张学强

急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症，主要致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌以及葡萄球菌、绿脓杆菌等细菌，其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌所致的急性化脓性中耳炎多见于小儿。该疾病临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、鼓膜穿孔为特点，如果治疗及时且适当，分泌物引流通畅，炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，患者的听力多能自行恢复。如果治疗不当或者病情严重，患者可以遗留鼓膜穿孔、中耳粘连症、鼓室硬化等，转变为慢性化脓性中耳炎，甚至引起各种并发症。

急性化脓性中耳炎的检查主要包括耳镜检查、耳部触诊、听力检查以及实验室检查等以下几个方面： 1、耳镜检查：早期通过耳镜可以看到鼓膜的松弛部充血，锤骨柄以及紧张部周边可见放射状的扩张血管，在此之后鼓膜迅速出现弥漫性充血，标志辨认不清，鼓膜可以全部向外膨出或者部分向外突出，在穿孔前最明显的隆起部位可以出现黄色的脓点，此后于此处出现穿孔，穿孔一般位于紧张部，开始比较小，如针尖大，一般看不清楚，彻底清除外耳道分泌物后可以看到穿孔处有闪烁搏动的亮点，分泌物从该穿孔处涌出，有时在用鼓气耳镜加压后可以看到鼓膜上的小穿孔； 2、触诊：乳突部的骨膜有炎症反应时，乳突尖以及鼓室区可能有压痛，在鼓膜穿孔后，该疼痛可以消失； 3、听力检查：急性化脓性中耳炎的病人行听力检查，早期可以出现传导性听力下降，听阈可以为40-50分贝，如果内耳受细菌毒素感染以后，会出现混合性的听力下降； 4、实验室检查：血常规提示白细胞总数是升高的，在穿孔后血象逐渐恢复正常。

急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症，最常见于儿童，以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、穿孔为特点。外用药物方面有以下几个方法： 1、滴鼻法：在疾病初期，成人用1%的呋麻滴鼻液，儿童用0.5%的呋麻滴鼻液进行滴鼻，有利于咽鼓管的引流； 2、清洁法：耳道流脓的患者要应用3%的过氧化氢，即双氧水，彻底清洁外耳道，将外耳道的脓液擦干，有利于药物的进一步吸收； 3、滴耳法：适用于耳内疼痛剧烈、鼓膜未穿孔的患者，可以滴入酚甘油进行止痛，如果鼓膜已经穿孔，并且流脓，酚甘油就不能使用了，应该换用氧氟沙星滴耳液，每日3-5次。 在临床治疗中，如果急性化脓性中耳炎患者对自己的用药不清，切忌擅自用药，一定要到医院就诊以后，在医生的指导下选择合适的滴耳剂。

急性化脓性中耳炎的治疗原则主要是抗感染、通畅引流、去除病因，具体如下： 1、全身治疗：首先是尽早应用足量的抗生素来控制感染，务求彻底治愈，防止出现并发症或者转成慢性中耳炎，一般常用的药物就是青霉素类的药物，如果选择头孢抗生素，可以选择第一代头孢菌素，比如头孢唑林、头孢硫脒或者第二代中的头孢呋辛，鼓膜穿孔后应吸取脓液做细菌培养以及药物敏感试验，参照药敏结果选择合适的抗生素，直到症状完全消失，并且在症状消失后仍继续治疗数日才能停药，其次是应用鼻腔减充血剂滴鼻，主要选用呋麻滴鼻液，可以减轻鼻黏膜的肿胀，有利于通畅咽鼓管的引流，再次是一定要注意休息，调节饮食，保持大小便通畅，重症患者一定要注意静脉支持，增加营养，可以应用少量的糖皮质激素，必要时可以请儿科医师一同处理； 2、局部治疗：鼓膜穿孔前可以应用酚甘油滴耳液，对疼痛有一定的缓解作用，鼓膜穿孔以后一定不能滴酚甘油，否则会引起鼓室内的病变，其次可以通过鼓膜切开通畅中耳的引流，有利于炎症迅速消散，可以迅速缓解全身和局部症状，炎症消退以后鼓膜穿孔可以自行愈合，而且愈合以后会减少瘢痕，减少粘连，鼓膜穿孔后可以选用氧氟沙星滴耳液，在炎症完全消退后，穿孔多可以自行愈合，穿孔长期不愈合的患者可以做鼓膜修补术； 3、病因治疗：合并鼻部及咽部慢性疾病的患者要积极治疗鼻部、咽部的疾病。

急性化脓性中耳炎的患者一定要在日常生活中注意以下几点： 1、患者通常会出现腹泻、呕吐等全身症状，所以要多饮水，做好营养补液的治疗，从而维持体内水电解质平衡以及酸碱平衡； 2、注意饮食，加强全面营养，尽量减少食用刺激性的食物，患者在治疗期间禁止游泳，三个月以内不要乘坐飞机，一个月内不要使用患侧咀嚼比较硬的食物，一定要保证充足的休息，及时调节饮食； 3、急性化脓性中耳炎的治疗中抗感染治疗是不容忽视的环节，患者要尽早在医生指导下使用足量的抗生素，切记不要擅自用药。

