李书剑

阿普唑仑和佐匹克隆是临床上常用的治疗失眠的药物。由于药物没有好坏之分，只有适合和不适合，因此针对不同人群和不同疾病，应选择不同的失眠药物，两个药物没有绝对的好坏，应根据具体情况选择药物：1、患者如果伴有焦虑症甚至抑郁，以及情绪特别暴躁、急躁，此时阿普唑仑要好于佐匹克隆。阿普唑仑是苯二氮卓类药物，具有镇静、催眠、抗焦虑的三大作用，因此适合伴有焦虑症的患者，服用后可以快速改善焦虑症状。患者可等其他抗焦虑和抑郁药物发挥作用之后，再逐渐减停阿普唑仑比较稳妥；2、佐匹克隆适合入睡困难、不伴有明显焦虑的患者。如果患者表现有入睡慢、想事多，但焦虑症状不重，此时服用佐匹克隆较好。且服用该药较安全，不容易出现药物戒断和依赖现象，但不提倡长期服用，有一定的副作用。如果是偶发的失眠、生物钟紊乱、时差颠倒，还有部分入睡困难的情况，推荐服用佐匹克隆。

疲劳过度引发猝死的主要原因，目前认为是恶性心律失常或者是急性冠脉综合征，占所有猝死患者的90%，甚至95%以上。由于过度疲劳，心脏负荷增加，心脏病对于人体的打击很大。严重疲劳、熬夜、失眠会导致出现心律失常，而恶性心律失常，如室速、室颤，均可导致猝死。如果患者平常肥胖，有血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病等因素，在劳累、熬夜之后，疲劳过度，容易继发血管痉挛，导致血管急性堵堵塞，心脏缺血，丧失心脏功能，导致猝死。除了心源性的因素，疲劳还会诱发脑血管病，脑血管病也可能导致猝死。常见的为脑干梗死、脑干出血，导致患者在短时间内丧失生命。所以平常要安排好作息时间，避免出现过度疲劳，防重于治疗。

突然晕倒、意识不清楚，过几分钟恢复，可能会导致突然猝死，但可能性并不大，应根据引起突然晕倒、意识不清楚的原因进行分析，常见分析如下：1、晕厥发作：晕厥发作时意识丧失、呼之不应，但很快可醒过来，通常在几秒钟或1分钟左右患者可以清醒，常见病因为血管迷走性晕厥，这种晕厥没有危险性，即使不处理患者也会自己醒过来。而心源性晕厥有一定的猝死风险，如果为严重心律失常继发的心源性晕厥，可能导致猝死；2、癫痫发作：癫痫发作时患者出现意识丧失时间比较短暂，部分患者为惊厥性癫痫，表现出四肢抽搐、口吐白沫，也有部分患者为非惊厥性癫痫，肢体不抽搐，但脑部有异常放电。癫痫发作猝死的患者并不多，大多数癫痫患者发作后可正常醒来，只有小部分患者会形成癫痫持续状态，出现反复抽搐，从而导致患者出现猝死。发生突然间晕倒失去意识几分钟又恢复了的现象需警惕，建议患者积极完善相关检查，明确病因，以及有无生命危险。如果为器质性疾病，则早期进行治疗，以防形成比较严重的后果。

并非所有耳鸣患者，均需进行脑CT即头颅CT，或磁共振扫描。耳鸣是常见症状，困扰相当多成年人，发病率较高。在多数情况下，耳鸣找不到特定原因，通常定义为神经性耳鸣，进行CT、磁共振检查，较难发现改变。但通常对于有以下症状或相应临床表现的耳鸣患者，需要进行头颅CT、核磁共振，甚至是血管造影：1、听力下降：一旦出现耳鸣，伴有听力下降，需要进行头颅影像检查，排除脑桥小脑三角区有无异常病灶、器质性疾病；2、搏动性耳鸣：耳鸣并非高调蝉鸣、嗡嗡响，而是类似于心脏搏动样，此时要警惕有无血管畸形、动静脉瘘，需要进一步检查；3、神经系统定位体征：耳鸣伴有如平衡障碍、共济失调、偏盲、吞咽困难，只要存在难以解释的临床症状和综合征，考虑颅内可能有病灶的患者，还是需要进行头颅CT、核磁共振较保险。

帕金森病优先选用药物治疗，对于部分药物治疗效果较差、年轻且经济条件允许的患者可考虑进行手术治疗。通常手术选择主要为DBS，又称脑部电刺激术，俗称脑起搏器，指脑部基底神经核附近放置电极，通过电流刺激改善帕金森病震颤、强直以及活动减少现象。但对于中轴线强直，即起床后强直改善相对较差，对于少动、动作减慢以及冻结步态等均具有一定疗效。此外，还有一种手术称为丘脑或苍白球毁损术，该手术既往进行较多，但目前并不推荐。因为破坏脑部核团后不一定能够治愈帕金森病，还可能带来其他并发症，目前已经趋向于淘汰边缘。

