张妮

血压150mmHg通常可以拔牙，若患者血压160mmHg以上或2级以上高血压，牙科医生可能暂时不会予以拔牙。拔牙的疼痛一般影响不大，仅影响患者生活质量，但血压高可以引起口腔大量出血且不易止，后期还可能继发感染。所以牙科医生通常会让患者血压控制降低后再进行拔牙，部分人可能平常在家中血压较好，到达医院后测量血压相对上升，这是受活动及心理紧张因素影响，老年患者更为明显。有拔牙必要的高血压患者，可在拔牙当天早晨先行服用降压药，再备一片短效降压药，如卡托普利、硝苯地平等，在拔牙前0.5小时先测量血压。若超过160mmHg以上，临时吃一片或半片，保证拔牙时血压不超过160mmHg，低于140mmHg以下更佳，创面出血量更少。拔牙前还要停用抗凝药物，如阿司匹林、华法林、新型口服抗凝药等，如有活血化瘀作用的中成药需提前1周左右停用。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
高血压药物引起的脚肿首先就是建议停药、换药。引起脚肿的药物在临床上最常见的就是钙离子拮抗剂，如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、非洛地平等等，如果能够换药就尽量的换成别的药，比如沙坦类的降压药物，或者是沙坦类和利尿剂氢氯噻嗪合在一起都可以。还有一些病人是不能换药，比如有慢性肾功能不全，这一部分病人的在选择普利类或者沙坦类这些降压药的时候，是有限制的，因为在这些病人当中这两类药物是慎用或者是禁用的，能够选择的还是上述地平类药物。这种情况下的话尽量换为引起浮肿相对比较轻的地平类，比如贝尼地平，同时加用一些利尿剂，比如呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺等等，可以对抗浮肿。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
在临床上的从心电图的诊断诊断标准看心率在60-100次/分之间是正常的范围，低于60次/分诊断为心动过缓，而心率大于100次/分诊断为心动过速。但是实际上从健康的角度讲，静息心率波动在60-70次是最为理想的。\n在心脏科很多疾病，比如冠心病、高血压、心衰的患者，平时的心跳都有控制目标，也就是在静息状态下心率60次/分左右比较理想，心跳越快，就会增加心肌的耗氧。临床研究发现，心率增加会减少寿命。因此，如果静息状态下心率大于80次/分以上，首先要明确有没有增加心跳的原因，如果只是单纯的心跳增快，必要的时候也应该应用减慢心率的药物进行干预。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌缺血，要考虑它的原发病，原发病是冠心病，冠心病是怎么引起的？包括两个方面，一个是发病的危险因素，一个是心绞痛发作的诱因。发病的危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟，这些是可以改变的危险因素，还有一些不可以改变的危险因素，包括年龄男性大于55岁，女性大于65岁是危险因素，另外是性别，男性的发病概率要多于女性。第三种情况要考虑临床遗传因素，家族的早发的心血管病家族史，是它的危险因素。心肌缺血的诱发因素包括哪些？一个是劳累，另外一个是情绪激动、感染、饱餐、寒冷、便秘这些都有可能发生心肌缺血。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
T波是心电图心动周期当中的一部分，代表心室快速复极时的电位变化。T波方向在正常情况下大多与QRS主波方向一致，如果临床上出现T波低平或者倒置，说明这一部分心肌可能有心肌缺血的表现，如下壁心外膜下的缺血，可以导致下壁导联II、III、aVF导联出现T波倒置或者是低平。\n如果前壁的心外膜下缺血，胸前导联比如V1-V3导联，可以出现T波低平或倒置。另外，很多病人心电图存在T波低平，临床上也没有太多症状，往往经过冠脉造影和冠脉CT检查之后，没有明确的冠心病，T波低平可能就没有太多意义，往往要看到T波的动态变化才更有意义，比如平时T波是正向的，和主波方向一致，在出现胸闷、胸疼的时候T波变为低平或者倒置，这种动态变化会更有意义。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心绞痛的治疗包括几个方面：控制危险因素，比如应该低盐、低脂饮食，戒烟、保持规律的生活习惯、加强运动，控制血糖、血脂、血压。