张红

心口痛又称为胸痛，是局限于上腹部或者胸骨后的疼痛。胸痛是一种危及生命的病症，快速确诊、鉴别致死性胸痛的病因成为急诊处理胸痛的难点和重点。造成胸痛的原因复杂多样，包括心绞痛、急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、心包炎、心包填塞等心脏病，还可能是食管破裂、胃食管反流病、消化性溃疡，甚至是焦虑，学习工作压力，这些都可能引起胸痛，需要进行鉴别。 通过心脏彩超、心电图、冠脉造影，或者冠脉CT检查进行明确的诊断。这些检查可以看出是否患有心绞痛、心肌梗死，同时还要进行胃镜的检查，明确患者是否有消化性溃疡、十二指肠溃疡等，进行腹部彩超检查可以明确是否有急性胆囊炎。急诊科排除这些急性疾病后，考虑是否其它原因造成胸痛，如胸壁疾病、呼吸系统疾病、纵隔疾病以及其它疾病。多数年轻人胸痛虽然不会由冠心病引起，但有可能会是肋软骨炎、胸膜炎或胸腔积液等疾病。

心口胀痛的原因较多，建议患者及时到正规医院就医检查，明确原因后进行治疗。具体如下： 1、胸肌劳损造成心口疼痛，需要注意休息，不要从事过重的体力活动，心口痛的患者不要有太大的心理压力，否则不利于病情恢复； 2、出现胸口痛、心口疼痛的症状。首先进行胃镜检查，排除胃病、胃溃疡、反流性胃炎、胃痉挛等胃部疾病，这些疾病也会引起胸腹部疼痛； 3、心血管疾病可引起心口疼痛，这些疼痛通常更为严重，包括冠心病、心绞痛、心包炎。可以发生在走路、锻炼、上楼时，表现为胸骨后的受压阻塞性疼痛，甚至撕裂性疼痛，疼痛可以维持10分钟甚至以上，因此可以通过休息或者含硝酸甘油来缓解。若疼痛持续15-30分钟，可能出现心梗，必须住院治疗。如果正在进行剧烈的运动或者高强度的运动时发生胸痛，要立即停止并注意休息，症状多数能够缓解。

甲沟炎可以用盐水泡脚，泡脚通过热气促进肢端血液循环，带走炎性物质。同时可选择加盐水、中草药泡脚，单纯使用盐水泡脚也可以。热水温度可用身体能耐受的最热程度较好，每次泡脚建议持续半小时到1小时，1小时以上效果会更好。 泡脚可以软化角质层，清除角质层的污垢等，去除角质层再上药，可更好的控制甲沟炎症，因为药品可以穿透进入而控制炎症，所以用盐水泡脚可行。

甲沟炎引起息肉说明已是甲沟炎发展的中后期，息肉会影响人体美观，尤其发生在手指部，建议给予手部美容治疗。人体美容不仅脸要美容，肢端也可以进行美容，可以做显微手术，切除多余胬肉，进行甲沟成形，良好的甲沟成形愈合后几乎不留疤痕。 不可长胬肉后，自己拿小刀或小东西烫除或切除，这样会加重病情。本来是小伤、小症状，使之严重后可导致感染，如果加重，可以导致截肢。所以有问题，及时咨询专业医生，甚至找专业老师给予后期干预治疗。

甲沟炎单纯使用碘伏消毒作用较小，碘伏作为临床中的消毒液，消毒的过程中可起到杀菌作用，当碘伏干后会在表面形成一层膜，这层膜会保护深层炎性细菌或微生物等，因此单纯使用碘伏消毒不会治疗甲沟炎。碘伏只是消毒剂，而不是治疗剂，不可将其混为一谈。 处理肢端感染的炎性伤口时，使用碘伏消毒完后，建议用生理盐水清洗，可使用皮肤可吸收的消炎药，如百多邦、莫匹罗星、红霉素软膏等外涂，可起到保护作用。如果是真菌感染，切记不可使用百多邦类抗生素外用软膏。