急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌以及葡萄球菌、绿脓杆菌。由于各种原因引起的身体抵抗力下降以及全身慢性疾病，或者邻近部位的病灶，比如扁桃体炎、化脓性鼻窦炎、小儿腺样体肥大等均是本病的诱因。致病菌进入中耳的途径有以下几个途径： 1、咽鼓管途径：是临床上最常见的感染途径，在急性上呼吸道感染时，如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管黏膜发生充血肿胀，纤毛运动障碍，局部免疫力下降，此时致病菌可以侵入中耳，在急性传染病期间，比如猩红热、麻疹、百日咳、流行性感冒等，致病微生物可以通过咽鼓管途径侵入中耳，也可以通过咽鼓管发生其他致病菌的继发感染，其次婴幼儿如果哺乳的姿势不当，比如平卧吃奶，乳汁可以经咽鼓管流入中耳，还有一些其他方面的诱因，比如在不洁的水中游泳或者跳水，不适当的擤鼻以及咽鼓管吹张，或者鼻腔冲洗以及鼻咽部填塞，都可以导致致病菌循着咽鼓管途径侵犯中耳； 2、外耳道感染途径：即外耳道鼓膜途径，主要是因为鼓膜外伤、不正规的鼓膜穿刺或者鼓室置管时的污染，导致致病菌可以通过外耳道进入中耳； 3、血行感染：血行感染在临床上非常少见。

急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症，在临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、鼓膜穿孔为特点，如果治疗及时且适当，分泌物引流通畅，炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，听力多数能自行恢复。其主要症状如下：第一全身症状，鼓膜穿孔前可以有畏寒、发热等，鼓膜穿孔后体温逐渐下降，全身症状减退；第二耳痛，患者可出现耳部深部的钝痛或搏动样疼痛，一旦鼓膜出现自发性穿孔，或鼓膜切开后，脓液外流，疼痛症状立即减轻；第三，耳鸣及听力减退，患侧耳朵会有搏动性耳鸣及听力下降，一般不被患者察觉，当鼓膜穿孔后，听力提高；第四耳漏，鼓膜穿孔后，耳内液体流出，中耳压力会得到缓解。急性化脓性中耳炎的常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等，其感染途径包括咽鼓管途径、外耳道感染途径及血行感染。其主要检查包括耳镜检查、耳部触诊、听力检查及实验室检查等。在治疗上主要有以下几点：第一，全身治疗，应用抗生素；使用呋麻滴鼻液，减轻鼻黏膜肿胀，有利于咽鼓管引流；注意休息，条件饮食，大小便通畅；第二，局部治疗，应用酚甘油滴耳液，缓解疼痛；行鼓膜切开，通畅中耳引流；第三，病因治疗，合并鼻部及咽部慢性病者，积极治疗原发病。在日常生活中，需注意以下几点：第一，多饮水，做好营养补液治疗，维持体内水电解质平衡；第二，注意饮食，加强全面营养，减少刺激性食物；第三，禁止游泳，三个月内不宜乘坐飞机，一个月内不宜食用患侧咀嚼较硬食物，保证充足休息，尽早使用足量抗生素。预防方面，加强身体锻炼，提高身体素质；广泛开展各种传染病预防接种工作；正确哺乳；鼓膜穿孔及鼓膜置管者，应禁止游泳，防止污水进入耳内。

慢性鼻窦炎常继发于上呼吸道感染、急性鼻窦炎以后，所以临床上非常常见，对于慢性鼻窦炎的患者而言，自身需要从日常生活中注意以下几个方面： 1、一定要避免感冒，感冒以后鼻腔的细菌会增多，引发分泌物增多，会出现鼻腔黏膜肿胀，堵塞窦口鼻道复合体，从而加重鼻窦炎的症状； 2、注意调节饮食以及改善生活习惯，慢性鼻窦炎的患者饮食应该尽量清淡，不宜食用过油以及辛辣、刺激的食物，戒烟戒酒，避免熬夜； 3、慢性鼻窦炎的患者通常伴有过敏性鼻炎以及慢性鼻炎、鼻中隔偏曲以及鼻息肉等一些其他鼻腔疾病，在治疗的时候，一定要及时治疗其他疾病，以免控制不当而诱发慢性鼻窦炎； 4、一定要避免挖鼻等一些不良的生活习惯； 5、有鼻窦炎的患者一定要定期复查鼻内镜、鼻窦CT，做到对于疾病早发现、早诊断、早治疗，对于反复发作且药物治疗缓解不明显的患者，可以考虑行鼻内窥镜手术，同时做好围手术期的治疗。

在生活护理方面，慢性鼻窦炎的患者应该确保正常的休息以及营养均衡，定期复诊以及定期监测疾病的变化，具体如下： 1、慢性鼻窦炎的患者可以采取鼻腔冲洗的方法，用温热的生理盐水以及海盐水每天冲洗鼻腔，以达到清洁鼻腔内部环境的作用，可以清除鼻腔的分泌物以及清除鼻腔的过敏原； 2、要卧床休息，多喝水，食物以易消化吸收的食物为主，戒烟戒酒，避免辛辣刺激的食物； 3、每天摄入的食物要保证足够的热量、蛋白质、维生素，以满足人体日常所需； 4、鼻窦炎的患者要定期复查，以便于医生了解病情变化，对治疗方案及时做出适当的调整； 5、如果鼻窦炎的患者做了鼻内镜手术，手术后一定要按照医嘱定期复查； 6、鼻部手术患者建议1-2周以后洗头、洗澡，洗头的时候不要低头时间太长，最好采取仰头的洗头方法，而且要注意洗澡的水温不能过高。

在临床中多数慢性鼻窦炎患者的并发症主要表现为眶内并发症、颅内并发症发症，具体如下：1、眶内并发症：经常出现的是骨膜下的脓肿、眼球内感染；2、颅内并发症：主要包括脑膜炎、脑脓肿，此类并发症发病比较剧烈、比较突然，比如侵袭性的真菌性鼻窦炎发病比较急，甚至患者短时间内即可出现昏迷、意识障碍等症状，如果眶内并发症和颅内并发症同时出现，需要高度重视。急性鼻窦炎患者如果抵抗力偏弱，可以出现一些全身症状，比如发烧、白细胞增高，甚至出现菌血症等一些问题。