李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
房缺手术后的患者，绝大多数情况下和正常人一样，具体要看房缺手术是否及时、及早的进行。房缺也就是房间隔缺损，是指人体在胚胎时期受到细菌、病毒、放射线或者外界的环境污染，以及受到母体不良的生活方式，比如吸烟、饮酒等影响，而导致患者出现的一种疾病，这种疾病一旦出现，可以导致心脏的两个心房之间出现缺损。如果早期进行手术，也就是在学龄前进行手术，绝大多数的病人都没有任何症状，手术一旦成功，房缺被封堵上，则和正常人完全一样。\n如果患者进行房缺手术的时间相对比较晚，有一部分患者也没有任何问题，因为房缺比较小，而且一直是由左向右分流，基本上不会影响到患者的血氧饱和度，也不会致使患者出现中心型发绀等情况。但如果患者的房缺相对比较大，很有可能随着年龄的增长会出现右向左的分流，这时患者可能会出现呼吸困难、发绀等症状，这时如果做手术，即使手术成功，也不能和正常人一样。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
对于心脏缺血的主要后果，是存在缺血性心肌病，之后还可能引起心功能不全、心力衰竭、心脏缺血，属于冠心病中的一种，除了冠心病，还有不稳定型心绞痛、急性心肌梗死，都可能引起心肌缺血。\n一旦出现心肌缺血，心脏的结构和功能就会出现异常，久而久之，就会引起缺血性心脏病，进一步就会导致心功能不全、心力衰竭。如果存在左心衰竭，可能出现呼吸困难、乏力等症状。如果存在右心衰竭，可能引起体循环淤血，可能出现上腔静脉的淤血，比如有颈静脉怒张，或者出现下腔静脉的淤血，可能有双下肢浮肿，甚至出现肝脏的淤血，而引起消化系统功能的下降。所以心脏缺血最主要的后果，就是导致心功能不全、心力衰竭。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
血压低和血糖低是两个不同的概念，两者之间不会出现连动，也就是患者出现血压低的时候，不会出现血糖偏低，除非患者同时存在引起血糖偏低的病因。血压低的病因，主要有以下几大方面：\n一、心功能不全和心力衰竭：当患者出现左心衰竭时，左心室向主动脉摄取会减少，导致主动脉血容量下降，引起血压偏低。\n二、失血：由于外伤或者内部脏器的出血，而导致有效循环血容量下降，可以引起血压的偏低。\n三、感染：当患者患有重度感染、脓毒血症或者败血症时，可以由于炎症因子的刺激引起血压下降。\n四、过敏：急性过敏的患者可能由于过敏性休克，导致血压下降。\n血糖降低和血压降低的因素没有重叠，血糖降低可能由于患者长时间不进食，而导致体内糖跟不上，碳水化物、脂肪也好，蛋白质也好，分解释放的能量没有办法跟上消耗的能量，导致出现血糖偏低，或者本身体内的胰岛素分泌旺盛，引起血糖偏低等等。和血糖偏低相关的血压偏低的情况不存在，所以两者之间不会同时存在，除非两者的病因同时存在。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
植物神经紊乱会引起心脏早搏。植物神经功能紊乱的时候，人体会由于情绪紧张、焦虑、抑郁、休息不好、劳累、压力大、精神紧张、熬夜等原因，导致交感神经和副交感神经兴奋性改变，引起心律失常，经常诱发心脏早搏，比如容易使患者出现房性早搏或者室性早搏，其中以房性早搏的发生率更多。\n对于以上情况的患者，只需要改善患者的焦虑情绪，调整患者的心态，好好休息，不熬夜、吸烟、饮酒，很多患者的房性早搏自然也就恢复到正常。如果早搏依然存在，也可以通过药物来帮助治疗，比如应用β受体阻滞剂，也就是酒石酸美托洛尔或者富马酸比索洛尔，可以有效地改善早搏，同时也会对调整植物神经紊乱起到一定的作用。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
偶尔早搏有如下几方面原因：\n1、非器质性疾病：由于患者休息不好等原因导致，当患者存在压力大、精神紧张，或有休息不好、劳累、熬夜、吸烟、饮酒等不良的生活方式时，可以导致患者出现早搏。这种情况下，只要改善生活方式，患者的早搏自然也就恢复到正常状态，可以不需要太多的药物进行治疗；\n2、心脏器质性疾病：如果患者是由于某些器质性疾病而导致的偶发早搏，比如患者存在冠心病，也就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，引起不稳定型性心绞痛，或者患者出现了稳定型心绞痛，导致心肌缺血、损伤，从而导致早搏，需要对患者进行进一步的针对病因的治疗。患者当存在器质性心脏病的时候也可以出现早搏，比如患者存在心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎，这些也可以导致患者出现早搏；\n3、心脏以外的器质性疾病：比如离子紊乱也可以导致早搏，再比如低钾血症等。\n所以，如果患者出现偶尔的早搏，一般而言，首先需要明确患者的病因，这其中包括器质性疾病和非器质性疾病，器质性疾病又包括心脏以内的疾病和心脏以外的疾病，根据不同的病因来进行判断，有助于针对不同的病情进行治疗，减少早搏的发生。

