李奇蕊

心肌炎是儿童心血管内科常见疾病，一旦明确诊断心肌炎，处理方法具体如下：1、建议避免体育锻炼，同时对症营养心肌治疗；2、急性期心肌炎，必要时建议住院，给予静脉营养心肌治疗；3、慢性心肌炎，建议继续口服营养心肌药物，同时限制儿童活动，减轻心肌耗氧，建议患儿在专业心血管内科门诊，进行定期随诊；4、心肌炎以心肌酶升高为主要表现，需要定期监测心肌酶表现；5、以各种心律失常为主要表现，需要定期监测心电图或24小时动态心电图，监测心律失常情况；6、以心脏结构和功能异常为主要表现，如心脏轻度扩大，在限制活动、营养心肌的治疗过程中，可能还会使用抑制心肌重构的药物，同时建议家长对患儿进行密切随访和观察，要在专业心血管内科医生指导下服药，同时要定期监测心脏彩超，看心脏结构回缩情况，进一步评估心肌炎的预后和恢复。

感染性心肌炎常见症状主要包括以下：1、肢体表现：如四肢肌肉酸痛、乏力等；2、呼吸道感染：如咳嗽、流涕、咽痛或咽部不适等；3、胃肠道感染：如腹泻、腹痛、纳差、恶心、呕吐等前期表现。后期细菌或病毒性感冒，易导致病毒或细菌入心，产生相关的心脏症状，或浑身乏力、头晕、头疼等；4、心肌受损：如严重房室传导阻滞、恶性心律失常、心源性休克等；5、阿-斯综合征：如晕厥、抽搐、呼吸心跳骤停，甚至出现心脏性猝死等，可危及生命。

心肌炎治愈的时间与心肌炎严重程度相关，如轻型心肌炎可能14-30天可以得到治愈，如重症心肌炎或暴发性心肌炎，可能治愈时间较久，有可能数月，甚至1-2年可能被治愈，甚至可能从急性心肌炎转变为迁延性心肌炎，甚至可能转变为慢性心肌炎。心肌炎的病程还有预后情况，主要根据心肌炎的病变严重程度进行恢复。大部分心肌炎经过积极识别并及早给予正确治疗，大部分心肌炎患者预后较良好，比如暴发性心肌炎，因为起病急且进展比较迅速，早期容易出现电衰竭或泵衰竭，是儿童心血管内科的急危重症。同时如果一旦没有早期的识别，会随时出现恶性心律失常或心源性休克，随时有生命危险，会导致心源性猝死。但如果经过早期识别，尤其是现在体外膜肺氧合(ECMO)早期在心肌炎的应用，大部分危重心肌炎经过综合治疗可以得到较好的恢复，甚至不遗留严重的心脏并发症。

室性早搏的危害包括血流动力学改变、心理影响等，具体如下：1、血流动力学改变：室性早搏可能对心肌造成损害，引起血流动力学改变，如频发室性早搏会长时间刺激心肌，引起心脏扩大、心功能下降，称为室性早搏相关心律失常性心肌病。后期可能会诱发其他恶性心律失常，可能对患者造成威胁。某些小孩可能会出现恶性、不良的心血管事件，如慢性心功能不全、血流动力学改变，如阿-斯综合征发作，甚至可能出现心源性猝死等；2、心理影响：室性早搏频繁发作，长时间携带可能会对患者的心理方面产生不良影响，因为某些患者室性早搏可能会有伴随症状，影响正常学习和工作。

心脏室上性早搏是患者在进行普通的体表心电图，或24小时动态心电图的心电学现象。心脏室上性早搏属于心律失常，包括房性早搏和交界区早搏，大部分可以发生于正常人群，也可以发生于器质性心脏病的患者。出现心脏室上性早搏后，首先需要查看早搏是否存在相关血流动力学的改变，其次是评价早搏的数量，如早搏的负荷比较多，已经占到全天总心搏负荷的20%，甚至30%以上。并且如果同时存在相关的临床症状，此时可能需要针对早搏，给予相关处置，如对症营养心肌，或必要时选择服用抗心律失常的药物。另外，如果早搏的数量比较少，只是偶发性早搏，而且不伴有相关的临床症状。这时则不需要过度紧张或焦虑，也不需要进行特殊处理，只需要定期监测心电图或监测动态心电图，了解早搏的变化趋势即可。

