张家丽

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
大部分患者在心绞痛发作时心率较平时没有明显的变化，尤其是心绞痛持续时间短，经休息或口服硝酸甘油3-5分钟心绞痛的症状明显缓解者，对心率的影响不大。也有些患者在心绞痛发作时会出现心率过快，可能是因为出现紧张、焦虑，患者交感神经兴奋以及心肌缺血、缺氧，导致心率偏快。有些患者在平时即有房早、室早、房颤或传导阻滞等心律失常，在心绞痛发作的时候因为心肌缺血、缺氧可能会诱发心律失常。需要注意的是严重的心绞痛患者缺血、缺氧时间较长，会引起各种心律失常，尤其是在心肌梗死时会引发恶性心律失常，如室速、室颤等危及生命的心律失常。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
大部分患者典型的心绞痛发作是位于左侧的心前区，范围约手掌大小，可放射至胸骨后疼痛，疼痛性质呈闷痛感或紧缩感，有压榨感或烧灼样疼痛，部分患者的疼痛可放散到左肩、左腋下、左侧上肢内侧，以及颌下、左颈部、牙床，少数患者放射到无名指或小指。还有一些患者疼痛部位位于上腹部，常常被误诊为消化道疾病。还有些老年人或糖尿病病人往往没有典型的胸闷痛的症状，自述周身乏力、不适，主诉不清楚。有些特殊的患者如右位心患者，疼痛位于右侧胸部，此类患者极其少见。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
患有糖尿病是冠心病重要的危险因素。因为长期的高血糖状态，冠状动脉粥样硬化斑块的形成会明显提前。高血糖的同时会引起血脂的代谢异常，引起高脂血症，也会使冠状动脉粥样硬化发生和发展，所以有糖尿病的病人容易患冠心病心绞痛。研究表明，糖尿病合并冠心病死亡风险非常高。这类病人在治疗上应控制好血糖，应用胰岛素或降糖药使血糖维持在稳定状态。需要用调脂、抗血小板聚集以及扩血管药物，预防心绞痛的发作。如果糖尿病病人合并有高血压，则需要联合应用ACEI类药物，也就是血管紧张素转换酶抑制剂，这类药物可以保护心血管，稳定动脉粥样硬化斑块形成，可以有效降低心血管事件的风险，是冠心病、糖尿病合并高血压病人的优选治疗方案。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
心绞痛发作时应立即让患者卧床休息，给予口服或舌下含服硝酸甘油、硝酸异山梨酯等物质，或者中成药物中的速效救心丸或复方丹参滴丸等。如果患者在3-5分钟后症状缓解可以不用就诊医院，如果患者经休息或口服硝酸甘油后症状仍不能缓解，需要立即拨打120并就诊于医院。医生会根据情况给予吸氧监护、心电图检查，给予硝酸甘油注射液或硝酸异山梨酯注射液静脉输液以扩血管、减轻心绞痛。如果患者心绞痛时间＞30分钟，需要立即行心肌酶、心脏彩超来明确有无心肌梗死，这时需要立即行支架植入手术或者溶栓治疗。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
硝酸甘油是血管扩张药物，在治疗心绞痛时可以明显的扩张心外膜血管，对痉挛的冠状动脉血管有明显的扩张作用。另外其可以扩张全身的动静脉，主要以扩张外周的静脉血管为主，使血液滞留在外周血管、减少回心血量，从而降低心肌的耗氧量以缓解心绞痛。在治疗心绞痛时多是舌下含服，在急性发作时舌下含服可以快速起效。平时生活中心绞痛发作的患者常常应用的是长效的硝酸酯类制剂，如单硝酸异山梨酯缓释片，这类药物和硝酸甘油一样都是扩张血管、减轻心绞痛发作，但是副作用都是因为血管扩张引起患者头疼，大部分患者在口服一段时间耐受后头痛的副作用会明显减轻，这类药物在平时是治疗、预防心绞痛发作的常用药物。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
