张明博

超声检查报告单的结构，通常分为两部分，第一部分叫做超声检查所见，这个部分可以看到一些超声描述、声像图特征、超声诊断术语，第二部分叫做超声印象或超声诊断，这一部分是要看的重点，需要重点关注。超声医生结合超声特征和患者的临床信息，会给出倾向性的诊断，如肿瘤是良性还是恶性，如是否存在炎症，或占位性的病变，会对病变的定性和定位作明确的诊断，此外，超声医生还会建议进一步诊断和治疗。在报告中还可以看到一些诊断的数值，如果这些数值超出了正常范围，也需要关注，如果这些数值标注了某个肿瘤的大小，那么就需要记录下来，在后续的随访过程中，观察大小是否增大，或保持不变。

超声伪差临床上叫超声伪象，超声伪象指的是超声的图像和人体真实的解剖图像之间的差异，超声伪象普遍存在，几乎每一张超声图像上都有伪象，可以利用伪象进行超声诊断，很好的识别伪象，也有助于去伪存真，获得最真实的诊断结论。常见的超声伪象如下：1、反射：与反射相关的伪象，比如镜面伪象，还有多重反射，也称为混响伪象。在比较小的范围内，这种多重反射的伪象，又称为振铃伪像，与反射相关；2、折射：还有与折射相关的伪象，比如侧方声影、棱镜伪象；3、散射：还有与散射相关的伪象；4、声速：还有与声速相关的伪象，比如脂肪的声速会更慢，而骨骼的声速会更快，这些会导致相应组织和结构的大小、尺寸发生改变，这是声速伪象；5、其他：还有部分容积效应的伪象、旁瓣伪象，还有与彩色多普勒相关的一系列伪象等。总之伪象普遍存在，要去伪存真，获得真实的超声诊断结论。

未见明显血流信号主要是应用彩色多普勒超声探查，在彩色取样的范围之内没有看到血流信号，大概分为以下几种情况。1、正常情况下所要探查的组织或者结构，就不应该有血流信号，比如观察囊肿，鉴别是囊肿还是血管的病变时，如果此时没有血流信号，就支持是囊肿的诊断；2、在本来应该有血流信号的地方却没有血流信号，比如当检查到四肢的动脉或者静脉的时候，正常情况下应该有血流信号。如果在静脉中没有血流信号，加压还不能压闭，此情况就考虑静脉血栓的存在。如果在动脉正常应该有血流信号的管腔内看不到血流信号，此时则需要怀疑是否出现动脉的闭塞或者血栓；3、还有一种情况是有血流，但血流的流速比较低，血流速度非常的缓慢，此时可能通过彩色多普勒并不一定能够探查到血流信号。如肝脏的血管瘤，其血流非常的缓慢，此时可能就需要通过超声造影以及微血管的灌注，来提高诊断。

对于B超检查而言，临床医生会先开具超声的申请单，在交费或进行预约后在候诊大厅等待，等待叫号系统或医生呼叫患者后进入诊室检查。检查时医生会核对患者的姓名和检查申请单是否一致，并询问病史以及之前的检查情况以备进行参考，而后开始进行检查。患者要暴露身体上需要检查的部位，因为探头需要贴着患者的皮肤进行检查，检查前需要在皮肤上涂抹一层黏黏的滑滑的胶冻状物质，称为耦合剂，耦合剂有助于探头和皮肤的接触，获得更好更高质量的超声图像，耦合剂一般无毒无害，患者不用担心，检查完毕后擦拭干净即可。在检查的过程中，医生可能会让患者进行各种的动作的配合，比如侧动身体或吸气、鼓肚子等，有助于获得清晰的超声图像。检查完成后，医生会有一段时间进行报告的书写，通常情况是5-10分钟可以完成，在特殊情况下或需要会诊，需要审核的情况下，可能书写的时间会有所增加，以上便是整个B超检查的全部流程。

吃了早餐是否可以做B超，应由检查的器官和系统来定。如果需要检查的是肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等器官，或需要检查的是腹膜后的大血管、腹膜后的淋巴结，以及可能的占位性病变，通常不能吃早餐。由于吃早餐之后，胃肠道的气体会增加，气体会遮挡其后方脏器，导致显示不清楚，超声不能很好穿透前面的组织，显示到深方的结构导致成像的清晰度下降，导致不能获得准确的诊断。因此做B超一定要空腹，空腹不能吃任何的固体，或喝牛奶、豆浆，以及喝含糖的饮料等。如果在特别需要的情况下，比如某些患者需要在早晨起来吃降压药，可以少量饮用白开水，对于检查的影响不大，但一定不能喝牛奶、豆浆、稀饭、喝汤等，都会影响超声的检查。还有其他的器官和系统检查不受吃饭影响，具体需要怎样准备，应注意参照检查申请单上的注意事项来进行准备。

