徐英辉

胰头癌也属于胰腺癌，按照部位发生的不同，有不同的类型。一方面主要表现为腹部不适感、疼痛感，腹痛相对比较明显，因为与神经分布具有一定的相关性。另一方面随着病变的侵袭深入，有时可能会侵袭到胆总管，或者相应的局部器官、脏器的受累，而引起相应的表现，有的病人会伴有黄疸形成，或者局部出血等。在临床上，具体的问题要结合具体的实际情况，进一步分析和判断。胰头癌诊断上有时要结合病人的临床表现，还要结合影像学表现，比如腹部增强CT、核磁共振检查，能够更有效、及早的发现疾病，早期发现可以早期进行手术治疗。对于晚期疾病，生存期相对较差，病人预后较差。

癌症晚期的腹水是否需要引流要根据腹水性质、腹水量来决定。如果有少量腹水，或性质上判断考虑是以漏出液为主，比如以低蛋白为主的腹水，可以补充白蛋白、利尿，给予对症支持治疗，多数病人的腹水可能不需要进行引流就可以得到缓解。有的癌症晚期腹水可能多数伴有肿瘤侵犯腹膜、大网膜等，常见如腹腔多个器官胃癌、肠癌、胆道癌、胰腺癌或妇科肿瘤卵巢癌等，晚期可能会累及腹膜、大网膜引起渗出液增多形成癌性腹水，当腹水增多明显时就要进行腹水引流。腹水引流的目的有两方面，一方面是引流之后要进行常规生化和脱落细胞学检查明确病变性质，如果从腹水中找到了癌性脱落细胞，结合影像学判断可以做出肿瘤诊断。另一方面通过腹水引流也可以改善病人的症状，当大量的腹水引流后腹腔压力会有所减低，患者可能不会伴有全身障碍，针对这样的腹水给予引流会起到治疗作用。对于癌症晚期治疗，还要以全身治疗为主，能够使病情尽早达到可控的状态。

癌症出现腹水相对比较严重，需根据腹水性质进一步判断生存期问题。癌症产生的腹水可能是恶性腹腔积液，主要与癌细胞脱落至腹膜，或者大网膜引起相应侵袭，引起网膜通透性增加，或者血管通透性增加，形成大量腹腔积液有关。腹腔积液内多数可以找到恶性肿瘤细胞，属于恶性的腹腔积液，说明疾病属于晚期4期状态，具体的生存期可能是0.5-1年，但不同器官特性的肿瘤，生存期有明显差别。对于胰腺癌、胆道癌，恶性程度较高的疾病，生存期一般3-6个月。对于结直肠癌预后较好的肿瘤，经过全身系统治疗，如果能够有效控制住病情，生存期可以延长1-2年甚至更久的时间，所以具有一定的组织器官特异性。如果腹水性质属于良性，主要以低白蛋白为主的漏出液，可能经过全身抗肿瘤治疗有效，病人生存期明显延长。临床上具体情况，需要具体分析和判断。

食道癌晚期患者在生命即将终止前，可能会出现食道癌器官特异性的相应症状，此外可出现全身性表现，有时与其他晚期癌症有相似表现。食道癌晚期可能出现食道局部梗阻症状，相对较明显，患者无法进食，甚至饮水出现呕吐等梗阻症状。部分患者可能随食道癌局部侵袭，浸润局部组织、器官，可能引起胸骨后疼痛，此时疼痛症状相对较明显。此外，还可出现全身性症状，部分食道癌晚期患者可能伴有多发器官、脏器或淋巴转移，如肺转移、肝转移等，可能引起咳嗽、胸闷、呼吸困难等。甚至可伴有低氧血症，引起肝脏、肾脏、心脏、神经系统出现多发性低氧血症表现。部分患者可能因肝转移瘤而伴有肝脏损害，引起胆汁排泄受阻，进而引起黄疸表现。总之，临床上需结合实际情况进行分析和判断。

食道癌晚期不会自愈，癌症发生、发展是循序渐进的过程，早期、晚期治疗不同，包括手术治疗、全身综合治疗等，具体如下：1、早期食道癌：通常早期食道癌可以通过手术进行根治治疗；2、晚期食道癌：较难通过自行或者自身免疫机制达到自愈，如果不经全身更为科学的治疗方式，病情只能逐渐加重，临床可表现为进食哽噎感进一步加重，以至于到晚期难以进食或者出现周围转移，引起疼痛或转移部位相关症状。需要选择正规全身综合性治疗手段控制病情，延长患者生存期、改善生活质量。食道癌晚期更为科学的治疗方法，包括化疗或者是含铂双药治疗、5-氟尿嘧啶联合用药，有助于控制食道癌。此外对于免疫检查点抑制剂，在晚期食道癌应用也获得一定地位，可进一步改善食道癌患者生存期。