心绞痛的疼痛特点呈阵发性，通常持续时间多在2-5分钟。经休息或口服硝酸酯类药物症状可以消失。可数日一次或者在一日内发作数次，疼痛是在过度劳累、情绪激动或者受寒、过饱等诱因下有发作。疼痛特点是以闷痛感为主，或者有紧缩感，或烧灼样疼痛，严重的如果疼痛时间大于半个小时可能会出现心肌梗死的风险，疼痛伴有濒死感。如果胸痛的特点是一下一下疼或一直疼，要注意与肋间神经痛相鉴别。这种疼痛通常呈持续性，可能会在用力咳嗽或转动身体时疼痛加重，要注意与心绞痛鉴别。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
心绞痛的患者是否做支架需要行冠状动脉造影来明确。如果冠状动脉造影提示管腔狭窄大于75%，需要行冠状动脉支架植入术治疗。如果冠状动脉造影提示狭窄的程度小于70%，也可以行药物的保守治疗。如果冠脉造影提示有三支病变，需要行冠状动脉搭桥手术。但对于患者心绞痛的发作情况，如果患者是稳定型心绞痛，则可以口服药物保守治疗。对于患者的心绞痛是变异型心绞痛或者不稳定型心绞痛，当患者用药物治疗无效时也可以行冠状动脉支架植入术治疗。行支架植入治疗可以有效降低心肌梗死的风险，可以改善患者的生活质量，降低猝死的风险。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
治疗心绞痛的阻滞药包括钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂主要抑制钙离子进入细胞内，从而抑制心肌收缩、减少心肌氧耗，使冠状动脉扩张，解除冠状动脉的痉挛，增加心肌的供血而改善心肌的微循环，常用的药物有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓，新型的制剂有尼莫地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平等。对于变异型心绞痛应用钙离子拮抗剂的效果良好，β受体阻滞剂可以减慢心率、降低血压，减低心肌的收缩力和耗氧量而缓解心绞痛的发作。常用的药物有美托洛尔、阿罗洛尔、比索洛尔、索他洛尔、阿替洛尔等药物，需要注意的是心率较慢以及有心功能不全、支气管哮喘的患者不宜使用。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
典型的心绞痛发作一般是在重度体力劳动或者过度劳累后，以及遇到寒冷的刺激、精神紧张、情绪激动的情况下诱发。它的部位多在心前区范围约手掌大小，可放散到胸骨后疼痛以及左肩部、左腋下、左臂，或者是下颌部这些放散部位。性质多为压榨样疼痛、钝痛、窒息感、堵塞感、沉重感以及烧灼感，很少表现为尖锐痛，持续时间可在数分钟或半小时不等，严重的患者一般在10-15分钟，患者很少超过30分钟。如果患者口服硝酸甘油或者硝酸异山梨酯、经过休息等这些情况下，症状能够明显好转，这些疼痛特点多为典型的心绞痛发作。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
目前诊断冠心病最可靠的方法是冠状动脉造影，它可以准确的了解冠脉病变的部位、狭窄程度、病变形态及侧支循环的情况。冠脉造影为冠心病的临床诊断、治疗方法的选择，为预后判定提供了可靠的依据。另外还有以下一些检查：1、心电图，心绞痛发作的时候约有半数患者心电图是正常的，但是也有部分患者会出现ST段的下移或者是ST段抬高，提示着心肌缺血或者是透壁心肌缺血、心梗的出现。2、运动心电图，运动心电图的检查目的在于筛选症状不典型，或者是静息状态时心电图正常的患者是否有无心肌缺血，对患者进行危险度分层以决定进一步的治疗。3、动态心电图，动态心电图有助于观察患者24小时的心电图动态演变过程。4、放射性核素运动心肌灌注显影，这个检查对于诊断冠心病的敏感率可以达到71%-98%，而特异性只有43%-90%，优于心电图的负荷试验。5、超声心动图有助于提高冠心病的检出率，并排除其他的心脏病，优于动态心电图。6、药物的负荷试验，这种对于不能接受运动负荷试验的患者，可以进行药物负荷试验。7、冠脉CT，对于判定冠脉病变的部位、严重程度以及识别有其独特的价值，未来随着技术的成熟，有可能成为识别冠心病筛查的重要手段。