对于心脏早搏的治疗，首先需要分析早搏的性质，比如是房性期前收缩、室性期前收缩，还是交界区早搏。其次需要明确早搏的数量，明确是偶发的早搏，还是频发的早搏。最后需要明确引起早搏相关的病因，然后再做进一步的处理和药物治疗。如果早搏的数量非常少，没有引起血流动力学改变，则可以不进行药物治疗，只需定期监测心电图和动态心电图即可。如果早搏的数量比较多、早搏相关的症状比较明显，或者早搏有明确的昼夜规律，比如白天多、晚上少，此时可以口服β受体阻滞剂，从而抑制交感神经的兴奋性，早搏可能会有所减少。还有一种情况是早搏全天都发生或室性早搏没有明显的规律性，但室早已经占全天总心搏的10%以上，甚至已经出现成对或短暂的室性心动过速。此时可以给予患者相关的抗心律失常的药物，如心律平、索他洛尔、维拉帕米、胺碘酮、美西律等，还应给予对症的营养心肌药物。

房性早搏是否可治愈，需根据患者病因而定，常见情况如下：1、全身性疾病：若患者是由于心肌损伤、心肌炎或继发于电解质紊乱、代谢性酸中毒、甲亢等全身性疾病所致，可通过对原发病治疗而治愈。对于心肌炎、心肌损伤患者，可进行对症营养心肌治疗，而电解质紊乱则可通过纠正电解质和酸碱平衡达到治愈效果，若是甲亢患者，则可通过治疗甲状腺功能进行根治。如果上述病因得以治疗，则患者房性早搏也可得到治愈；2、特发性房性早搏：若患者是由于自律性增强所形成的特发性房性早搏，即局部心房肌肉的心肌电生理特性不稳定，导致局部兴奋性升高所产生房性早搏。随患者年龄增长可能出现适当波动，个别情况可能消退，但在发生感染或机体处于应激状态时，早搏反而可出现。此类房性早搏可能无法治愈，患者需要定期监测，观察早搏数量变化情况。

儿童心律不齐、早搏的原因主要有以下几种：1、生理性状态：早搏是儿童最常见的心律失常之一，少数儿童可能仅是在体格检查中，听诊发现心律不齐或者早搏，实际没有任何临床症状。如果检查24小时动态心电图，提示仅有心律不齐或者偶见早搏，比如几次、数十次，甚至可能100-200次，这些情况在正常儿童中都较为常见。如果没有相关的酶学问题，心脏彩超也没有提示心脏结构和功能异常，可能只是和自主神经紊乱相关的良性早搏；2、病理性状态：可能是儿童本身存在心肌炎、心肌病、甲状腺功能亢进等疾病，或者儿童服用抗抑郁药物、抗心律失常药物，由药物不良反应带来的心律不齐、早搏。

儿童心脏早搏是一种心律失常的类型，早搏是否严重，具体分析如下：1、如果儿童只是在偶然的体检中，听诊发现心律不齐或发现心脏早搏，但是从来没有过头晕、头疼、胸痛或心前区不适等相关的心脏症状，这时候要进一步评估心脏早搏的情况，比如做心电图或24小时动态心电图，评估早搏的情况。如果心脏早搏的数目比较少，全天仅有数十个或数百个，甚至一两千，儿童没有相关的症状，这时候不需要特殊治疗，只需要随诊观察；2、如果动态心电图提示是频发的心脏早搏，比如早搏达到1万次/24h，甚至2万次/24h，全天室性早搏的负荷大于10%，甚至早搏不是一种形态，出现多源性室性早搏或是短联律间期的早搏，可能会有危险性。这部分患儿要在专业心血管内科医生的指导下，做病因方面的检查，同时可能还要评估室性早搏的危害性如何。

宝宝患有肺高压的症状，具体如下：1、典型症状是劳力性的活动耐力下降，个别宝宝会出现严重的呼吸道症状，即肺高压时，肺血会有明显增高；2、个别宝宝会出现气促、咳嗽、咳痰，甚至出现阵发性呼吸困难；3、宝宝会出现口唇紫绀或面色发绀，并出现典型的杵状指；4、严重时会出现大咯血，甚至出现呼吸困难或血压下降，以及心源性晕厥的表现。一旦出现肺动脉高压的相关症状一定要引起重视，尽早到医院完善肺高压检查，明确是继发性肺动脉高压，或者特发性肺动脉高压，并评估肺高压的程度。还要评估心脏情况，明确是否合并严重的肺源性心脏病、心功能下降。在早期发现肺高压，应积极寻找相关病因，早期进行肺高压的治疗，以延缓肺血管痉挛，降低肺动脉压力，同时延长寿命。