李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
经常出现心绞痛，建议患者一定要积极的进行治疗，否则心绞痛有可能会进一步进展成急性心肌梗死，危及患者的生命安全。心绞痛属于冠状动脉粥样硬化性心脏病中的一种，心绞痛又分为两类，第一类叫稳定型心绞痛，第二类叫做不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛的患者，更多的是在患者运动后，引起患者出现的心前区疼痛，也就是劳力性心绞痛。对于这样的患者，可以给予应用扩张冠状动脉的药物，比如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等，可以起到有效控制患者心绞痛的作用。\n如果患者患有的是不稳定型心绞痛，很多时候患者的动脉粥样硬化斑块会出现破裂，甚至出血，这样会使人体的血小板聚集。对于这样的患者，更多的是要应用抗血小板聚集药物，也就是可以应用阿司匹林、氯吡格雷等。必要时还需要应用抗凝药物，如低分子肝素等。应该应用他汀类药物来稳定动脉粥样硬化斑块，减少患者出现心绞痛的进一步进展。如果反复治疗后，患者依然出现心绞痛，则建议应用冠状动脉支架植入治疗，可以起到有效控制患者病情进展的作用。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
预防心绞痛，主要是通过心绞痛的二级预防来进行，二级预防主要有如下几个要点：\n第一、建议患者应该应用阿司匹林这一类的药物，也就是抗血小板聚集的药物，这些药物可以有效的减少血小板聚集所形成的血栓。\n第二、建议应用血管紧张素转换酶抑制剂这类药物，这类药物可以有效降低患者的心室重塑，有效改善心脏结构、功能的改变。\n第三、建议应用β受体阻滞剂，比如美托洛尔等，可以有效降低心脏的耗氧量。\n第四、一定要积极控制血压，当患者血压控制在稳定状态，则心绞痛的发病率也会减少。\n第五、建议要尽量戒烟，烟草可以诱发患者出现心绞痛。\n第六、要控制血脂水平，尤其是低密度脂蛋白水平，这是引起患者出现心绞痛最主要的元凶。\n第七、建议患者一定要在饮食上有所控制，一定要保证患者血糖的正常水平，糖尿病也是导致患者出现冠心病的等危症。\n第八、建议患者要保证一定的运动量，患者在一定运动量的基础之上，才可以起到改善动脉粥样硬化的作用。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心绞痛是存在冠状动脉粥样硬化性心脏病时，冠状动脉血管出现狭窄或者出现斑块破裂时，引起的一种心前区疼痛。这种疼痛一般位于胸骨后，疼痛相对比较剧烈，大约一个巴掌大小的范围。绝大多数患者出现的心绞痛都是内脏神经疼痛，而内脏神经没有明确的定位，所以会出现放散痛，也就是当出现心绞痛时，会向其它部位放散，有些向肩膀后背放散，有些向左侧手臂放散，还有的可能向脖子和牙齿放散，更有甚者向胃肠道放散等，所以如果出现了前胸疼痛、后背放散痛，提示为心绞痛。\n如果患者单纯出现后背疼痛，而没有心前区疼痛，一般不考虑是心绞痛，因为后背的疼痛绝大多数是心绞痛放散而导致，并不是直接引起后背疼痛。另外，心绞痛时一定要判断是不稳定型心绞痛，还是稳定型心绞痛，因为两者的治疗方案有一定的差别，不稳定型心绞痛相对病情比较危重，可能需要给予更多抗凝、抗血小板的治疗，而稳定型心绞痛一般只需要扩张冠状动脉就可以。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
冠心病上过支架以后，有些病人还会再出现心绞痛，具体要看患者在放支架后，其他血管是否还存在异常的病变。正常人的心脏上有三支大血管，分别是前降支动脉、回旋支动脉、右冠状动脉。如果给患者安装支架的是其中的一支血管，在安装支架的这个部位，一般就不会再出现心绞痛症状，但是其他的部位如果存在有狭窄，比如另外两支血管，或者在安装支架的这根血管的其他位置存在有病变，依然会导致患者出现心绞痛症状。\n因此，在给患者安装支架之前，一定要交代好目前的病情，根据病情，酌情进行支架手术，并且要将手术之后可能出现的情况向患者说明白。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
