杨铁生

雷诺综合征的症状，其实主要是因为受寒冷刺激或者是情绪紧张以后，患者就诊时会谈到寒冷情况下手变白，然后又变紫、变红，最后再恢复正常颜色。这种变白、变紫情况表现为一个手指或者两个手指，而不是表现为全部手指，而这种情况下很多患者会谈到手指发麻，除了变白、变紫，还有发麻、发疼以及其它不舒服的表现。 除此之外，还可以由于时间长短，比如患者长时间没有进行治疗，表现为缺血，缺血以后有严重的肢端溃疡，造成肢端坏死，这种情况下有动脉闭塞性的疾病发生。对于这种雷诺综合征患者要尽早、及时到医院就医，明确病因以后及时治疗，以免发生动脉闭塞造成肢端溃疡，严重的可以造成远端坏死，造成截肢，所以出现这些情况以后要及时到医院就医，以免耽误病情。

风湿病早期诊断、早期治疗对疾病预后，疾病恢复很有帮助。可以通过以下几方面确诊： 1、病史：临床医生采集病史很重要，问清疾病发生时间、持续时间、诱因； 2、临床表现：当患者出现关节疼痛、肿胀，以及晨僵时，要考虑患者是哪类疾病，是大关节疼痛，还是小关节疼痛，有没有肿胀，有没有影响到日常行为，比如穿衣吃饭、走路、上下楼费不费劲； 3、器械检查：比如B超、CT、核磁检查，可以早期发现关节滑膜病变，比如强直性脊柱炎，可以发现骶髂关节有没有狭窄、病变，通过检查能早期发现，以便病情判断； 4、其它检查：比如唇黏膜活检，同位素检查等，这些检查要根据患者不同情况采取个体化检查。 出现风湿病以后，要及早到正规医院进行正规检查，对缓解病情，早期诊断很有帮助。

关节痛不一定是风湿，疼痛有很多原因，主要原因是风湿性疾病。其它包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎及痛风等。外伤、细菌感染、病毒感染及乙肝病毒也可以表现为关节疼痛，代谢性疾病如嘌呤增高，导致尿酸水平增高引起痛风发作，患者也表现为大脚趾疼痛，因此关节疼不一定都是风湿病。所以当出现关节疼痛时，要及时到医院就医。 出现关节症状以后要及时到医院就医，才能早期诊断、早期治疗，尽早控制病情发展。

类风湿病通常指类风湿性关节炎，风湿病是一大类疾病，区别如下：1、风湿病：包括几十种疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病、痛风、骨性关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎等。风湿病的主要表现为发热、皮疹、口腔溃疡、脱发、乏力，以及内脏损害，可称为狼疮肝、狼疮肾、皮肌炎、硬皮病等；2、类风湿病：为风湿病之一，通常指类风湿性关节炎。类风湿性关节炎的发病以小关节为主，表现为关节晨僵，以及小关节肿胀。同时检测发现类风湿因子产生、血沉增快、C反应蛋白升高等。关节症状持续时间较长后会出现关节畸形。

抗环瓜氨酸多肽抗体是类风湿关节炎特异性诊断指标之一，除临床表现以及实验室检查，和B超、X光检查以外，部分特异性抗体对于诊断类风湿性关节炎也很重要，其中包括抗环瓜氨酸多肽抗体，但是针对这个抗体现在各个医院所使用试剂盒不同，有一代、二代，甚至三代。 抗环瓜氨酸多肽抗体高低跟病情关系较小，但与预后有关，通过流行病学调查发现，抗环瓜氨酸多肽抗体指标或者含量越高，类风湿性关节炎病人将来发生关节畸形机会越大。 除此之外，还有其它抗体如抗角蛋白抗体、抗核周因子，以及类风湿因子测定等，这些指标都是类风湿性关节炎的特异性指标。当这些指标出现异常还要结合临床表现，以及其它实验室检查，不能单纯凭着抗体阳性就诊断类风湿性关节炎，而是要到医院进行规范早期诊断及治疗，才能使病情得到很好缓解。

