李颖

体位变化出现明显的头晕，如果还伴有视物旋转，首先要考虑是周围前庭功能的损害，也就是耳源性头晕。如果有特殊位置的眩晕，考虑是良性位置性眩晕。如果伴有耳鸣和听力下降，需要考虑到有没有缺血性的因素或梅尼埃病等。如果伴有感染症状，需要考虑有没有前庭神经元炎。如果发生年龄比较大，同时合并有血管病的危险因素，比如高血压、高血糖、高血脂等，需要考虑到中枢前庭受累，尤其是脑干、小脑的缺血性损伤。当然这些情况也要和其它的疾病进行鉴别，比如有无贫血、血压高低、血糖高低，或血氧高低等相关因素。 当然，也可以见于疲劳或者是紧张之后前庭功能减退，会有一瞬间出现类似的情况，或体位变化非常剧烈时，敏感体质的患者可以出现类似症状。

早上起来天旋地转想吐，实际是眩晕的表现，伴有视物晃动感叫做眩晕。眩晕会导致一系列自主神经功能异常，比如恶心、呕吐、排便感觉、全身发冷、发凉、出冷汗等。导致的原因考虑以下几点： 1、中枢性原因，比如急性脑部缺血，甚至脑干、小脑的急性的梗死可以导致。当然出血的情况也可以引起眩晕，但通常伴有头疼就更容易鉴别； 2、周围前庭因素，也叫做耳源性眩晕。首先要考虑有没有听力下降或者是耳鸣等伴随的症状，如果伴有明显听力下降，而且反复发作，需要考虑到梅尼埃病。如果有特殊体位的眩晕，叫做良性位置性眩晕，当然也要和很多其它系统的疾病进行鉴别； 3、对于偶发一次，持续时间很短的短暂性头晕，可能与剧烈的体位变化导致耳朵前庭器官调整障碍有关系。如果就短暂的几秒钟发作一次，通常是良性，不需要进行特殊的检查和治疗。

患者出现头眩晕的治疗方法如下：1、对因治疗：如果是脑血管病导致，需要给予抗动脉粥样硬化治疗，比如阿司匹林、氯吡格雷以及他汀类降脂药。如果是心源性栓塞导致，需要给予抗凝药物，比如华法林、利伐沙班、达比加群等。如果考虑是缺血性病变所致，也可以使用改善脑供血的药物；2、对症治疗：如果患者伴有恶心、呕吐，且症状比较严重不能服药时，可以选用肌注类药物，比如盐酸异丙嗪、苯海拉明等。如果头晕好转患者没有剧烈呕吐，则可以选择倍他司汀、地芬尼多等进行治疗；3、康复锻炼：对于眩晕无明显好转，有部分残留的患者，建议早期进行康复锻炼，比如眼球扫视以及头部合并眼球的康复锻炼。

眼肌麻痹最佳的治疗方法是根据病因进行治疗，常见病因以及处理如下：1、脑内疾病：如果是缺血性脑血管病，需要给予控制脑血管病的治疗，比如抗血小板、抗凝以及他汀类降脂药物等，同时辅以积极的康复锻炼，多数可以恢复较好；2、周围神经损害：需要看神经损害的病因，如果是压迫所导致，需要看压迫的原因能否去除，必要时需进行手术治疗；3、炎症性：需使用营养神经、调节免疫相关药物，比如丙种球蛋白、激素类药物以及免疫制剂；4、神经肌肉接头疾病：如自身免疫相关的重症肌无力，需要使用调节免疫的药物，以及对症治疗，如果仅是轻型眼肌型，通常使用溴吡斯的明，如果合并了全身发展情况外，可能需要使用激素、免疫抑剂，或者丙种球蛋白，需要根据不同的严重程度决定；5、肌肉疾病：可能是获得性因素，比如炎症、甲亢相关等，需要根据原发病进行治疗。如果是线粒体脑肌病出现眼外肌麻痹，上睑下垂非常明显，除了对自身疾病治疗之外，可以考虑进行手术治疗。

