李书剑

中风之后伴发的失语症状，属于较为常见的并发症，困扰较多中风患者，中风后的失语通常可以治疗，甚至可能治愈。中风后失语是否能够恢复通常与以下因素相关：1、中风部位、面积：如果脑中风在外侧裂旁边、额颞叶皮层，影响到额下回、颞上回等运动性语言中枢、感觉性语言中枢，此时失语比较严重，恢复比较困难。如果中风位置在丘脑、皮质下白质以及非优势半球，失语症状比较轻微，通常恢复较快，有时可恢复正常；2、患者是否接受治疗：如果早期接受治疗，或进行积极的血管再通治疗，此时中风后失语有一定恢复的希望。如果错过血管再通时间，没有应用有效药物进行干预，此时中风后失语难以恢复正常；3、患者状态：年轻患者语言功能恢复和重建较快，恢复效果可能比较理想。年龄越大，基础病越多或多次罹患脑中风的患者，血管基础较差，脑部组织损伤较重，失语恢复比较困难，可能遗留后遗症；4、患者是否接受康复锻炼：如果早期接受语言训练，后期坚持进行语言锻炼、康复，有恢复功能的希望，甚至可以痊愈。如果比较消极，没有经过积极的失语症康复训练，恢复比较困难，可能会遗留后遗症。

眩晕，顾名思义天旋地转，房子也在转动，身边的物体也在转动，甚至自身也在旋转，患者不敢睁眼、抬头，还伴有恶心、呕吐、吃不下东西。眩晕是神经科门诊的常见病，比较常见的原因如下：1、前庭外周性因素：称为良性位置性眩晕，也称耳石症，还有前庭神经元炎，受凉、感冒后前庭神经发炎类似于面神经炎一样，会引起眩晕。美尼尔综合征，也称梅尼埃病，除眩晕外还有听力下降和减退，上述属于比较多见的因素；2、脑血管病因素：称为中枢性眩晕，是小脑、脑干、前庭神经核团相联系的位置出现问题，如特殊部位的梗死、出血也会出现眩晕，还有中枢神经脱髓鞘疾病，也会有眩晕表现；3、心理因素：情绪波动、激动，晚上熬夜等，可能会诱发疑似眩晕发作。

如果突发眩晕，天旋地转、恶心、呕吐，在家中常见处理方法如下：1、保持镇静、心态平和：尽量对患者做心理疏导，因为焦虑情绪会导致眩晕加重，使患者不安；2、保持合理体位：部分特定体位会诱发眩晕，比如向左躺翻身时会晕，可以选择健侧躺，如向右侧躺，眩晕可能很快改善，尤其是对于位置性眩晕效果较好。此外，如果眩晕同时伴有视物不清、走路不稳，甚至说话不顺畅时，避免在家中逗留，需及时去医院急诊就诊。因为此时不单纯是前庭外周性眩晕，可能是脑血管病或其他器质性疾病，需要紧急就医。患者可能会出现呕吐、出汗、大小便失禁等，需要及时整理，避免误吸呕吐物，同时大、小便失禁也需及时处理，避免导致其他并发症。

神经痛的症状具有特征性，呈刀割状、闪击状、过电感的锐痛，疼痛较剧烈，持续时间可能较短或较长，常见于头面部、躯干及四肢。神经痛与紧张性头痛、偏头痛的表现不同，偏头痛呈搏动性疼痛，如血管跳动样且伴有恶心、呕吐的症状，而紧张性头痛属于紧迫感、胀痛、闷痛。所以从临床表现即可分辨疼痛属于神经性疼痛，还是其他类型的疼痛。治疗包括对症治疗以及对因治疗，对症治疗方面主要应用抗癫痫药物。抗癫痫药物对于神经痛具有特效，卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠及托吡酯等药物，均可以有效地改善神经痛。非甾体抗炎药对于神经痛也存在一定的改善作用，通常在急性期，单用抗癫痫药物缓解不佳时，也可以酌情应用塞来昔布或依托考昔等新型的非甾体抗炎药缓解症状。另外，患者还应进行对因治疗，通常需要分析神经痛的原因。原发性疼痛的患者口服药物即可，而继发性疼痛的患者通常需要针对病因进行处理。若由于疱疹感染继发神经痛，需针对疱疹进行抗病毒治疗，可进行免疫调理治疗。若属于糖尿病痛性周围神经病的患者，则需使用改善微循环、控制血糖的药物。血管炎性周围神经病也会引起较严重的疼痛，此时患者需要加用糖皮质激素及免疫调节剂进行对因治疗。

全脑放疗作为治疗颅内恶性肿瘤，包括转移性恶性肿瘤以及原发性恶性肿瘤的一种有效治疗方法，在医疗领域应用较广泛。此种治疗有利有弊，主要内容如下：1、优点：可延长恶性肿瘤患者生存时间、抑制肿瘤发展，对放射线敏感的恶性肿瘤，尤其转移瘤患者进行全脑放射线治疗有一定作用；2、缺点：全脑放疗无法从根本上治愈肿瘤，仅可延长患者生存时间，属于姑息保守治疗方法。因放射线并无选择性，对于正常脑细胞有杀灭作用，患者会出现放射性脑病甚至其他恶性综合征，还会导致患者全身状态不佳，如出现恶心、呕吐以及其他些副作用等。因此，全脑放疗有利有弊，患者需请专业肿瘤科医生、神经科医生进行评估，如果利大于弊可进行治疗，但如果缺点更多且患者无法耐受时，可不进行全脑放疗。