引起睡醒后手指发胀、紧绷的原因有很多，常见于类风湿性关节炎出现的晨僵，即早晨起来后双手攥不紧，不能攥成拳头，一般持续一个小时以上；除类风湿关节炎外，也可因其它关节炎性疾病引起，如骨性关节炎、强直性脊柱炎等。其中骨性关节炎持续3-5分钟，活动后即可缓解。 如果出现睡醒后手指发胀、紧绷，需到医院检查，包括血沉、C反应蛋白、血尿酸、抗O、类风湿因子、抗CCP抗体、抗角蛋白抗体等。如果早期不出现红肿只是关节发紧，可能是痛风前兆。此时要到医院进行相关检查，由医生针对病因进行治疗，防止疾病进一步恶化。

类风湿关节炎几年发展到晚期，不能一概而论，取决于患者病情发展程度以及治疗依从度。类风湿关节炎如果积极规范治疗，大部分患者病情可以得到控制；部分患者的类风湿关节炎3-4年即可发展到晚期，出现关节畸形、内脏系统病变，如影响到肾脏，造成肾功能衰竭。 而部分类风湿关节炎患者在治疗3-4个月后，症状消失，关节不再疼痛，实验室指标正常。部分患者会在此时自行停药，但数月后又会复发。所以类风湿关节炎不能够根治，关键是早期诊断、早期治疗，而且要到医院请专科大夫进行规范的治疗。部分患者听从网上偏方、验方甚至某些机构治疗，从而延误治疗时机，等到正规就诊时已发展到晚期。 因此，治疗类风湿关节炎需要到正规医院请医生进行规范治疗，这样才能够使病情缓解，减少并发症及畸形的发生。

产后风湿病可以造成全身的关节肌肉疼痛，并不是扩散，而是产后风湿病的临床症状。目前发病的原因并不是较清楚，不能达到根治以及彻底治愈。临床上有相当多的患者经过治疗后症状缓解，关节不疼、不肿以及实验室检查血沉、C反应蛋白均正常，但是数年后重新发作。所以对于产后风湿症患者一定要及时治疗、定期复查，在医生的指导下服用药物，可减少疾病的复发。

很多家长认为小孩的免疫功能低，刚出生以及在幼年时或者少年时免疫功能不全，随着年龄增长随着身体发育，内脏器官以及免疫系统的器官也可以发育，因此一般不主张没有疾病的患者或者没有临床表现的患者打免疫球蛋白。当然如果小孩患有传染性疾病，患有病毒性感染，以及表现为免疫功能不全或者免疫功能低下时，完全可以注射免疫球蛋白，当然注射之前要评估患者的免疫球蛋白水平高低，是某一个低还是全部都低。 很多的家长自行找找免疫球药蛋白或者口服药物增加小孩免疫力增加抵抗力，实际上不恰当，对于小孩的免疫生长也不利。免疫球蛋白种类有很多种，包括静脉以及丙种球蛋白等，因此在用时要认清正规厂家，不要随便的到市场上或者是网上购买产品。小孩注射免疫球蛋白要根据患者的具体情况以及临床的表现进行，而不能自己随意注射。

NK细胞简称自然杀伤细胞，是人体免疫细胞的一种，属于淋巴细胞。NK细胞主要的功能是抗肿瘤，在人体免疫监视的过程中，起到很好的作用，会监视人体免疫寿命及肿瘤细胞的损失。另外，还有抗病毒的作用，在病毒感染的时候不需要抗原刺激就可以产生细胞因子，白细胞介素以及干扰素等对抗肿瘤的发生以及对抗病毒的感染。此外，可以调节人体的免疫，防止产生自身免疫病以及其他免疫功能的异常。 临床上经常测NK细胞的活性，了解病人的免疫功能状态，在治疗的时候在观测病情的时候也都有它的意义。临床除了检测NK细胞以外，同时还可以检测T细胞的亚群，包括辅助性T细胞、抑制性T细胞以及B细胞的功能等。通过检测这些指标可以了解病人的免疫状态，来诊断是否有免疫功能低下、免疫功能亢进，或者免疫增殖病等。