边缘性骨髓炎在临床中主要发生在面部，常见由于细菌、微生物或物理性、化学性因素引起的化脓性骨髓炎，在临床中又称为颌骨的骨髓炎。这种骨髓炎因在面部，危险性高，临床中经常会发现这些部位出现骨髓炎之后，波及颅内感染。在临床中，其治疗主要有以下几点： 1、早期、足量、有效的抗感染治疗； 2、骨髓炎脓肿形成时，需切开、钻孔、减压，进行脓肿引流，进行局部抗感染治疗或全身抗感染治疗； 3、创伤特别是炎症引起骨质骨髓炎之后，其并发症较多，所以其治疗也复杂，有时一期手术不能完全控制，甚至有二期手术、三期手术，甚至四期手术。 所以骨髓炎症控制是重要一环，在处理时，足量抗生素和局部冲洗和炎症控制较重要。

宝宝六指主张早期整形。刚出生的婴儿因为情况特殊，通常难以接受早期手术干预。婴儿刚出生，即1岁以内，其神经系统发育不完善。所以在临床中，多数医生不会选择早期干预。 多指畸形也会干预主要手指的生长，所以早期切除副指和并指有利于肢端发育，通常在局麻下进行治疗，不同情况的患者会选择不同的手术方式。

断指再植以往有严格的指征，即切割伤可再植。由于目前显微外科技术、显微外科器械等发展，压砸伤、挤压伤也可进行再植。再植的过程中，专业医生会给予专业评判，根据伤情进行救治。手部功能分为5个手指，大拇指50%的功能，食指30%的功能，其余3个手指共20%功能，因此救治过程中通常会保拇指和食指的功能。 如果大拇指缺失，可选择其他方式再造拇指，如使用第2足趾移植至手指部位再造拇指，再进行手部功能重建。手指损伤之后，根据手指残端情况进行手指功能重建，替代主要的手指功能。发生这种复杂的手外伤时，去专业团队得到较好的救治，才能达到较好的效果。

骨结核既是骨科疾病，也是感染性疾病，因此临床中常就诊于骨科和感染科。骨结核有两种治疗，保守治疗、手术治疗。保守治疗感染科会给予抗痨治疗、营养支持治疗等，待脓肿和病变局限之后，需手术进行切开引流。病灶清除时会转到骨科进行手术干预治疗。 当未能确诊为骨结核时，除就诊骨科外，还可以就诊疼痛科，因疼痛是该病常见表现，尤其在首次发病时会出现疼痛等症状。 因各医院机制不同，疼痛科通常由麻醉科和康复科兼任，因此部分病人就诊于康复科，检查过程中，无明显创伤时，可怀疑为结核病。结核病的主要症状为午后盗汗或有接触史，包括特殊情况下考虑到骨结核，所以康复科、疼痛科、骨科，甚至感染科均可就诊。

结核病又称痨病，近年骨结核的发生率有上扬趋势。骨结核发病病程较长，所以在临床中出现的症状不典型，最常出现的是皮屑、盗汗、消瘦，精神萎靡等。临床中常见骨结核为脊柱结核、肢体上的骨结核，最常见是脊柱结核，由于易出现脓肿，压迫脊髓而导致截瘫。 肢端结核发生之后，易导致局部出现寒性脓肿，此类脓肿与炎性脓肿不同，炎性脓肿会出现红、肿、热、痛，还有波动感，而其不会出现红肿，仅出现波动感，即寒性脓肿。其次可形成窦道，即白色分泌物流出，称为寒性脓肿和窦道形成，出现坏死骨的排出等。 骨结核易导致病理性骨折，如无创伤骨折时，可考虑病理性、结核性骨折。且还易导致关节僵硬、功能活动障碍等并发症，所以在临床中要注意观察有无上述症状。可至医院传染科检查结核菌素，确诊是否存在骨结核。