曲丹妮

试管胎停与自然怀孕胎停原因相同，具体原因有以下几种：1、胚胎因素：胚胎是异倍体且染色体不正常，因为自然界的优胜劣汰而不能出生，可能出现胚胎停育、早期种植失败以及生化妊娠，此时需要结束妊娠。如果异常的胚胎是畸形儿，则不建议继续妊娠；2、母体因素：母体可能由于自身免疫性疾病或者血液高凝状态，处于血栓前状态或者母体存在原发基础病，包括高血压、糖尿病、甲状腺功能异常，这些情况都容易导致胚胎停育或者不着床；3、其他原因：原因不明而导致反复多次胚胎停育，由于目前的医学手段无法检测。有可能是半自体移植的胚胎对自身不排斥，但可能对来自于父方有排斥作用，从而出现免疫的血栓前状态，也有可能是其他原因。查明病因后可能需要调整免疫抑制剂、改善血液高凝状态等药物，通过这些方法改变妊娠的最后结局。

患者进行试管婴儿移植，12周停止使用保胎药物后可能会发生胎停，但与停药无直接关系，属于偶然事件，可能因胚胎本身病变或者其他病变所致。胚胎停育在早孕阶段任何时间均可能出现，若到胚胎发育晚期出现异常，则称胎死宫内。如果早期在6-7周正在用药时发生胎停，可能与胚胎本身有关，因胚胎停育机制较复杂，但早孕期间出现胚胎停育多为胚胎本身病变所致。患者12周停药出现胎停与停药无关，主要因胚胎从8周开始由绒毛逐渐向胎盘方向转化，保胎药主要指雌激素与孕激素，而在8周左右胎盘形成后会继续分泌雌激素与孕激素且量较充足。如果患者进行试管后保胎，也建议在10-12周停药，因胎盘功能可替代外源性保胎药物。

不孕症没有特殊的征兆，但是可以从导致不孕症的原因方面进行分析，具体如下：1、输卵管梗阻：是不孕症的主要原因，最常见于慢性输卵管炎症，病人可能会有间段性或持续性下腹痛，这种慢性输卵管炎症急性发作时，会有突发的下腹剧烈疼痛，甚至不能按压，同时肚子变硬，有明显压痛，按压迅速抬手时出现反跳痛，并伴有高热，病人常出现脓样白带，这时需考虑病人是否存在急性盆腔炎发作，此病容易导致输卵管问题，最严重的就是输卵管堵塞，无法怀孕；2、子宫内膜异位症：主要症状是进行性、加重性痛经，随着年龄增长，痛经越来越严重。另外，在性生活时出现性交痛，患者在做B超时可能提示有巧克力囊肿等症状，此时需考虑是否存在盆腔子宫内膜异位症，诊断的金标准是做腹腔镜探查后看到盆腔内有散在的内膜异位病灶；3、多囊卵巢综合征：主要特点是月经稀发、不排卵，病人没有排卵，自然没有办法怀孕。不孕症还有其他因素可以导致，包括免疫方面，通常没有特异性征兆。如果结婚1年，有规律性生活，但是还没有怀孕，建议男女双方到专门的生殖科门诊就诊，排查具体原因。

不孕不育挂的科室与医院规模有关，具体情况如下：1、生殖中心：如果是比较大型的综合医院，可能有专门的生殖中心，就可以挂生殖中心。生殖中心通常会有男科和女科，男方可以挂男科，女方可以挂女科，做试管婴儿通常在女科，所以检查时可以分别挂不同的号。部分生殖中心不分男女，男女双方都可以挂生殖中心，然后做进一步的检查；2、泌尿外科与妇产科：如果医院没有生殖中心，建议男科先挂泌尿外科，部分泌尿外科也可以做精液检查。女方挂妇产科做基本的体检，包括激素六项、甲状腺功能检测、妇科B超以及基本的分泌物检测，如果妇产科有条件，可以根据这些情况再进一步检查，做输卵管造影。

女性不孕不育手术治疗，主要围绕宫腹腔镜手术，但应针对病因甄别判断是否需要进行手术治疗。如果患者做输卵管造影时，发现输卵管梗阻且患者比较年轻，可以等待较长试孕时间，建议进行腹腔镜整形术。若患者卵巢功能较差且年龄较大，不建议整形术，直接考虑进行试管婴儿，可以缩短试孕时间。患者年龄过大，做辅助助孕技术如试管婴儿成功率较低，建议腹腔镜手术，尽量争取自然怀孕。如果做B超排卵监测过程中发现内膜异常，包括回声差、内膜厚。看到有强回声或内膜特别薄时，建议进行宫腔镜手术，查看内膜问题，如果有粘连，需要分解粘连，有息肉需要做切除息肉手术。如果病人反复出现胚胎停育，宫腔内可以看到不全或完全的纵隔，可能要做纵隔切除术。若患者原发不孕不育时间较长，且找不到具体原因，多数建议行腹腔镜探查盆腔，明确是否有子宫内膜异位症、结核等情况，然后针对病因治疗。如果是Ⅰ期、Ⅱ期子宫内膜异位症，建议进行人工授精，如果是Ⅲ期、Ⅳ期，可能直接考虑试管婴儿。