周边见血流信号指的是所观察的病灶，在其周围区域，用彩色多普勒超声检查可以看到彩色血流信号信息。血流信号的来源可以分为两类，一类是病灶的生长挤压周围的组织，使得周围组织的血管在病灶周围形成花环状或抱球状的改变。第二种类型是病灶本身在周边部血流信号比较丰富，而在中心部血流信号比较稀少，也可以出现周边的血流信号。周边血流信号的超声特征指向的疾病，或指向是良性还是恶性，在不同的组织结构、不同的病变中不同，比如在甲状腺结节中，周边可以看到环状血流信号，一般是甲状腺良性结节讯号，比如在腺瘤疾病周围可以看到环状的血流信号。而在其他的一些疾病中，比如在淋巴结，如果淋巴结没有出现淋巴门部的血流信号，而出现了周边的血流信号，需要怀疑淋巴结是否是转移的恶性淋巴结。

照B超通常需要先就诊于相应的临床科室，由临床科室来开具B超检查申请单，再到超声科去预约检查，比如要看肝脏，通常会挂肝胆外科或挂消化内科的门诊，由相应的临床医生开具超声检查。但在某些大型的三甲医院，超声科的实力比较强，超声科有单独门诊，因此可以挂相应的超声科门诊或超声科的专家诊，由专家诊的专家来开具检查单，同时进行超声检查。在挂号之前，需要看相应所挂的专家擅长的领域是不是要检查的领域，以避免挂错号，耽误检查的时间和流程。因此，上述两种渠道都可以，第一种渠道比较普遍，去相应的临床科室开具检查。第二种在少数大型三甲医院可以实现，直接到超声科挂号，可以挂普通号或专家号，来开具检查单进行检查。

无回声通俗描述是病灶较黑，从图像上看很黑，可以被描述为无回声，但从物理的角度，无回声指的是病灶内没有声反射的界面，超声波就没有足够的回波信号，导致这部分组织呈现为无回声。通常出现在囊性结构内，比如囊肿、胆囊、膀胱等含液性的结构内。血管的管腔也可以呈现为无回声，血管内的血液几乎没有超声反射界面。无回声除了在含液性的病灶中出现，或含液性的组织结构中会出现以外，还有些比较特殊的情况，比如非常新鲜的血栓，里面的界面也很少，可以表现为无回声，此时需要探头进行加压。如果探头加压管腔不能被压闭，管腔内为无回声，彩色多普勒又没有看到血流信号，此时需要高度怀疑血栓。还有一种情况是淋巴瘤，有种淋巴瘤的回声非常低，以至于接近无回声，但在彩色多普勒超声检查之后，可以在病灶内发现非常丰富的血流信号。这是由于淋巴瘤内部肿瘤细胞排列得非常整齐，导致肿瘤之间的界面非常少，引起的无回声，为无回声的产生机理和表现。

做B超前是否可以吃饭，取决于做的部位，如果要做腹部超声，如肝脏、胆囊、胰腺、脾脏，以及腹膜后的大血管、腹膜后的淋巴结和占位性病变等，通常需要空腹，不仅不能吃饭，还不能饮用牛奶、豆浆等含糖的饮料。如果一定要饮水，可以少量饮用白开水，通过空腹，能够尽量少地产生胃肠道气体，减少对腹部脏器的干扰，同时也能让胆囊保持充盈良好的状态，更好地观察胆囊壁、胆囊腔的病变。除了这些组织和器官之外，其他组织、器官的检查可以吃饭，比如做浅表超声，如甲状腺、乳腺、浅表淋巴结、涎腺等检查，都可以吃饭。还有外周的血管、心脏，以及妇科，如子宫、卵巢、输卵管，还有产科的超声检查，以及泌尿系的超声检查，如肾脏、输尿管、膀胱等，都可以吃饭。因此，做B超检查前要进行的准备，可以关注超声检查申请单上的检查注意事项，按要求来进行准备。

做B超检查是否需要空腹，取决于检查的部位，主要分析如下：1、如果检查的是肝脏、胆囊、胰腺、脾脏，以及腹膜后的血管、淋巴结、占位性病变等，通常需要空腹。空腹指的是不能吃饭，也不能喝牛奶、豆浆或咖啡、汽水、可乐等含糖、含气的饮料，如果一定要饮水，可以少量饮用白开水。通常是要空腹6-8小时，因此通常是在早晨检查这些项目，下午虽然也空腹，但经过一天活动，可能会吞咽气体，也会导致胃肠道气体比较明显，导致检查的干扰比较多；2、如果做泌尿系检查，肾、输尿管、膀胱、前列腺、精囊腺、子宫、卵巢等检查的时候不需要空腹，需要适度充盈膀胱，即憋尿，有助于检查。其他的器官，如甲状腺、乳腺、浅表淋巴结、涎腺、周围血管和心脏等，也不需要空腹。因此，患者应注意按照申请单上的检查注意事项来进行准备，进行了正确的准备，会有助于超声医生获得良好的图像，做出正确的诊断。