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患者室性早搏二联律的治疗措施通常如下：\n第一、应用β受体阻滞剂：室性早搏二联律也就是一个窦性心律接着一个室性的早搏，两者成对出现。一旦出现这种情况，药物治疗当中可以选择β受体阻滞剂，比如酒石酸美托洛尔或者富马酸比索洛尔进行治疗，可以有效地降低患者的早搏出现。\n第二、病因治疗：如果发现患者是由于冠心病、心肌缺血导致的室性早搏二联律，就要积极地改善缺血，可以应用硝酸酯类药物，比如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯，扩张冠状动脉，改善心肌缺血，室性早搏二联律的发生率自然也会下降。\n第三、射频消融手术：对于特发性的室性早搏二联律，也就是没有其他病因而出现的早搏，可以给患者进行射频消融手术治疗，可以从根本上改善早搏的发生率。

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心脏早搏主要根据患者的病因来进行调理，当患者存在早搏时主要有两大病因，非器质性疾病和器质性疾病，常见情况如下：\n一、非器质性疾病：主要由于压力大、精神紧张，或有休息不好、劳累、熬夜、吸烟、饮酒等一些不良的生活方式所导致，这种情况下，患者的饮食建议以清淡为主，也就是尽可能低盐、低脂饮食，饮食过程当中可以多吃蔬菜和水果，尤其是多补充一些电解质，对于这样的饮食，可能会对这种生活方式不规律的患者起到比较好的疗效。\n二、器质性疾病：比如患者由于冠心病不稳定型心绞痛，或者急性心肌梗死引起早搏，首先要给患者进行严格的低脂饮食，脂肪当中含有低密度脂蛋白，可以加重患者的冠状动脉粥样硬化，也就是加重患者的早搏。所以尽量不要去吃猪肉、牛肉、羊肉，如果需要补充蛋白质，可以吃鸡肉、鸭肉、鱼肉。另外，一定要多吃膳食纤维，也就是绿色蔬菜等等，可以帮助润肠通便，可以有效的帮助排出人体体内的脂质成分。如果患者是由于高血压所导致的心律失常，就要给患者进行严格的低盐饮食，每天要小于6g的食盐，通过这种方式也可以有效降低患者的血压，控制患者的早搏。如果患者的早搏是由于离子紊乱导致，比如由于低钾血症，要给患者补充含钾量比较高的饮食，比如橘子、香蕉等等，这样也可以有效缓解患者的早搏症状。

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对于心脏早搏引起房颤的治疗方法，常见措施如下：\n1、药物治疗：一旦患者出现早搏，可以应用β受体阻滞剂进行治疗，比如美托洛尔、比索洛尔，如果早搏是离子紊乱所导致，还需要补充钾镁合剂，也就是应用氯化钾和硫酸镁进行治疗。房颤主要是应用胺碘酮进行治疗，尤其是出现阵发性房颤、持续性房颤时，应用胺碘酮治疗，效果非常理想。\n2、电复律治疗：如果患者存在房颤，应用药物治疗无法转为正常，也可以通过电复律治疗，即同步直流电复律能有效转复房颤。\n3、射频消融手术：对于已经变成永久性房颤的患者，能给予射频消融手术来进行治疗，通过射频消融的方法，能将心房中的多个异位起搏点打断，这样房颤就能从根本上得到治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心包有少量液体，主要起到润滑心脏和心包膜的作用。心包指的是人体心脏外面的一层包膜，这层包膜可以起到有效阻隔肺与心脏这两个器官相互交叉的作用，也就是正常人体的心脏有收缩和舒张功能，肺脏在人体呼吸过程中也会扩张和收缩，如果没有心包的阻隔，有可能会导致心脏与肺脏两者之间有一定的交叉，而心包可以有效的阻隔两者之间的交叉。\n当患者存在肺部疾病时，由于心包膜的阻隔，会减少肺部的疾病，直接向人体的心脏蔓延。但是心包和心脏之间也会产生摩擦，所以正常情况下，心包里面会有少量液体。这种液体可起到润滑作用，减少心包与心脏之间的摩擦所带来的心脏方面的伤害。因此，正常人的心包中都会存在少量润滑液，如果液体量比较少，则为正常，但如果液体量相对比较大，就考虑患者可能存在其他器质性疾病。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
肺心病患者确实可以出现咳血，但并不是所有的咳血患者都是肺心病患者。目前临床中导致咳血的原因有很多，常见于以下几种：\n1、肺部疾病：比如患者患有肺源性心脏病，由于肺动脉高压、慢性支气管炎、肺气肿等，可以导致患者出现咳血的症状。另外，当患者患有其他的肺部疾病，比如肺结核、肺部肿瘤、肺动脉栓塞时，这些情况也都可以导致患者出现咳血的症状。\n2、心脏疾病：比如急性左心衰竭，可以由于心功能不全、肺循环淤血而导致咳血、咳粉红色的泡沫痰等情况。\n所以，并不是咳血一定是肺心病，但是肺源性心脏病(即肺心病)确实可以出现咳血的症状，因此在临床中如果发现患者咳血，可以积极的做进一步的检查，比如肺部CT、肺功能检查、心脏彩超检查、心电图、肺动脉增强CT等。通过这些检查可以帮助排除，并明确具体是哪种疾病导致患者反复出现了咳血的症状。