徐英辉

防癌体检包括影像学、内镜检查等部分，具体如下：1、影像学检查：低剂量肺部螺旋CT检查能够有效发现早期肺癌病变，腹部彩超或者CT检查可以针对腹部消化、泌尿系统，进行相对比较有效的筛查；2、内镜检查：对于空腔脏器即胃癌、肠癌的检查，内镜检查相对可靠，包括胃镜、食道镜；3、浅表组织器官的检查：比如甲状腺彩超，女性病人有乳腺的彩超检查；4、血清学肿瘤标志物检查：在防癌体检过程中可以起到一定辅助的意义，临床上具体选择需结合实际情况决定；5、其他检查：针对于女性病人，有常规妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、妇科彩超及核磁共振检查，均能够发现相应的问题。

女性出现骶骨肿瘤包括原发性、继发性，而流行病学角度以继发性转移瘤为主，早期常见症状如下：1、疼痛：患者早期出现骶骨位置占位性病变，可能表现为疼痛，且随肿瘤侵袭、深入以及破坏骨质范围增大，疼痛会逐渐严重，由轻度、中度、重度依次改变；2、骨质结构改变：部分病人可能日常活动，随着肿瘤对骨质侵袭，导致骨质正常结构有所改变，容易合并病理性骨折，从而加重疼痛症状；3、神经障碍：另外患者可能在骶骨部位，有相应骶椎、腰椎神经丛走行时，随着病变侵袭、深入引起压迫症状，使神经所支配节段以下，出现运动感觉神经障碍以及尿憋障碍。通常不同情况要结合临床个体化给予相应分析和判断，从而明确治疗方法。

原发于锁骨的肿瘤临床比较少见，通常锁骨肿瘤与恶性肿瘤的远处骨转移有关，早期症状具体如下：1、疼痛：早期可能会出现疼痛；2、骨质凸出：表现为局部骨质饱满、凸出，或者出现触摸异常改变；3、病理性骨折：部分病人随着病变进一步加重，可能会出现病理性骨折，伴随相关的剧烈活动或者创伤出现，属于比较严重的情况。临床上如果出现局部疼痛，触之有相应改变，结合病人的恶性肿瘤病史，针对局部进行检查，及早通过影像学评估明确局部是否存在恶性肿瘤的侵袭。一旦确诊在全身抗肿瘤治疗的同时，可以针对局部疼痛进行相关治疗。必要的情况下可以采用局部放疗，改善局部症状。

肋骨肿瘤早期症状可能会表现为肋骨局部骨质的膨隆、膨出，存在肿物样变化，局部肿物形成可能会引起局部神经牵拉或侵袭，导致患者出现疼痛，在临床上较为常见。疼痛在静息状态或活动状态下均有可能形成，甚至会出现活动后疼痛加剧的表现。除此以外，一些肋骨肿瘤可能伴有骨质破坏，形成病理性骨折，此时需结合患者是否有恶性肿瘤病史以及结合影像学检查具体判断。在进行肺部CT检查时，需要观察是否存在肿物。根据上述检查以及询问病史可以明确是否症状由肿瘤累及所导致，而患者的症状也存在个体差异，所以需要进行个体化治疗。

良性骨肿瘤，常规的骨肿瘤如源于骨部的血管瘤，或结核病变，较常见的良性骨肿瘤包括骨巨细胞瘤。在非常早期时，可能没有侵犯到相应神经或病变，并不表现出症状。而呈现膨胀性生长的骨巨细胞瘤，快速生长时可压迫到相应的神经，表现出疼痛，如局部长骨端的疼痛为首要表现。此外体检时，可发现局部骨质的膨隆、膨出，亦为主要表现，此时应及早进行影像学的评估和判断。一旦发现这类肿瘤性病变，呈现快速膨胀性生长时，为了改善相应症状，或缓解疾病状态，可进行外科手术。针对术后具体病理的情况，进一步区分该肿瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤，从而决定术后是否采用相应的辅助治疗策略，改善患者具体情况。

病人出现下肢疼痛不一定是骨癌，要判断是否有相应诱因。如果病人下肢疼痛，可能有相应病史，比如剧烈活动、受凉、外伤等，与环境因素有一定的相关性，通常不是肿瘤，经过对症治疗之后，疼痛有所改善。有些病人出现疼痛，可能是合并风湿性疾病，包括关节炎或者类风湿性关节炎等，还要结合病人是否有全身表现，比如风湿热等。结合相应表现，病人要就诊于风湿免疫科，进行免疫相关指标检测，从而进一步排除局部是否发生恶性肿瘤。如果想进一步判断或者排除恶性肿瘤，结合病人症状的同时，还要结合影像学表现，比如局部核磁共振或者骨扫描等，从而进一步判断下肢疼痛原因，给予针对性治疗。

