梁芙蓉

4个月的孩子，这个阶段还是以奶类为主，可以逐渐尝试着吃东西，但是目前观念，母乳喂养的孩子通常是满5个月，从第6个月开始添加辅食。配方奶喂养的孩子也差不多达到了5个月龄以后开始添加辅食。4个月的孩子辅助的食品主要有维生素AD合剂。如果是早产儿，孩子体重不增或增的比较差，也可以添加母乳强化剂，但不建议4个月的孩子过早添加辅食。

厌食是小孩的常见症状，不同年龄的厌食原因不一样。如果是一岁以内的孩子不爱吃东西，常见的有孩子肚子不舒服，如腹胀或便秘，这时要保证大便通畅，减轻腹胀、助消化治疗，孩子就会有食欲。也有的孩子吃东西太频繁，老是处于半饥半饱状态，也会没有食欲。要根据孩子年龄及具体情况调节孩子的吃饭节律，通常要按时喂养。如果是母乳喂养，前三个月按需哺乳，孩子逐渐找到规律以后，会定点吃奶，人工喂养的孩子通常是三个月以内的婴儿，每三个小时左右喂一次，加辅食要根据情况循序渐进添加。 六个月以后的孩子有贫血，也会食欲不好，要及时补充铁剂，还有的孩子缺锌，食欲也差，这时要补锌治疗。如果孩子生长发育正常，吃的东西也不是太多，但是长的正常，根据孩子情况，短暂食欲不好，饮食上不要求孩子每顿饭吃的量都一样多，但是一整天平均下来吃的一样多就可以，所以具体的厌食原因要分析情况。 还有一种情况属于食物过敏，如母乳喂养的孩子，母乳不足要加配方奶，但孩子有乳头错觉，不喜欢用奶瓶，这时会不吃、拒绝吃，要反复尝试。也有的孩子吃了配方奶，不舒服、嘴麻、肚子疼，小孩不会说，也会拒绝吃，这时要注意牛奶蛋白过敏的问题。 厌食原因非常多，各种原因情况处理方式也不一样。缺铁、缺锌要及时纠正，孩子会食欲好，如果是腹胀或便秘，也要吃相应的通便药物，如果孩子是食物过敏，要换低过敏的食物。长期厌食会导致孩子营养不良，所以家长要细心观察，不明白的原因找医生做进一步检查，减少对孩子的影响。

口臭常见的原因是嘴里牙齿坏了，如有蛀牙或牙周炎，都会有细菌增生，会产生异味，会口臭。还有鼻窦炎的孩子，鼻炎、鼻窦炎由于有鼻腔的分泌物，滋生细菌，也会有口臭的问题。还有胃肠消化功能紊乱，胃里储存了大量食物，发酵以后产生了带有异味的气体，也会有味道。常见情况是胃蠕动功能比较差，或便秘、肠蠕动差、消化不良都可以引起口臭。 不同病因处理方法不一样，如果是有鼻炎、鼻窦炎，要积极清洗，治疗鼻炎、鼻窦炎。如果是有龋齿的孩子，要找口腔科大夫治疗龋齿，另外也要刷牙，一天刷两次牙，中午要漱口，清除口腔里的食物残渣。有胃病或消化不良、便秘的孩子，也要积极进行治疗。

如果大便很通畅，孩子饿了产生的肠鸣音，肠蠕动会特别快，腹腔中还有气体、水，就会产生气过水声，就会有声响，是正常的生理现象。通常吃奶的孩子或肚子里有气体，就会产生肠鸣音，特别是腹中有积气的气过水声会重，肠鸣声音会更响；如果肠鸣过于剧烈，伴有肚子疼，要注意肠梗阻的问题，如便秘很严重，肠鸣音会特别响，为金属声音。

脾虚是中医的辨证说法，实际中医的脾就是消化系统的器官，消化功能不良，通常孩子会有食欲不振、汗多、胃胀、面黄肌瘦。这些孩子要积极加强消化功能的能力，可以吃益生菌调整胃肠功能，也可以吃促进胃肠功能的药物。 平常吃食物要吃容易消化的、多纤维食物，促进胃肠功能、促进肠蠕动、减少便秘。但是也不能因为消化功能不好就不让孩子吃东西，要少量多餐，吃容易消化的食物。常见容易消化的食物是比较清淡的食物，但是比较清淡的食物容易引起孩子营养元素缺乏。常见的缺锌、缺铁，所以这一类孩子要注意补锌、补铁。如果孩子有呕吐、腹泻，也可以加服益生菌，帮助胃肠功能的恢复。

