张鸿

肠结核常常继发于肺结核，其临床表现与肠结核的类型相关，具体如下：1、溃疡型肠结核：在X线中表现为肠管的痉挛和黏膜皱襞的消失，由于钡剂不能够在病变部位停留，会快速通过病变部位，而导致回肠末端、盲肠、升结肠的充盈不良，出现线样充盈或完全没有充盈，出现跳跃征，跳跃征是溃疡型肠结核的典型表现；2、增殖型肠结核：在X线中表现为肠管狭窄、僵硬和缩短，钡剂充盈时可以看到息肉样充盈。由于回盲瓣容易被侵犯，病人会出现回盲瓣的增生和肥厚。肠结核在CT上也有一定的表现，CT检查时可以发现肠壁明显增厚，在增强CT又会发现肠壁分层，如果并发腹腔淋巴结结核，还会出现肿大的淋巴结呈圈状的增强。

肺大疱的形成原因较多，常见原因如下：1、先天性因素：由于患者先天发育异常而导致肺大疱的出现；2、后天性因素：后天的多种原因或疾病，均可以导致肺泡内压力增高，肺泡壁就会破裂融合形成肺大疱，通常与吸烟、感染、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等因素相关，部分肺大疱的形成与由于吸入部分有毒、有害物质相关。总体而言，能够引起肺泡内压力增高的疾病，都有可能是肺大疱的病因。肺大疱通常不需要治疗，只需要治疗引起肺大疱的病因，如果肺大疱合并感染或咯血，此时需要针对合并症状进行治疗。

肺部疾病通常无法通过核磁进行检查，因为肺脏属于含气的器官，而核磁检查对于含气器官的敏感性较差。所以诊断肺部的疾病通常不进行核磁检查，而需进行胸部CT检查，胸部CT对于肺部病变较为敏感。但对于部分肺血管疾病，如肺血栓栓塞症，则可进行核磁检查。肺部疾病包括肺部疾病以及肺血管疾病，肺脏疾病无法通过核磁进行检查，而肺血管的部分疾病可以应用核磁进行检查。所以在对患者进行肺部疾病检查时，医生通常会要求进行胸片或胸部CT的检查而并非核磁检查。虽然核磁是应用较广的检查方法，在某些疾病的检查中优于CT检查，但对于肺部的疾病，胸部CT优于核磁检查。

治愈结核性胸膜炎所致胸腔积液需1年以上，因为如果结核性胸膜炎的抗结核治疗时间较短，可能出现复发。结核性胸膜炎是结核分支杆菌感染导致，患者可能出现胸痛、呼吸困难、发热、乏力、食欲减退等症状。结核性胸膜炎患者进行抗结核治疗同时，应注意休息、加强营养，以促进感染恢复。如果结核性胸膜炎治疗有效，胸水或其他临症状可快速消失，患者仍需继续使用药物治疗，如果未持续治疗结核杆菌未被完全杀灭，可导致结核感染复发。结核性胸腔积液治疗应遵循抗结核治疗原则，即早期、联合、规律、足量、全程。

疱疹性咽峡炎多发生于儿童，通常由柯萨奇A组病毒引起，这种疾病没有明显的阶段性，一般起病较为急骤，突发为发热、咽痛，而且在发病的1-2日内会在口腔黏膜出现白色疱疹，这种疱疹通常在扁桃体前部出现，也可以发生在咽腭弓、悬雍垂等部位。疱疹会在发病的24小时后出现破溃，成为溃疡，一般1-5日后溃疡可以痊愈，总体病程在7天左右。在疾病缓解后，患者可以获得较为持久的免疫力。因此对于疱疹性咽峡炎而言，不同个体疾病的发生具有一定的差异，总体而言会出现发热、剧烈咽痛等临床症状，之后还会出现特定的临床体征，也就是在口腔黏膜可以出现灰白色的疱疹，而灰白色的疱疹又会破溃，进而出现溃疡，溃疡可以逐渐愈合，临床症状可以逐渐得到缓解。