针对于心绞痛：一、进行抗心肌缺血的治疗，常用的药物包括硝酸酯类药物，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯片；β受体阻滞剂，常用的药物包括倍他乐克、比索洛尔等；钙通道阻滞剂，常用的药物包括氨氯地平、硝苯地平等；能量代谢类药物，如曲美他嗪都可以改善心肌缺血、心绞痛的症状。二、改善心绞痛预后的药物以及能预防血栓的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，通过抑制血小板的聚集，减少血栓形成的风险。他汀类药物，除了能降低血脂，最主要的是稳定斑块、阻滞动脉粥样硬化的发展。再就是ACEI或ARB类药物，ACEI药物在心绞痛合并冠心病、高血压、糖尿病、心力衰竭，或者左心心功能不全等高危患者中是首选的，如果不能用ACEI类药物可以用ARB类药物替代。常用的ACEI类药物包括依那普利、培哚普利、雷米普利、贝那普利等，药的后面都带有普利两个字。ARB类药物就是沙坦类药物，后面带有沙坦两个字，比如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。三、血管重建，常见的包括介入治疗和手术治疗，介入治疗是经皮的冠脉介入治疗，包括球囊扩张、斑块消磨术、支架植入术。如果患者不能进行介入治疗可以考虑冠脉搭桥手术，也叫做冠状动脉旁路移植术。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
临床上最常用的是临床医生的听诊，大部分的心律失常通过听诊是可以听出来的，表现为心动过速，可以听到早搏、房颤，但是如果确诊什么类型，临床最常用是心电图，如果要明确心律失常发生的频率，最好的检查是动态心电图，二十四小时动态心电图。还有一部分病人，比如不明原因的晕倒，怀疑它有可能有恶性的心律失常，但是晕倒的次数频率很低，可以进行长程的动态心电监测。在皮下植入一个小的机器，这种长程的心电图的监测可以，监测2到3年的时间，确诊晕厥的原因，有没有潜在的恶性的心律失常。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心律失常的预后和心律失常的类型具有明显相关性，心律失常分为几大类，缓慢性心律失常、快速性心律失常和节律不规则的心律失常。缓慢性心律失常对临床影响比较重的是病态窦房结综合征、三度房室传导阻滞，如果这两种心律失常能尽早诊断，植入永久性起搏器，预后都比较好。快速性心律失常中，比较常见的是室上性心动过速，尤其是阵发性室上性心动过速，行射频消融术后可以达到95%的治愈，预后也非常好。另外，室上性心动过速，比如房颤、房扑等心律失常有引起全身血栓栓塞的风险。如果一旦发生房颤，尽早给予抗凝评分，如果血栓栓塞的风险比较高，尽早给予抗凝治疗。同时也可以结合药物或者射频消融的方法来治疗房颤、房扑，预后也非常不错。预后最不好的是器质性心脏病引起的室性心律失常，包括频繁的室早或多形性室早、室性心动过速、室颤，根据原发病病情程度不同，预后也不同，相对比较差，尤其是室速和室颤患者有发生猝死的风险。节律不规则的心律失常，比如常见的房性早搏、室性早搏或者2度Ⅰ型的房室传导阻滞、2度Ⅱ型房室传导阻滞，预后都是不错的。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
临床上多数的心律失常大部分都是功能性的心律失常。这种心律失常很多时候防不胜防，没有明确的预防心律失常的方法，但是针对部分类型的心律失常，比如房颤，是目前我们最常见的，也是处理起来相对比较棘手的心律失常。这部分的心律失常有一定的预防方法，但不是非常的肯定，比如如果病人具有高血压、糖尿病，需要去很好地控制血压血糖的情况，尽可能的保持一个比较好的生活状态，饮食的控制，包括经常的锻炼身体。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心律失常有哪些危害？要从几个方面考虑，最简单的，我们临床上最常见的比如窦性心动过速，窦性心动过速主要的危害是病人会感觉到心悸、乏力、活动耐量下降而影响生活质量，另外一种最常见的心律失常的临床是房颤，房颤的心率失常主要见于两个方面，第一个栓塞的风险，房颤的病人，发生这种体循环栓塞的风险是明显的高于无房颤的病人。第三个是心功能下降，房颤可以引起心功能的下降，毁损心功能将近四分之一，对于一些室性的心律失常，比如室速、室颤可以引起猝死，是非常严重的危害，是大部分针对快速性的心律失常。缓慢性心律失常主要表现为脑供血不足，会引起头晕、黑蒙、严重的时候会引起晕厥，体循环的供血不足，心动过缓，可以引起乏力、胸闷、胸疼，类似于心绞痛的发作，包括记忆力的下降、嗜睡。