孩子排气比较多往往是腹中积气比较多，可能是胃肠动力差、消化功能不好、吃了产气多的食物。 胃肠功能差、消化不良是小婴儿吃的奶中含有大量乳糖，3个月以内的孩子自身乳糖酶活性不够，母乳里相对乳糖含量比较多，有的孩子吃了乳糖吸收不好产生大量气体，这时会排气比较多腹胀比较严重，严重的孩子夜间会哭闹，有肠痉挛。 消化功能差的孩子如肠蠕动差，腹中积了大量气体，也会有排气增多的情况。这时可以让孩子多活动、多吃益生菌促进肠道功能恢复，也可以减少腹胀排气的现象。 吃了产气多的食物，如豆类，孩子产气比较多排气也会比较多。如果孩子肚子胀的明显，建议不要一次大量吃豆类食物，这样孩子肚子很不舒服，排气就会增加。

腹胀原因较多，常见原因有胃肠动力障碍，如孩子肉类吃得过多，消化功能差、便秘。可服用促进胃肠动力的药物积极通便，多进食粗纤维食物，可以解除便秘。 孩子如果为乳糖吸收不良，特别是3个月以内吃奶的孩子对奶中的乳糖消化吸收不良，则可以加服乳糖酶，服用祛除腹中积气的药物，如西甲硅油等。 3个月内的孩子腹胀，如果是母乳喂养，有些孩子往往是因为自身乳糖酶缺乏导致，母乳里含乳糖相对含量比较高，乳糖吸收不良导致气体生成过多产生腹胀。需要加服乳糖酶或用低乳糖的奶治疗，也可以用祛除腹中积气的药物，如西甲硅油，使腹中气体减少，也可以解除孩子腹胀。

由于孩子胃肠功能发育较差，生长发育比较快，营养需求又比较多，所以相对来说很矛盾，吃得多，消化功能差，往往会产生胃肠功能的紊乱。常见的胃肠功能的紊乱症状有腹胀、腹疼、便秘，针对不同症状要用不同措施处理。 如果孩子是腹胀，往往是胃肠相对蠕动比较慢，这时可以吃粗纤维的食物，另外用促进胃肠动力的药物，如四磨汤促进胃肠动力。 如果孩子是呕吐、腹泻等情况，往往是乳糖酶相对不足的问题引起乳糖吸收不良，可以选择低乳糖食物，也可以加服乳糖酶，解除胃肠功功能紊乱的问题。 如果孩子腹疼是由于腹胀或便秘引起，及时解除便秘和腹胀，也就可以减轻腹疼的症状。

母乳喂养的孩子往往不喜欢喝奶粉，是常见的现象，这种现象在临床上称作乳头错觉，需要让孩子有感性认识。有些母乳喂养的孩子，如果母乳充足，尽量母乳喂养，如果母乳不充足，可以在孩子饥饿的时候反复尝试，加服配方奶，让孩子习惯配方奶的味道，逐渐习惯奶瓶喂养。 如果孩子拒绝吃奶，也需要注意是否为牛奶蛋白过敏，牛奶蛋白过敏的孩子，往往吃牛奶的时候会有嘴部不适，有麻木或刺痛感，有的孩子食用以后腹部疼痛或有便秘等症状。需要选择低过敏的配方奶，如氨基酸组方的配方奶，或牛奶蛋白深度水解的配方奶，这样过敏原相对较少，孩子容易接受。

积食的病人常有便秘的症状，也有孩子会出现呕吐、腹胀不适。患者要多吃粗纤维、容易促进肠道蠕动的食物，比如薯类、土豆、山药、蔬菜、水果，增加大便通畅。如果实在是大便不通畅，也可以吃消积的药物帮助排便，这样孩子大部分的症状都会消退。同时减少进食量，选择清淡的食物，孩子的病情就会逐渐缓解。 如果孩子有发热、感染的症状，可以针对性的用退热的药，减少感染的症状。中医的积食与西医的发热、上呼吸道感染不是同种症状。总的来说，患者主要是吃的特别多，胃肠功能紊乱，超过其消化吸收能力，常见有呕吐、腹胀、便秘，患者可调整饮食习惯缓解便秘，对症处理胃肠道功能紊乱。如果合并感染，应积极治疗感染。