紧急避孕药1年内服用1-2次不会造成不孕不育，但应用紧急避孕药时需注意次数。由于大剂量雌孕激素可能导致月经失调，因此多数患者服用紧急避孕药后，根据服用时间不同，部分患者可能出现阴道不规则流血。通常情况下，1年内服用1-2次不会对月经造成过多影响，但如果反复多次服用紧急避孕药，则可能导致月经失调、排卵不规律，从而影响怀孕。患者如需服避孕药，可以选择短效口服避孕药，即自月经开始时服用，21天后停药，下次月经时再次服用。此外，患者也可以采用避孕套等工具避孕，还可以预防性传播疾病。因此，建议患者不要将紧急避孕药作为常规避孕手段，1年内至多服用2次。紧急避孕药可能影响输卵管蠕动，部分情况下当患者发现服用紧急避孕药避孕失败时，还可能发生宫外孕。对于宫外孕的保守手术、保守治疗或腹腔镜切除等，均会对输卵管产生一定影响，而输卵管功能受到影响或丧失功能后，势必影响之后怀孕。因此，紧急避孕药具有相关副作用，不可以作为常规避孕药口服。

通常一次人工授精成功率在15-20％之间，进行人工授精后并无特殊方法能够增加成功几率。人工授精需要在排卵后给予孕激素进行强化黄体支持，对于人工授精和排卵后同房的患者，后期均需要注意以下几点：1、保持心情舒畅：患者需要保持轻松的心态，可以进行轻体力劳动，如果正常工作不劳累，应正常工作，可以分散注意力，此时更容易妊娠；2、清淡饮食：患者需要清淡饮食，即低油、低糖、低盐、高蛋白饮食，可以多进食蔬菜、水果等高纤维素食物；3、保持大便通畅：使用孕激素进行黄体支持会抑制子宫收缩、胃肠蠕动，人工授精患者可能自觉需要经常平躺易使胚胎种植，相对来讲运动量会减少，可能导致胃肠功能下降，易出现胃肠蠕动减弱情况，导致患者出现便秘。如果患者出现便秘，可能出现排便困难，增加腹压用力排便，此时不利于胚胎着床和种植。此时可以咨询消化科医生使用适合孕期使用的刺激性较小的通便药物，以保持大便通畅。因此，进行人工授精的患者需要保持心情舒畅，进行轻体力劳动，然后保持作息规律以及大便通畅，但易使胚胎种植和着床的体位并无科学依据。

人工授精后没有特殊注意事项，与正常备孕时需要注意事项相同，如保持清淡饮食，避免过油、过辣或高糖、高盐食物摄入。不要求特殊睡姿或躺着的方式，因为部分患者认为人工授精后，需要倒立或趴着可能更易使胚胎着床，但建议正常卧位或睡姿如平躺、侧卧等均可。此外，患者需要注意保持轻松心态，正常生活、工作，作息规律早睡早起，同时避免熬夜、剧烈运动及劳累，避免由于后期应用孕激素时，运动量减少引起便秘。患者可增加摄入高纤维食物，包括蔬菜、水果等，同时建议高蛋白饮食，还可适当进行散步、聊天，消除紧张情绪。如果出现便秘情况，患者也无需过于紧张，可通过饮用酸奶、含有乳酸菌较丰富的食品或药物，包括肠道益生菌等改善症状。明确益生菌已经制成药品，可咨询相关医生，如果在孕期内能够应用刺激胃肠蠕动的药物，也可适当进行补充。

人工授精无法选择孩子性别，从法律上讲无论采用任何方式，均不能没有原因的选择孩子性别。另外，人工授精主要是在保证输卵管通畅情况下，女性排卵期时将男方精子通过洗涤、优化方式注射到女性子宫内。精卵相遇后在输卵管壶腹部形成受精卵，输卵管再将形成受精卵的胚胎转运到子宫内，完成种植、着床的过程。整个人工授精过程，与体内受精过程相同，区别仅在于体内受精时没有经过优化、洗涤及注射精子。因此，人工授精与体内受精过程相同，均无法选择孩子性别。但仍存在一种说法，即排卵前、后进行人工授精孩子性别不同，但缺乏科学理论依据支持。

人工授精是辅助生育的方式，保证女性输卵管通畅，子宫内膜无异常的情况下，将男性精子通过洗涤、优化后注射到女性子宫内，属于体外受精。人工授精主要解决男性轻度的少弱畸形精子症，男性勃起功能障碍或者排精障碍，也可以通过这种方式解决。如果出现免疫性不孕或者原因不明的不孕，也可以通过人工授精的方式进行治疗，部分患者可能会得到比较好的结果。部分患者如果是原因不明的不孕，男性精子正常，女性月经规律、排卵规律、子宫内膜正常，宫腹联合手术时在宫腹腔镜下发现子宫内膜、输卵管、盆腔状态均正常，但是进行人工授精时没有怀孕，这时建议做3次人工授精，如果仍然未能怀孕，需要积极进行试管婴儿，原因可能是出现精卵结合障碍，通过人工授精难以解决。