食管癌早期常见的检查办法具体如下：1、自身检查：病人可根据自身表现进行自检。食管癌在早期易被发现，病人会出现进行性进食后梗咽感且逐渐加重，此时需高度考虑是否存在食道的占位性病变，应及早进行相关检查；2、影像学检查：进行钡餐、食道镜检查，可以有效地发现食道黏膜的异常病变，如黏膜隆起、凹陷等。同时需完善相关病理诊断，并指导后续地治疗。食道增强CT检查可有效发现食道异常的占位性病变、侵犯食道的深度及周围是否存在相应淋巴结转移的情况，从而为肿瘤分期做相应准备。

食道癌与咽炎存在本质区别，自查方法各不相同，常用方法如下：一、食道癌：1、症状：患者发生时可能会伴有进行性进食后的哽噎感，也可能伴有胸骨后的疼痛感。根据食道黏膜所受累的部位不同，部分患者可能表现为胸上段受累，部分患者可能表现为胸中段受累，部分可能表现为胸下段异常表现；2、检查：若出现上述症状，患者应及早就诊，并完善食道镜检查，通过食道镜能够及时发现食道黏膜的异常隆起、凹陷、溃疡，或坏死性的病变。患者应及时完善病理诊断以及定性诊断，以指导后续治疗。若属于恶性疾病，则早期发现可能会对患者的预后起到积极作用。二、咽炎：1、症状：咽炎可分为急性咽炎及慢性咽炎，主要以炎症性变化为主，属于良性疾病。对于慢性咽炎，临床上可能持续时间相对较长，发生因素也相对较多。慢性咽炎患者的临床症状，可能以咽干、咽痛，或咽部异物感为主；2、检查：患者应完善喉镜检查。主要以炎症性变化为主，属于良性疾病。

食道癌通过自行检查吞馒头，此方法并不科学，也不可取。食道癌较典型的临床表现是进食后哽噎感，可能随病程延长，而逐渐加重，是临床的主要特点。除此以外食道癌病人还会表现，比如进食后胸骨后疼痛感，有的病人在食道下端可能表现为上腹部不适，或者进食后胃部不适。在临床上不能完全通过临床表现进一步判断疾病性质，主要是结合局部镜检，比如食道镜检查能够发现相应病变，而且通过异常病变的病理诊断，进一步明确病变性质。诊断为食道癌后，还要结合影像学表现，进一步对食道癌进行分期。在上述临床诊断明确的情况下，才能进一步为病人的治疗，与预后起到较明确意义的提示作用。

食管癌是恶性肿瘤，不同的病人，在终末期会有不同的表现，具体问题需要具体的分析和判断。临终前3天的症状，包括以下方面：1、局部症状：比如进食后哽噎感、疼痛感，胸骨后疼痛明显。对于终末期的病人，可能有时无法进食，随着病变的梗阻状态，可能会表现为疼痛加重，甚至表现为相应的食物潴留。另外可能也会继发相应的局部出血、穿孔等症状；2、全身性表现：对于恶性肿瘤全身性的表现，一方面表现为由于肿瘤消耗，所导致的恶液质的表现。病人体型消瘦，皮下脂肪含量少，形成恶液质的表现。另一方面伴有多个器官脏器的功能障碍或者衰竭，比如合并有肝肾功能、心肺功能。有的病人还会伴有神经系统的异常表现，比如嗜睡、昏睡、昏迷等。

食道癌是作为恶性肿瘤，主要以中老年性病人为主，对于年轻的病人，发生率比较低，基本没有，但也并非绝对。癌症发病逐渐年轻化，比如30岁左右，甚至更早期的病人，更年期的病人可能在早期即患有食道癌、胃癌、肠癌、肺癌等，所以还是有不同的因素所引起。年轻人虽然得癌症的几率相对较低，但也并非绝对排除。作为年轻人，患有食道癌，实际上相对较多的有外源性因素，比如烟雾刺激、饮食刺激。另外还有内源性因素，比如长期消化系统的炎症、溃疡，相应的刺激，或者有家族遗传性的肿瘤病史，也是作为年轻人患有癌症的因素，有时可能是多个因素共同作用的结果。但是临床上具体，仍需要结合病人的实际情况，进一步的分析和判断。