目前癌痛涉及到身心健康及社会健康等多方面因素的主要临床症状，所以癌痛的治疗很重要，癌痛治疗主要采用三阶梯止痛法，主要根据病人出现癌痛的具体程度来具体治疗，主要有以下几点：1、第一阶梯：轻度疼痛采用的止疼方案，主要以非甾体类抗炎药为主，西乐葆(塞来昔布胶囊)或戴芬(双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊)；2、第二阶梯：中度癌痛采用的止疼方案，既往可服用弱阿片类药物，包括曲马多或磷酸可待因进行止疼治疗，这些药物目前发现有一定的天花板效应，所以一般在用药1个月左右可能会自动过渡到第三阶梯给药；3、第三阶梯：重度疼痛采用的止疼方案，包括强阿片类药物，如美施康定(硫酸吗啡缓释片)、奥施康定(盐酸羟考酮缓释片)进行有效的止疼治疗。在治疗过程中如果能选择口服给药首选口服，既方便又安全，还要密切监测疼痛的具体情况，从而根据疼痛的变化酌情调整药物的用法用量，要尽量按时给药，使病人24小时都属于无痛状态。

腹部CT从影像学的角度上，能够查到腹腔一些器官、脏器的大体情况，看是否存在相应的肿瘤。对于肠癌，肠道本身是一个空腔脏器，当肠癌出现时，如果这个病灶相对比较大，或者引起相应的一些肠管梗阻等，这些情况通过腹部CT也可以显现出来。但是多数的肠癌，因为空腔脏器存在，可能疾病的病灶像空腔内正常的凸起，这种有的时候通过腹部CT很容易受到干扰，而忽略到一些比较小的病灶存在。所以腹部CT检查肠癌，容易忽略到非常早期的肠癌病变。对于肠癌，主要还是建议病人进行肠镜检查，来进行肠道早期肿瘤排除。肠镜就可以相对比较准确地看到肠道黏膜是否有一些息肉、是否有隆起，能够发现一些早期病变。所以，对于健康人体检，肠镜包括胃镜，这些是对发现空腔脏器早期病灶相对比较有效的一种方式。

针对小细胞癌病人生存期的问题，实际上也有个体差异性，短的可能半年到1年，长的可能7-8年，并没有一个确切时间。对于极早期的小细胞癌，有的时候可能通过正常体检或者早筛发现，有时可以经过外科的根治性手术达到治愈目的，但是这种发生率非常低。因为小细胞癌的恶性程度相对比较高，多数病人发现时就是中晚期，或者是局部病灶，不能通过手术来治疗。针对这种情况，要看小细胞癌是局限期还是广泛期。对于局限期的小细胞癌，如果经过系统化疗、放疗，这些全身性的治疗策略，病人的生存期会有所延长。根据对药物以及治疗的敏感性、耐受程度不同，有的病人相对比较好的情况，可以延长生存期至2-3年。当然，有的时候能够看到5-6年，甚至7-8年的情况，但是这种发生率也相对比较低。常规情况下，小细胞癌如果是局限期病变，病人的生存期大概在1年到1年半。根据不同的个体差异，以及随着目前治疗方式逐渐改变，生存期也进一步地有所延长。而对于广泛期的小细胞癌，预后就相对要差一些，因为病变范围相对比较广。有的病人可能生存期大概在半年到1年。当然，根据不同的个体差异，也有差别。如果病人在经过系统性治疗之后，病情控制得非常良好的情况，生存期也会进一步地有所延长。

如果癌胚抗原达到40μg/L，相比0-5μg/L的参考区间，认为是升高的状态，而且是升高相对比较显著的情况，已经达到8倍之多。癌胚抗原也叫做CEA，是血清学肿瘤标志物中非常常见、常规的检测项目，这个指标的正常值是0-5μg/L。但是由于不同检测试剂应用检测的试剂盒不同，以及检测单位的客观条件不同，都会相应有所差别，这个指标的正常值可能也会相应有所波动。癌胚抗原达到40μg/L，从肿瘤的层面上而言，可以考虑以消化系统肿瘤为主，比如胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌、胆道癌等。但是也并不绝对，这个指标的特异性相对较差，有时在机体内其他肿瘤存在的时候，癌胚抗原可能也会受到影响。比如肺癌，女性病人可能还有乳腺癌，生殖系统的卵巢癌等，可能都会影响到这个指标的表达。所以，遇到癌胚抗原升高，从肿瘤的角度上考虑之后，要给予全身的影像学上的判断，经过全身的影像学评估之后，来判断体内是否有肿瘤存在的现象。如果发现了肿瘤，及早给予治疗，多数预后还是不错。但是也有部分病人，影像学上并没有发现明确的病灶，有时也考虑是与体内的严重感染、炎症，或者自身免疫性疾病活动期有关。但是多数血清学肿瘤标志物不只是这一项升高，可能会合并多项血清学肿瘤标志物的升高。在临床上，面对癌胚抗原达到40μg/L的情况，这个指标确实有所升高，而且是8倍之高。此时要结合临床表现、影像学结果，共同来分析，做出相对准确的判断。