不能即刻种植，则进行早期即刻种植。早期即刻种植的选择时机，是拔牙后4-8周，常规的情况为4周较好，因此时牙龈已经长好，但骨头还没有愈合好，故可利用没有吸收过多骨头的优点进行种植；3、常规种植：拔牙后3-6个月，再去进行种植，为常规的种植时机。在临床上，医生会根据患者的口内情况、换牙的炎症情况、骨头情况和黏膜情况，为患者选择合适的方案。

拔牙后咽口水疼痛是正常现象。对于上、下颌的智齿，尤其是复杂的智齿，拔牙时创伤相对比较大。 少数人可能需要切开，切开后需要去少量骨头，再将这颗牙拔掉，这在所有拔牙手术中可能是比较大的创伤。 由于手术离咽部都比较近，拔完后伤口的自然反应是可能会出现肿胀，此时舔咽部或者咽口水，有时甚至说话都会感觉喉咙疼痛、不适。这种疼痛在拔牙后48小时，会达到比较重的程度，但48小时后疼痛会越来越轻。 如果疼痛一直加剧或者有其他异常表现，比如发高烧、肿胀严重等，要及时就医，寻求医生的诊治。有时智齿离咽旁间隙比较近、身体抵抗力较差或者拔牙创伤太大的患者，有可能出现感染现象，需尽早处理。

补牙不一定要进行根管治疗。目前大多数人群对龋齿存在误区，认为龋齿没有引起疼痛一般无需处理，待疼痛后再进行治疗。但牙齿出现龋齿就立刻进行治疗时龋洞与牙神经还存在一定安全距离，所以仅需将龋洞内腐质去除并填充龋齿即可，无需进行根管治疗，而当出现疼痛时，龋齿已经损伤牙神经，导致需进行根管治疗。所以一旦自行发现龋齿，或通过临床专业医生检查时发现龋齿，应立即进行针对性治疗，以防龋齿导致牙神经损伤。牙神经损伤后可导致牙齿变脆，此时就需进行根管治疗，还需配戴烤瓷牙或全瓷冠的牙套以恢复牙齿完整性，并减小牙齿劈裂的风险。

一般在根管治疗后2周，可以做牙冠。做完根管治疗后较多患者有不适，如牙根麻木、胀痛，拿镊子扣牙与其它牙齿不一样，有异常的感觉。所以先观察2周，2周后再扣牙齿，如果存在异常需要继续观察，如果没有异常可以开始做牙冠。做牙冠的目的是保护神经死亡而变脆的牙齿，将其包裹以防止发生劈裂，所以临床上做完根管治疗后的牙建议行牙冠治疗。现在人们生活节奏比较快，部分医疗机构为减少复诊次数，根管治疗结束后立即行牙冠修复，也没有太大问题，只是观察2周更稳妥。建议患者在观察期内不要用坏牙咬硬物，避免牙冠未做，牙体就出现劈裂。

对于烤瓷牙做的时间久出现脱胶，这种情况较好处理，将脱胶情况重粘一下即可。对于烤瓷牙包裹的自身真牙出问题，需要重新评估真牙情况如何，如果预期效果好，将牙根和自身真牙进行治疗，处理后重新再做牙冠，恢复其形态和功能。而评估预期效果不佳，这时可能需要将牙齿拔掉，将来再选择种植牙或活动假牙，从而恢复牙列完整。对于烤瓷牙，如果医生制作精细度和技术水平没有问题，烤瓷牙做后较少脱落。以前烤瓷牙脱落，原因多为牙冠短和原来粘接剂效果不好，而目前备牙、牙体预备规范和粘接剂粘接效果可靠，出现烤瓷牙脱落情况少见。但在临床上亦可见到烤瓷牙脱落情况，主要原因为烤瓷牙包着的真牙断掉或龋坏，其牙套自然脱落，还有烤瓷牙做的时间久，继而出现脱胶。

金属烤瓷牙是否能进行核磁共振检查(磁共振)，取决于以下情况：1、观察属于哪种金属，部分金属不影响核磁共振检查，部分金属影响核磁共振检查。对于核磁共振检查影响比较大的金属包括镍铬、钴铬合金等，纯钛里的金属是纯钛或金合金，影响较小，还有金沉积，即沉积一层薄薄的黄金，上面再烤上瓷，影响也比较小。所以金属烤瓷牙是否影响核磁共振检查，主要取决于烤瓷牙里边的金属。烤瓷牙的命名也取决于里边的金属，比如镍铬烤瓷牙里的金属是镍铬，钴铬烤瓷牙里的金属是钴铬；2、观察患者具体进行核磁共振检查的部位，如果口腔内有影响核磁共振检查的烤瓷牙，进行核磁共振的部位是腰部或腿部，因为口腔与腿部、腰部距离较远，所以不会受到影响。如果磁场检查的部位离口腔比较近，比如头部或颈椎的核磁共振检查，这时烤瓷牙，尤其是镍铬、钴铬烤瓷牙，对于核磁共振的影响比较大，建议拆牙后再做或不做。