呼吸衰竭指在海平面大气压的呼吸空气及静息状态下，动脉二氧化碳分压和动脉血氧分压＜60mmHg，伴或不伴动脉二氧化碳分压＞50mmHg。Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析包括动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、pH值以及碳酸氢盐，常见情况如下：1、动脉血氧分压：在Ⅱ型呼吸衰竭时，动脉血氧分压＜60mmHg；2、动脉二氧化碳分压：在Ⅱ型呼吸衰竭时，动脉二氧化碳分压＞50mmHg；3、pH值：在Ⅱ型呼吸衰竭时，可为正常或异常。代偿时，pH值为正常范围内的7.35-7.45之间，失代偿时，出现Ⅱ型呼吸衰竭，pH值＜7.35；4、碳酸氢盐：正常指标为22-27mmol/L，而在Ⅱ型呼吸衰竭时，通常超过正常值上限，碳酸氢盐＞27mmol/L。

新型冠状病毒总抗体检测是对血清中新型冠状病毒特异性抗体的检测，不受进食影响，不需要空腹进行。新型冠状病毒血液检测包括抗体检测和其他血液学检测，比如血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率的检测，以及血液检查，如心肌酶、肾功能、肝功能等，除肝功能检测时需要空腹外，其他检测都不需要空腹。对于新型冠状病毒抗体检测结果的判定，要请医生进行综合判断。新型冠状病毒抗体检测阳性不意味着确诊新型冠状病毒感染，注射疫苗后新型冠状病毒抗体的检测可能是阳性。如果新型冠状病毒抗体检测阳性，暂时不用过度担心，要找医生进行综合判定。

新型冠状病毒抗体检测阴性，对于患者而言如果没有流行病学史，进行新型冠状病毒的筛查结果为阴性，基本可以排除被新型冠状病毒感染的可能，但也存在特殊情况。新型冠状病毒抗体检测阴性的具体分析如下：1、如果机体没有被新型冠状病毒感染，则机体不会产生新型冠状病毒特异性抗体，因此新型冠状病毒抗体的检测呈阴性；2、机体可能处于新型冠状病毒感染早期，抗体尚未产生。人体在接触新型冠状病毒，即被新型冠状病毒感染后免疫系统会开始工作，会产生特异性IgM抗体与IgG抗体。在刚被病毒感染的阶段，由于抗体没有产生，或抗体产生水平不够高，则不能被检测出。

痰中有大量褐色杂质，不是肺结核，可能是以下原因：1、痰中有红细胞：红细胞中的血红蛋白氧化以后，或者出血时间比较长，变成了褐色，出现痰中带血症状；2、长期服用阿司匹林：心脏病、高血压病人经常服用阿司匹林，可能会引起咯血，出现痰中带血的情况；3、其他原因：痰中带血除了肺结核，还可能是支气管扩张、支气管黏膜溃疡、肺脓肿、肺癌等。如果出现痰中带血，可以进行胸部CT检查。如果没有发现肺部问题，需要进行气管镜检查，明确气管表面有无病变。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
对于从有痰变成干咳，到底病情是好转还是加重，不能一概而论，不同病因可能结局不同，要具体分析。\n从有痰变成干咳，有可能疾病在好转，通过积极有效的治疗，咳嗽减轻，痰量明显减少，最后变成干咳。还有一种情况就是疾病发生了变化，例如，患有急性支气管炎时，可能同时出现咳嗽、咳痰表现，经过一段时间的治疗后咳嗽未见好转，迁延不愈，时长超过3周而又小于8周，此时咳嗽几乎没有痰是干咳，叫感染后咳嗽是由感染诱发的咳嗽，并不是真正的感染所致。\n咳嗽有痰的患者要注意保暖，避免着凉加重病情，注意清淡饮食，忌食生冷、辛辣、刺激性食物，从而导致咳嗽加重。营养搭配，加强自身抵抗力，谨遵医嘱，不滥用、停用药物。