冠心病心律失常型属于比较严重的一种类型，冠心病心律失常型指的是患者在患冠心病心肌缺血时，由于心肌缺血影响了人体心脏的传导系统，所以频繁出现心律失常，一般提示患者的心肌缺血非常严重，很多时候可能是前降支血管或者是右冠状血管出现了严重狭窄，导致了心律失常。\n一旦出现以上情况，很多时候需要进行冠状动脉造影或者冠状动脉增强CT检查，通过造影检查可以看到患者血管狭窄的情况。如果狭窄处于重度，需要进行积极的支架植入治疗，扩张冠状动脉，恢复冠状动脉的供血，心肌缺血也就能得到改善，心律失常的发生率也会进一步的下降。所以从上面的叙述来看，冠心病心律失常型属于比较严重的一种分型。

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冠心病患者放支架没有上限，具体要看病变情况，绝大多数都是放1-2枚支架，如果病变相对比较长，可能需要几个支架连到一起。如果患者患有的是多支病变，也就是前降支、回旋支或者右冠状动脉三支血管当中的2-3支血管都出现病变，需要在每一支血管上都安放支架，所以支架的数目相对就会很多。\n临床当中有放7-8枚支架的先例，但是大部分只是放1-2枚就可以，另外并不是放的支架越多越好，具体要根据患者的病情来判断。支架过多，患者出现支架内血栓或者再狭窄的几率也会增加，有可能增加患者未来发生危险的机会，甚至有可能突然形成血栓，诱发生命危险。

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冠心病患者建议以深海鱼为主，深海鱼类绝大多数含有多不饱和脂肪酸，对于血脂有益，也对人体的动脉血管有好处。所以，可以延缓患者的冠心病进程。虽然延缓的作用很有限，但也可以起到一定作用。一般的鱼类通常也可以食用，鱼类当中绝大多数含有的是蛋白质，对于人体的冠状动脉血管没有太大影响，故可以使用。\n另外，不建议患者食用鱿鱼、乌贼等，因为上述鱼体内的脂肪含量特别高，基本上完全都是脂肪。食用之后可以迅速增加人体血脂水平，导致冠状动脉粥样硬化、心脏病的进展。所以，如果食用鱼类，尽量不要吃乌鱼、乌贼、鱿鱼等。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
冠心病主要包括两大类疾病：\n第一、慢性冠脉疾病：其中包括三种疾病，分别是稳定型心绞痛、心肌缺血，也叫缺血性心肌病，以及隐匿性冠心病。\n第二、急性冠脉综合征：其中也包括几类疾病，即不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死、心源性猝死。\n上面所说的疾病统称为冠心病，无论患有其中哪一种疾病，都属于冠心病范畴。其中，最严重的依次是心源性猝死、ST段抬高型的心肌梗死，随后是非ST段抬高型的心肌梗死。冠心病可以危及患者的生命安全，一旦患有冠心病，一定要积极去医院进行诊断和治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
冠心病有一定的遗传性，主要体现在如下几点：\n第一、冠状动脉内皮损伤：很多患者的冠状动脉内皮特别容易受到损伤，这些容易受到损伤的患者可能天生冠状动脉内皮容易受到影响，这属于遗传性因素。一旦内皮受到损伤之后，血液当中的脂质成分会进入内皮下，形成冠状动脉粥样硬化，引起冠心病的发生。\n第二、原发疾病：冠心病和高血压、糖尿病有一定的关系，如果患者患有高血压糖尿病，患有冠心病的几率会大大增加。而高血压和糖尿病都属于遗传疾病当中的种类，也就是父母患有高血压或者糖尿病时，患者患有冠心病的几率也会大大增加。\n所以从上面这几点能够判断，冠心病有一定的遗传倾向。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
对于冠心病的检查方法，主要考虑以下几种：\n第一、冠状动脉增强CT检查：这是在CT室做的一种检查，像人体的血管当中注射一针造影剂，然后在人体的心脏部位做CT检查，就可以看到人体心脏上的冠状动脉是否存在有狭窄、斑块，或者是否有动脉粥样硬化的形成。\n第二、冠状动脉造影：在人体的桡动脉、股动脉进针，然后将导管直接进入到人体的冠状动脉开口处，向冠状动脉内注射造影剂，在X光线下就可以看到患者的冠状动脉是否存在狭窄，或者是否有血栓堵塞等情况。\n因此，以上是目前最常用的检查患者冠心病的方法。