临床通常称为面神经炎，而非面部神经炎，患者可在3-4周内恢复，恢复几率为85%。面神经炎主要由于病毒感染所导致，患者早期可以出现疲劳、乏力、受凉等症状，同时存在耳后疼痛、不适感。发病前3天内由于神经逐渐水肿，可能症状会逐渐加重，即面部瘫痪更加明显，也可影响到味觉，同时患者可能有听觉过敏症状。通常在发病7天左右，患者症状达到高峰，之后会维持一段时间。由于面神经每天可能修复大概1mm，修复较慢，但大部分患者经过积极治疗及康复锻炼后，均会康复。

对于左侧头部神经痛的患者，如果明确诊断为神经痛，主要使用的药物包括止疼药物。如果疼痛比较轻，可使用非甾体抗炎药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。如果此类药物效果较差，也可选用抑制神经放电的药物，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林，并且要辅以营养神经的药物，如维生素B1、甲钴胺等。通常出现类似的神经痛，经过有效的药物治疗，可在数天内得到缓解。另外，需要注意局部的皮肤有无疱疹等皮疹改变，若存在此类情况，患者需要到医院及时就诊，可以就诊于皮肤科，明确有无带状疱疹，确诊后可给予相应的抗病毒药物进行治疗，如阿昔洛韦、泛昔洛韦等。此外，还要注意有无其他比较少见的情况导致疼痛没有缓解，并且出现其他局灶性神经系统体征。

结核性脑膜炎主要分为以下症状： 1、结核感染症状：疲劳、乏力、低热、体重减轻和盗汗等，依据原发病灶部位会有不同症状，如果是肺结核则会出现咳嗽、咳痰等； 2、颅内高压症状：脑部的感染会引起颅内压力升高，导致头疼、恶心、呕吐等症状； 3、脑膜刺激症状：脑膜受到刺激也可以引起头疼，患者呈全脑胀痛或刺痛，同时可以伴有脑膜下脑组织受累，比如嗜睡，意识水平改变，行为异常等。如果还伴有脑膜脑炎会出现局灶神经系统体征； 4、颅神经受累症状：由于结核很容易造成颅底损害，会引起颅神经损伤，从而导致相应症状。比如口角歪斜、吐字不清楚、眼球活动障碍等。

视频脑电图可以持续性记录脑电活动情况，且在脑电发生时记录患者肢体活动，即记录癫痫发作形式，包括在睡眠中记录发作形式和脑电活动。脑电图检查为诊断癫痫的检查方式，癫痫发作特点表现为阵发性，发作持续时间越长，阳性率越高，所以可较好观察异常癫痫波。癫痫发作形式期间，针对患者肢体，如眼神、头部转向、发作动作等进行检测，可以鉴别发作形式，同时可以监测患者睡眠期间脑电活动和肢体活动情况。部分患者癫痫均在睡眠期间发作，且部分只在睡眠中发作，所以针对此类疾病进行脑电监测较有优势。

脑白质脱髓鞘改变是头部影像学检查常见的诊断。在CT上表现为低密度病灶，可以在脑室周围也可以呈点片样分布，在核磁上表现为长T1，长T2信号。引起这种现象的原因非常多，在生理的情况下，随着年龄增加也会出现类似脱髓鞘改变。 如果发生年龄过早则需要与疾病进行鉴别，比如有无损伤血管的危险因素，比如年轻人高血压、糖尿病、高脂血症等。而对于年轻人，也要与炎性的因素进行鉴别，比如特殊病毒感染或免疫相关的脱髓鞘改变；如果是老年人，慢性疾病会引起慢性缺血，而这种病灶会越来越多，在脑室周围形成慢性脑白质脱髓鞘。而这种情况会导致精神情绪异常，比如老年性抑郁症或认知功能改变、记忆下降等。 所以应该提早进行识别，预防和相应的治疗。

腔隙性脑梗是指出现在脑内的＜15mm的梗塞，如果是急性关键部位发作的梗塞，一般急性期是2周，多数患者都会在急性期之内得到很好的改善。因为病灶非常小，除非在一些特殊关键部位，比如内囊，在运动神经非常集中的地方可能会留有肢体瘫痪。这些肢体的瘫痪在3个月之内都是康复黄金期，进行有效的康复治疗之后，功能上会得到很好的康复。 大脑细胞是永久性细胞，一旦坏死之后就不能再生，所以不管有急性症状腔梗，还是在常规体检中发现腔梗，都不可能消失。将来通过头颅CT或头颅核磁的影像学检查，还是会发现痕迹。随着年龄增长，根据危险因素控制的情况，这些小病灶有可能会越来越多。