安齐来的化学名称叫做雷沙吉兰，是一种单胺氧化酶的抑制剂，也是治疗帕金森病的新药，疗效较为显著。通常没有特殊情况安齐来可以长期应用，即患者可以终生服用此药物。安齐来可以单独应用，也可以和其他抗帕金森的药物联合应用，如普拉克索、吡贝地尔或者金刚烷胺，皆可以联合使用。而特殊情况需要减量、甚至是停药，常见于以下几种情况：1、副作用：患者出现明显的副作用，如肝功能损害、肾功能损害，或者是过度的神经兴奋症状，包括幻觉、妄想。此时安齐来便要减量服用，以观察患者症状能否减轻，必要的情况下要及时停药；2、异动症：患者服用安齐来后，帕金森的症状好转，但是出现过度的活动，比如口周异动症、四肢舞蹈样动作。此时安齐来应用的疗程便要缩短，甚至停药，同时建议加用其他药物，如金刚烷胺或者氯氮平。

阿尔茨海默症和帕金森都属于神经变性性疾病，两者之间有比较相似的地方，但区别较大，常见的区别有以下几点：一、发病机制：1、阿尔茨海默症：主要的发病机制，是由于脑内出现Aβ的沉积，也叫淀粉样蛋白沉积，形成Tau蛋白的过度磷酸化，以及老年斑、神经纤维缠结，导致胆碱神经元的丢失；2、帕金森病：主要由于α-突触核蛋白出现问题，导致的异常积聚，以及多巴胺神经元的萎缩。二、临床表现：1、阿尔茨海默症：又叫老年痴呆，主要表现为记忆力下降、忘事，以及说过的话遗忘较快，随着疾病的进展，记忆力下降逐渐加重，后期还可出现幻觉、计算不能、视空间障碍等，在熟悉的环境下迷路，晚期卧床不起；2、帕金森病：主要临床表现为震颤、强直、运动障碍、运动迟缓，大脑反应早期良好，晚期可出现认知下降。三、治疗：1、阿尔茨海默症：主要的应用原则是应用提高胆碱能的低脂药物，如多奈哌齐、卡巴拉汀以及美金刚进行治疗；2、帕金森病：强调应用提高多巴胺能的治疗药物，如美多芭、吡贝地尔、普拉克索以及恩他卡朋、金刚烷胺等。四、预后：两者长期预后较差，都容易出现较多的并发症，但阿尔茨海默症患者，出现走丢、遗失、坠床摔伤的风险比较高。

泰舒达也叫做吡贝地尔，属于多巴胺受体激动剂，单独使用对于僵直型帕金森有一定疗效。美多芭也是治疗帕金森的主要用药，如果泰舒达与美多芭(多巴丝肼)联合使用，对于僵直型帕金森的治疗效果更为理想。泰舒达对于震颤，尤其是静止性震颤，改善效果比较明显，疗效优于单用美多芭，对于僵直有一定治疗作用。患者不能因泰舒达对于震颤治疗效果较好，而否认泰舒达对于其他症状没有改善作用，泰舒达对于其他症状也有一定治疗效果。如果患者没有明显震颤，只有僵直、少动症状，此时不推荐单独使用泰舒达进行治疗，可能效果一般。通常推荐应用多巴丝肼治疗，或多巴丝肼联合泰舒达治疗僵直，如帕金森，可取得一定治疗效果。对于僵直、少动的症状，可采用的药物较多，如果泰舒达疗效较差，患者无需过于担心，可选择其他药物，如恩他卡朋、雷沙吉兰、金刚烷胺等。

老年人患帕金森的几率比较高，但帕金森不是中老年人的专利，部分青少年也可以患帕金森，患病率比老年人概率低，青少年患帕金森的比率大概为5%-10%。青少年帕金森的致病原因与老年人患帕金森的原因不同，常见原因如下：1、遗传性帕金森病：由于Parkin或α-突触核蛋白的基因突变，导致多巴胺功能紊乱障碍，称为遗传性帕金森病，多发生于青少年，多有阳性家族史，也就是患者父亲、母亲以及其他直系亲属，可能有帕金森病患者。遗传性帕金森病患者应用治疗帕金森的药物，效果不理想，应答较差；2、外伤性帕金森：颅脑损伤或外伤可以导致帕金森，可以发生于青少年时期；3、代谢紊乱或中毒继发：比如一氧化碳中毒，可以导致帕金森，既可以发生于青少年，也可以发生于老年人。

天麻包括口服制剂和注射的针剂，口服药物更安全有效。有天麻为主的全天麻胶囊，和首乌配合的有天麻首乌胶囊，还有天麻醒脑胶囊，口服药可以起到一定的疗效。天麻主要的药理机制，主要是息风止痉、平抑肝阳、祛风通络的作用，在西医的角度而言，有一定的改善微循环作用，有解痉镇痛的作用，对于头痛具有一定的疗效，主要用于部分头痛患者。如偏头痛发作、紧张性头痛、丛集性头痛的辅助治疗。其他器质性疾病，如血管病导致的头痛，有一定的治疗作用。通常天麻注射液，对于急性头痛发作，有一定的作用，对于眩晕也有帮助，安全性稍逊，但优点是起效较快。但是不要过度迷信天麻药物，只是一种辅助用药，要配合其他的药物，辅助发挥药理作用。如偏头痛发作，要选择治疗偏头痛的西药为主，配合天麻制剂，会起到较好的疗效。对于颅内器质性病变导致的头痛，通常单纯应用天麻效果较差，需要针对病因进行干预。