高原反应性失眠指人到高原地区后，出现一系列不适症状，包括头晕、胸闷、失眠等表现，高原反应性失眠属于特殊类型的高原反应，具体原因如下：1、缺氧：高原地区海拔较高，如果不是长期生活在在高原地区，突然去高原某些人确实会不适应，出现缺氧症状，此时身体缺氧，会出现不适感，导致身体机能出某些问题，引发情绪不好、睡眠不佳等表现；2、心理原因：部分人存在心理障碍，比如去之前担心是否会失眠以及头痛、难受、高原反应等，会有较强的心理暗示。到达后会就出现明显高原反应，甚至严重的失眠，心理因素与高原反应性失眠密切相关；3、器质性疾病：比如脑血管病、肺功能不全、肺心病等疾病，到高原后症状会加重、复发，导致失眠。这类人群应尽量不要到高原去，当身体不适时应及时就医。

白天嗜睡晚上失眠常见原因如下：1、焦虑症：患者可能存在焦虑症，引起睡眠障碍，表现为烦躁、心急、晚上入睡困难，使得夜间睡眠不足，引发第二天精力受到影响，出现嗜睡、乏力、无精打采等。通常延续到第二天晚上，仍会出现无法入睡，周而复始形成恶性循环。建议患者通过心理治疗和药物治疗，进行有效干预，控制焦虑症，即可缓解症状；2、睡眠呼吸暂停综合征：患者夜间睡眠较轻，使得睡眠质量变差，第二天处于不清醒、昏昏欲睡状态。通常患者较肥胖，且睡眠时打鼾较严重，入睡较快，但较快清醒，由于低氧血症所致，会加剧睡眠质量下降。若患者第二天不清醒感明显，需要进行睡眠监测，治疗睡眠呼吸暂停综合征，包括生活方式调整、佩戴无创呼吸机，改善夜间睡眠质量以及白天嗜睡的情况。

盐酸舍曲林片是经典的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，是一种抗抑郁药物，临床上主要用于治疗抑郁症和焦虑症，对于失眠有改善作用。很多失眠是由于焦虑、抑郁情绪导致，原发性失眠症较少。这时服用舍曲林，由于情绪改善、心情较好，失眠也就得到相应改善。如果不是由于焦虑、抑郁引起的失眠，不建议吃舍曲林，短时间服用佐匹克隆、唑吡坦即可。舍曲林起效比较慢，通常需要3-4周的起效时间，刚开始很难感受到失眠明显改善。部分人很敏感，服药后就觉得很困，还有部分人服药后不但睡眠改善不佳，甚至会失眠。如果连续服用一段时间后，失眠改善较差，可能还需要调换其他的抗焦虑、抑郁药物，如艾司西酞普兰或者米氮平。

失眠的患者，既可以口服地西泮片，也可以口服阿普唑仑，都可以用于治疗，但是两者相对比，通常推荐阿普唑仑更多。其实地西泮和阿普唑仑各有特点，针对不同的人群，具有一定的选择性。地西泮的优势在于半衰期更长，即患者服用之后睡眠深度可能会更好。阿普唑仑的优势在于抗焦虑更强，同时半衰期较短，对于第二天对工作有一定要求的患者更适合。此外地西泮片相对不太好购买，很多医院有时没有地西泮，而阿普唑仑比较常见，多数医院都可以开出阿普唑仑，所以从便利上而言，阿普唑仑更适合。但是无论是地西泮，还是阿普唑仑，都只是治疗失眠的二线药物。如果患者出现失眠，并不直接首选安定类药物，还是要根据失眠的原因进行分析，做出对症治疗较好。

治疗失眠疾病通常有以下几种方法：一、非药物治疗：1、改变睡眠习惯：有不少患者睡眠习惯较差，晚上熬夜、饮酒、喝咖啡或者是做一些与睡眠无关的事情，过度亢奋。改变这些睡眠习惯之后，失眠也会好一些；2、心理治疗：通常失眠总是伴随着焦虑和抑郁情绪，治疗睡眠需要管理焦虑和抑郁。可以进行心理疏导和心理，让患者打开心结、多倾诉，让医生或者是心理治疗师进行心理治疗，可以改善睡眠；3、物理疗法：做放松训练、经颅磁刺激治疗，可以改善失眠。二、药物治疗：1、安定类药物：比如阿普唑仑、艾司唑仑等安定药物；2、非安定类药物：主要针对入睡困难的患者，比如右佐匹克隆、酒石酸唑吡坦；3、抗焦虑抑郁药物：比如曲唑酮、米氮平、艾司西酞普兰；4、抗精神药物：比如奥氮平、喹硫平。